ПОЧЕМУ ПОДРОСТКИ КУРЯТ (НАРКОЛОГИЯ)
Маленькие дети — просто тираны по отношению к курению. Но по мере взросления взгляды детей меняются и у них вырабатывается более позитивный подход к этому явлению. Почему?
Главными причинами курения детей и подростков являются: любопытство, пример взрослых и друзей, влияние кино и телевидения, реклама, наличие свободных денег, баловство, желание выглядеть взрослым, смелым, современным, «крутым», давление товарищей, мода, просто так.
Кто чаще курит? Те, кто менее уверен в себе, развит не по годам? Не так способен, не так стабилен психически и из менее обеспеченной семьи? Все перечисленное, являясь причиной, не дает объяснения, почему одни дети курят, а другие — нет. Курение следует рассматривать как поведенческий акт, т.е. стиль поведения, основывающийся на определенных индивидуальных, психологических, биологических и социальных особенностях условий его формирования.
Факторы, способствующие приобщению к курению, разнообразны и многочисленны и действуют индивидуально. Приводим классификацию этих факторов, составленную в Великобритании Королевким колледжем врачей:
• психологические (любопытсво, потребность в экпериментировании, вызов, потребность казаться сильным, «досрочная» взрослость)
• социальное окружение (пример и отношение родителей и старших братьев и сестер, давление товарищей, пример «ключевых взрослых», например, преподавателей, знаменитых актеров и пр.)
• физиологические (эффект никотина и оксида углерода, длительность фазы экспериментирования)
• воспитательные (или познавательные)
По мнению британских специалистов, важное значение имеет мотивация курения.
Оказалось, что мотивы, способствующие началу курения, как правило, не соответствуют мотивам продолжения курения.
У продолжающих курить Васильев В. Л. (1990 г.) выделил следующие 7 мотивов курения:
• переживание релаксации
• переживание удовольствия
• гармоншатор душевного мира
• улучшение ситуации общения
• замещающая деятельность
• катализатор умственной деятельности
• рациональный мотив
Удерживают и закрепляют привычку следующие причины и факторы:
• низкая общая и гигиеническая культура
•развивающаяся токсикомания (зависимость)
• окружение курильщиков
• нейротизм
Можно выделить следующие фазы «карьеры курильщика» (Stumpfe, 1989):
• фаза первого пробного курения (8 -12 лет)
• фаза нерегулярного курения, продолжительностью около 2-х лет (13-16 лет)
• фаза регулярного незначительного курения (у 45% в 21-24 года)
• фаза регулярного интенсивного курения, 20 и более сигарет в день (у 13% в 15-18 лет, у 46% в 21-24 года)
Всемирная организация здравоохранения выделяет 4 этапа в становлении курильщика:
• подготовка
• экспериментирование с курением
• приобретение привычки
• поддержание привычки
Переход от одного этапа к другому зависит от многих причин и от индивидуальных особенностей курящего: от влияния друзей, окружения, образа жизни, отношения общества, семьи, средств массовой информации, распространения рекламы табачных изделий и др. На первом этапе для подростка имеет значение курение родителей, телевидение; на втором — курение друзей, наличие сигарет у курящих родителей; на третьем — мнение, что курение успокаивает, регулирует вес, а также доступность и цена; на четвертом — добавляется фактор привыкания.
Развитие привычки курения, укрепление или отказ от нее зависит от комплекса факторов, основными из которых являются характер информированности о табакокурении, уровень мотивации на отказ от курения, личностные особенности курильщика, отношение к курению ближайшего окружения, степень табачной зависимости и возможная помощь в отказе от курения.
Большое значение для приобщения к курению имеет семья ребенка. Если в семье курят родственники, то риск начала курения детей резко возрастает. Так, исследования, проведенные в Москве, показали, что если в семье никто не курит, то доля курящих мальчиков из таких семей составляет 15%, девочек — 5%. Если же в семье курят 3 и более родственников, то из таких семей курят уже 60% мальчиков и 30% девочек. В других работах было показано, что курение родителей увеличивает риск начала курения детей в 1,5 раза, а курение братьей и сестер — в 2,5 раза. Влияет на курение подростков снисходительное отношение к этому факту родных.
Способствует курению детей и подростков наличие карманных денег, а также распространение рекламы табачных изделий. Чем больше денег у подростка, тем они чаще курят.
Известно, что дети и подростки более восприимчивы к рекламе, чем взрослые. В одном из исследований было убедительно показано, что реклама увеличивает не только распространение курения среди подростков, но тех сигарет, которые рекламируют. Существует мнение, что в возрасте 8-13 лет восприимчивость к рекламе людей в три раза больше, чем после 35 лет. Поэтому табачная реклама может оказаться опаснее, чем пример курящих родных и друзей. Вот чем чревата реклама табачных изделий.
