ПЕРИНАТАЛЬНОЕ ПОРАЖЕНИЕ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ И ЕГО ПОСЛЕДСТВИЯ.
Отклонения в развитии нервно-психических функций и опорно-двигательного аппарата у детей в большинстве случаев своими корнями уходят в перинатальный период. Ведущее значение в развитии перинатальной патологии нервной системы имеют ПОВРЕЖДЕНИЯ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА, ВЕРТЕБРОБАЗИЛЯРНОГО СОЧЛЕНЕНИЯ И ИХ СВЯЗОЧНОГО АППАРАТА.
Под термином «повреждение» подразумеваются не только ушиб, сотрясение, перелом, сдавление и т.д. Повреждение может быть в виде сосудистых травм. По данным различных публикаций, подавляющее большинство повреждений во время родов – это сосудистые или микрососудистые.
К причинам, приводящим к перинатальной патологии, относят повреждающее воздействие в анте-, интра- и постнатальном периодах. В свою очередь, по механизму воздействия на организм матери и (или) ребенка они делятся на:
• биологические (генетические дефекты, биологическая репродуктивная незрелость матери и ребенка, действие микроорганизмов и вирусов, резус-конфликты и др.);
• физические (действие проникающей радиации, электромагнитных и других полей, избыток или дефицит инсоляции, влияние тепла, холода и др.);
• химические (острые и хронические производственные и бытовые интоксикации, прием лекарственных препаратов, токсикозы беременных, эндогенные интоксикации на почве различных хронических заболеваний и др.);
• механические (сдавление, ушиб, перелом, растяжение, скручивание).
ПОВРЕЖДАЮЩИЕ ФАКТОРЫ АНТЕНАТАЛЬНОГО ПЕРИОДА:
• внутриутробные инфекции,
• воспалительные заболевания органов малого таза;
• заболевания матери, особенно в 1-й половине беременности (вирусные инфекции, обострения хронических заболеваний),
• интоксикации,
• излучения,
• недоедание матери.
Большое значение имеет невынашивание беременности: ребенок может родиться в срок, но вследствие нарушения внутриутробного развития быть биологически незрелым. Поэтому чаще всего он еще не готов к процессу родов и получает при родах значительные повреждения.
Следует обратить внимание на то, что в 1-м триместре внутриутробного развития закладываются все основные элементы нервной системы, а на 3-м месяце оформляется артериальный круг большого мозга. ПЛАЦЕНТАРНЫЙ БАРЬЕР ФОРМИРУЕТСЯ С 3-ГО МЕСЯЦА БЕРЕМЕННОСТИ. Поэтому особо опасны инфекционные, вирусные заболевания (токсоплазмоз, хламидиоз, сифилис, гепатит сывороточный и др.), которые поражают внутренние органы и центральную нервную систему (ЦНС) плода. Эти поражения генерализованные, и, в первую очередь, страдает ЦНС.
После формирования плацентарного барьера (2-3-й триместр) воздействие неблагоприятных факторов не приводит к формированию пороков развития плода, но может вызвать преждевременные роды, функциональную незрелость ребенка, внутриутробную гипотрофию.
В любом периоде беременности неблагоприятно влияют на беременность радиация, образование свободных радикалов под влиянием внешних неблагоприятных факторов, употребление спиртных напитков, курение, тяжелые острые интоксикации (наркотики, СО и др.).
К ХИМИЧЕСКИМ ФАКТОРАМ нарушения неврологического развития относят лекарственные вещества. Так, назначение беременным оксибутирата натрия, седуксена, димедрола и других препаратов, способных оказывать ингибирующее влияние на процессы тканевого дыхания, может способствовать развитию гипоксии плода. Некоторые ТРАНКВИЛИЗАТОРЫ (талидамид и дизепам), ПРОТИВОСУДОРОЖНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (вальпромат натрия, триметин, фенобарбитал, карбамазепин), приводящие к дефициту фолиевой кислоты, принимающей участие в синтезе нуклеиновых кислот, вызывают тератогенные осложнения у плода. При использовании группы ГОРМОНАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ, среди которых наибольшее значение имеют стероидные гормоны, широко применяемые при угрожающем выкидыше, токсикозах и ряде соматических болезней у беременных, отмечается повышенная частота аномалий развития мозга при индуцированной и стимулированной гормонами беременности.
