Полезность прон-позиции (лёжа животом вниз) при COVID-19
оказалась переоцененной: прон-позиция не сокращает потребность в ИВЛ и не улучшает выживаемость пациентов
Лежание на животе — одна из базовых рекомендаций при КОВИД19. Цитата из врачебной рекомендации 2020 года: «Лежание на животе облегчает дыхание — это называется пронация» ( https://vk.cc/bpOwXY ). В англоязычных статьях распространен термин proning.
Учитывая нехватку средств ИВЛ во время пандемии COVID-19, одним из рекомендованных пособий для таких пациентов была прон-позиция, то есть положение пациента вниз лицом, лёжа на животе. При этом поражённая часть легких больше не сдавливается силой тяжести и, как считалось, улучшает общую ситуацию с оксигенацией и сатурацией.
(Примечание: сатурация — это насыщение крови кислородом, измеряемое в процентах. http://www.crkb.ru/news/o-saturacii-krovi.html ).
Прон-позиция вошла и в международные, и в национальные рекомендации, включая российские.
Многоцентровое рандомизированное клиническое исследование с участием десятков врачей из 20 больниц США, Канады, Кувейта, Саудовской Аравии, Дании и Ливана, результаты которого опубликованы в Журнале Американской медицинской ассоциации (JAMA), показало, что прон-позицию переоценили.
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2792506
В исследование включили взрослых пациентов, которым требовалось не менее 40% кислорода или неинвазивная вентиляция легких с положительным давлением и которые не получали инвазивную механическую вентиляцию легких. 400 пациентов были рандомизированы либо в группу вмешательства (205 участников; прон-позиция 8–10 часов в день), либо в контрольную группу (195 участников без прон-позиции). Первичной конечной точкой была эндотрахеальная интубация в течение 30 дней после рандомизации. Риск эндотрахеальной интубации существенно не отличался между группами (34% в положении лежа на животе против 40% в контрольной группе) через 30 дней — ОР 0,81 [95% ДИ, 0,59–1,12], P = 0,20, а риск смерти через 60 дней был одинаковым между двумя группами (22,4% в положении лежа на животе против 23,6%) — ОР 0,93 [95% ДИ от 0,62 до 1,40], P = 0,54.
Скорее всего, считают авторы, подобная стратегия помогла лишь некоторым пациентам и сыграла довольно ограниченную роль в предотвращении перевода пациентов на ИВЛ. Они также считают, что необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить: кому именно из пациентов прон-позиция может оказаться полезной, а к кому её применять нет смысла, то есть требуется индивидуализация подхода.
Источник русскоязычного текста:
врач А.В. Водовозов https://t.me/dr_voenvrach
Источник иллюстрации: https://www.news18.com/news/buzz/oxygen-levels-dropping-at-home-how-to-perform-prone-position-while-waiting-for-help-3669212.html
Классика нашего времени. Слухи по соцсетям разлетаются быстрее чем с завалинок. До такой степени что даже попадают в официальные документы.
С сомнениями отношусь к подобным исследованиям, где искусственно отсекаются другие важные факторы, например, такие, как сопутствующие заболевания, избыточная масса, возраст, искривления позвоночника и тп. Кроме того, любое длительное лежание в течение месяца не добавляет здоровья, и там уже не важно, прон или не прон. Субъективно при пневмонии или бронхитах, сопровождающихся сильными хрипами, ночной сон на животе или лучше на левом боку-животе даёт явное облегчение, что и соответствует анатомии.
Даже если +1 живой останется, может, это небесполезно? Затрат-то никаких дополнительных.