Постизометрическая релаксация (ПИР)
ПИР – мягкая мануальная техника релаксации мышц.
Исторический аспект:
Впервые растяжение мягких тканей применил в 1906 году отечественный нейрохирург Людвиг Мартынович Пуусепп. Он описал метод лечения седалищного нерва путем его вытяжения.
Позже возможность релаксации мышц под влиянием веса свисающей конечности использовали травматологи-ортопеды при вправлении вывихов по методу Джанелидзе.
В 1979 году американские ортопеды разработали методику снижения патологического мышечного тонуса под названием Muscle Energy Procedures (MET) [Mitchel F. et al.]. Она применялась для мобилизации суставов перед проведением деблокирования (суставных техник мануальной терапии).
Позднее отдельные элементы данной методики были обозначены Karel Lewit, основателем Пражской школы мануальной медицины, как постизометрическая релаксация (ПИР), применявшаяся для вызывания гипотонии мышцы при лечении тендинозов, патологических двигательных стереотипов и в качестве самостоятельного приёма.
Методика:
Подход постизометрической релаксации заключается в двухфазном воздействии на мышцу. Вначале производится предварительное пассивное растяжение мышцы до упругого барьера, затем пациент совершает активную работу по волевому сокращению мышцы в течение 6-10 секунд с интенсивностью около 5-10% от максимально возможного. После чего даётся команда расслабиться, и производится дополнительное растяжение мышцы также в течение 6-10 секунд.
Сущность данной методики заключается в сочетании кратковременной изометрической работы минимальной интенсивности и пассивного растяжения мышцы. Повторение таких циклов проводится 5-7 раз. В результате в мышце возникает стойкая гипотония и исчезает исходная болезненность.
Механизмы:
В механизме лечебного действия ПИР, по мнению K. Lewit, основное место занимает нормализация деятельности рефлекторного аппарата спинного мозга, восстановление нормального динамического стереотипа.
По представлениям одного из основателей школы мануальной терапии в СССР д.м.н. Г.А. Иваничева ПИР:
— способствует нормализации проприцептивной импульсации;
— устанавливает физиологическое соотношение между проприоцептивной и другими видами афферентации.
В результате восстанавливается эффективность механизмов торможения, т.е. снижается эффективность процессов «воротного контроля» сегмента, по теории боли Melzack R., Wall P.
Показания к ПИР:
— Болезненные мышцы любой локализации;
— Миодистрофические-миодистонические изменения при болевых мышечных синдромах;
— Укороченные мышцы при регионарном постуральном дисбалансе мышц (миоадаптивные синдромы остеохондроза позвоночника);
— Как предварительная подготовка мышц перед последующими манипуляциями (вправление вывихов);
Противопоказания к ПИР:
— лихорадка;
— поражение кожного покрова в области предполагаемого воздействия;
— выраженный болевой синдром при проведении манипуляции;
— декомпенсация сердечно-сосудистых заболеваний;
Рекомендации по проведению ПИР:
1. Активное противодействие пациента можно заменить напряжением мышцы, возникающим в качестве синергии на вдохе
2. Использование глазодвигательных синергий (механизм вестибулотонических реакций), т.е. сочетание напряжения мышцы с направлением взгляда.
3. Наилучший эффект достигается путём одновременного применения дыхательных и глазодвигательных синергий. Вдох повышает тонус предварительно активированной мышцы, а выдох увеличивает расслабление предварительно расслабленной мышцы.
Основное условие при проведении ПИР скелетной мускулатуры – активное усилие пациента (изометрическая работа), которое должно быть минимальной интенсивности и достаточно кратковременным.
Лечебные эффекты:
— устранение мышечно-фасциальной ригидности;
— купирование очага боли;
— устранение рефлекторного мышечного спазма;
— активизация афферентной иннервации;
— вызов рецепторного ответа в области капсулы суставов;
— устранение функциональной блокады суставов.
Эффект ПИР проявляется непосредственным увеличением объёма и уменьшением болезненности пассивных и активных движений в суставе, а также в уменьшении напряжения, болезненности и увеличении длины ранее укороченных мышц.
М.А. Ерёмушкин, Б.В. Киржнер, А.Ю. Мочалов/ Мягкие мануальные техники. Постизометрическая релаксация мышц/ 2010
Leon Chaitow/ Muscle Energy Techniques/ UK 2006