Напротив, запрет рекламы табачных изделий приводит к уменьшению их потребления. Большую роль в борьбе с курением среди подростков играет антитабачная пропаганда. Исследования, проведенные в Москве на базе школы № 5, где была внедрена антикурительная программа, показали, что уже через год количество курящих значительно снизилось.
Наличие курящих друзей, большого количества свободного времени увеличивает риск начала курения и закрепления этой привычки.
Оказалось, что среди общих причин начала курения существуют мотивы, характерные отдельно для мальчиков и отдельно для девочек. Доминирующим мотивом для девочек является снижение веса и успокоить нервы, «подать» себя. Для мальчиков — казаться взрослее, увереннее и независимее.
Какие бы ни были мотивы, причины начала курения, но, закурив, часть подростков продолжит курение, оно станет постоянным и начнет формироваться никотиновый синдром. В нем много общего с алкогольным и наркоманическим синдромами. В динамике развития никотиновой токсикомании прослеживается непреодолимое влечение к курению, повышение количества выкуриваемых сигарет, психическая и физическая зависимость, изменение реактивности и толерантности, наличие абстинентного синдрома, а также психические, соматические и неврологические нарушения.
Началом формирования синдрома следует считать отсутствие неприятных ощущений от курения.
Некоторые авторы выделяют наличие предвестников никотинизма (Морозов Г. В., Стрельчук И. В., 1983). Этот период называют предклинической стадией. Курение периодическое, от случая к случаю, которое еще не вызывает неприятных ощущений: повышения слюноотделения, першения в горле, кашля, головокружения.
При увеличении количества выкуренных сигарет — тошнота и рвота, двоение в глазах, нарушение ритма сердца, обмороки. Именно эти негативные признаки заставляют часть детей и подростков на этой стадии отказаться от дальнейшего курения.
Более подробно остановимся на стадиях никотиновой токсикомании.
Первая стадия — начальная, еще ее называют стадией бытового курения. Она возникает, когда пропадают неприятные ощущения от курения. Курение из эпизодического переходит в систематическое. Количество выкуриваемых сигарет в день увеличивается. Если в начале этой стадии подросток выкуривает 2-5 сигарет в неделю, в зависимости от ситуации, то постепенно это количество увеличивается до 3-5 и более штук в день. Психическое привыкание выражается в желании курить, снижается контроль за количеством выкуриваемых сигарет. Курильщику кажется, что работоспособность его повышается, улучшается самочувствие. Физической зависимости нет. Нарушения со стороны внутренних органов, как правило, отсутствуют, если они возникают, то при отказе от курения исчезают. Никотиновой абстиненции нет. Продолжительность этой стадии индивидуальна, в среднем длится от 1 до 5 лет.
Вторая стадия — хроническая, или привычного курения. Появляется навязчивое желание курить. Возникает зависимость от курения. Толерантность повышается. Количество выкуриваемых сигарет увеличивается, доходит в сутки до 20-40 штук. Психическое влечение характеризуется получением удовольствия от курения. Физическое влечение проявляется в желании после курения вновь закурить, так как при воздержании от курения курильщик начинает испытывать чувство дискомфорта. В этой стадии у курильщиков появляются головные боли, колебания артериального давления, нарушения сна, снижение работоспособности, повышенная утомляемость, раздражительность, по утрам беспокоит кашель. Начинают развиваться заболевания, характерные для курильщика: бронхит, фарингит, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь и др. Продолжительность стадии — от 5 до 15 лет.
Третья стадия — поздняя, или пристрастное курение. Зависимость носит физический характер. Возникает непреодолимое желание курить. Развивается тяжелая абстиненция. Курильщик выкуривает в день от 1 до 1,5 пачки сигарет. Появляется привычка курить натощак или сразу после еды, нередко желание появляется ночью. Нарастают явления повышенной раздражительности, тяжелые нарушения сна, концентрации внимания, снижение памяти, работоспособности и потенции. Поражаются внутренние органы, начинают развиваться болезни сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной систем. Снижается зрение. Возникает риск развития раковых опухолей различной локализации, но чаще всего рака легких. Физическая зависимость проявляется в виде абстинентного синдрома, который характеризуется головными болями, анорексией, мышечной слабостью, выраженными вегетативными нарушениями. Все это приводит к тому, что заядлые курильщики не способны самостоятельно отказаться от курения.
И все-таки почему же подросток начинает и потом продолжает курить? Ответить на этот вопрос однозначно нельзя. Все мы разные. Причины и мотивации у каждого свои. Но основным фактором закрепления привычки курения является возникновение табачной зависимости.