Высокий риск патологии новорожденных может быть обусловлен дисфункцией фетоплацентарного комплекса, наблюдаемой в 89% случаев беременности с угрозой невынашивания. Выявлено также прямое воздействие никотина на сосуды матки, в связи с чем у курящих матерей чаще происходят разрывы плодных оболочек и преждевременная отслойка плаценты, чем у некурящих.
ДЕФИЦИТ ЦИНКА может привести к развитию патологии нервной системы. Причиной его недостатка может быть безмясная диета, связывание цинка лекарственными препаратами (например, салицилатами), нарушение его адсорбции слизистой кишечника (при хронических колитах). ПОВЫШЕННАЯ КОНЦЕНТРАЦИЯ КАЛЬЦИЯ в перинатальном периоде может вызвать усиление процессов перекисного окисления липидов, что отрицательно сказывается на метаболических процессах в организме.
Гипоксия в период органогенеза тормозит плацентацию, развитие зародыша и в ряде случаев приводит к развитию врожденных пороков или к гибели плода.
В литературе (C. Stockard, 1907, 1921; П.Г. Светлова, 1937, 1960) описаны критические периоды внутриутробного развития, отличающиеся повышенной чувствительностью зародыша к повреждающему действию факторов внешней среды. Первый критический период у человека приходится на конец I – начало II недели внтриутробного развития. Воздействие повреждающего фактора в это время в основном приводит к гибели зародыша. Второй период охватывает III–VI недели, когда аналогичный фактор чаще индуцирует порок развития. Критические периоды совпадают с периодами наиболее интенсивного формирования органов.
ИНТРАНАТАЛЬНЫЕ ПОВРЕЖДАЮЩИЕ ФАКТОРЫ – это неблагоприятные факторы процесса родов:
• длительный безводный период,
• слабость родовой деятельности и стимулирование ее в этот период,
• недостаточное раскрытие родовых путей,
• индуцированные роды,
• стремительные роды,
• применение ручных родовспомогательных приемов,
• кесарево сечение,
• тугое обвитие плода пуповиной,
• большая масса тела и размеры плода и т.д.
Группой риска в отношении перинатальных повреждений являются недоношенные дети и дети с малой массой тела.
В ПОСТНАТАЛЬНОЙ ПЕРИОДЕ в генезе повреждений центральной нервной системы (ЦНС) наибольшую роль играют нейроинфекции.
Еще 25 веков назад Гиппократ отметил, что цыпленок вылупляется из яйца тогда, когда кончается питание – желток. Предродовая физиологическая гипоксия (ее не следует путать с патологической гипоксией плода, оказывающей повреждающее действие) информирует плод, а через его возрастающую двигательную активность – и организм матери об увеличивающемся дефиците питания, поступающего в плаценту. Ответное взаимодействие плода и матери готовит плод к рождению через естественные родовые пути матери и стимулирует родовую активность беременной.
В 1987 году П.С. Бабкин впервые описал феномен, названный им интранатальной гибернацией. Гибернация – зимняя спячка у ряда животных, обусловленная как снижением температуры окружающей среды, так и определенными циклическими изменениями в организме животного.
П.С. Бабкин обнаружил, что непосредственно перед родами в организме матери повышается концентрация ряда эндогенных биологически активных веществ, сочетание которых представляет собой своеобразный естественный гибернационный коктейль, проникающий через плаценту в организм плода и вызывающий у него состояние пониженной жизнедеятельности, помогающее ребенку без осложнений преодолеть травмирующее событие родов. За счет интранатальной гибернации у плода в период прохождения через родовые пути замедляются сердечные сокращения, ослабевают или прекращаются дыхательные движения, что подтверждается УЗИ-мониторингом, а также возрастает устойчивость к перинатальной гипоксии и травме мозга.
Педиатрия — ПЕРИНАТАЛЬНОЕ ПОРАЖЕНИЕ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ И ЕГО ПОСЛЕДСТВИЯ.
