#педиатрия #неврология #миелит Американское ведомство здравоохранения CDC предупреждает: остерегайтесь всплеска случаев детского паралича этой…

#педиатрия #неврология #миелит
Американское ведомство здравоохранения CDC предупреждает: остерегайтесь всплеска случаев детского паралича этой осенью

Центры по контролю и профилактике заболеваний США (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) заявили о росте заболеваемости загадочной болезнью. Она поражает детей и может привести к потере способности самостоятельно дышать. Речь идёт об остром вялом миелите (acute flaccid myelitis).
Статью американского издания «Научно обоснованная медицина» перевёл студент Казанского государственного медицинского университета [id86021389|Эмиль Гизатуллин] :

В этом месяце CDC выпустил предупреждение для родителей, опекунов и педиатров, чтобы они были внимательны к детям, у которых развиваются слабость и паралич. В ближайшие несколько месяцев ожидается рост числа случаев относительно нового заболевания, похожего на полиомиелит. В дополнение к этим опасениям мы не знаем, как пандемия нового коронавируса повлияет на частоту или своевременность диагностики этих случаев.

ОСТРЫЙ ВЯЛЫЙ МИЕЛИТ — НОВАЯ ВЕРСИЯ КЛАССИЧЕСКОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

В 2012 году, хотя, возможно, уже в 2009 году было зарегистрировано несколько случаев, что впоследствии стало известно как острый вялый миелит (ОВМ).Они возникли в Соединенных Штатах и ​​Европе. В этих случаях преобладают дети младшего школьного возраста, у которых развивается внезапная слабость, а во многих случаях потеря возможности использовать одну или несколько конечностей после легкой вирусной инфекции. Многие из этих детей даже потеряли способность самостоятельно дышать. Если это звучит знакомо, то это потому, что это точное описание клинической картины заражения полиовирусом.

Как и в случае полиомиелита пациенты имеют дисфункцию или гибель клеток переднего рога в сером веществе спинного мозга, что можно увидеть на МРТ позвоночника. Эти нижние двигательные нейроны иннервируют скелетные мышцы, которые становятся слабыми или вялыми по мере прогрессирования заболевания, что часто приводит к параличу пораженных конечностей. Исторически это клиническое проявление было названо острым вялым параличом (ОВП), который до разработки безопасной и эффективной вакцины почти повсеместно был вызван полиовирусом. ОВМ — это термин, который сейчас используется для обозначения этих современных случаев и для дифференциации их от полиомиелита и других редких инфекционных и неинфекционных причин.

У большинства пациентов, которым в конечном итоге был поставлен диагноз ОВМ, наблюдается вирусная инфекция верхних дыхательных путей, рвота и / или диарея за неделю или около того до появления слабости. Как только ребенок начинает испытывать трудности с движением одной или нескольких конечностей, неврологические симптомы развиваются относительно быстро. Часы-дни, а не недели или месяцы. У многих есть дополнительные неврологические проблемы, такие как недержание мочи или потеря функции черепных нервов. Практически все пациенты нуждаются в госпитализации, а каждый третий должен быть помещен на аппарат искусственной вентиляции легких, поскольку слабость прогрессирует и затрагивает дыхательные мышцы или мышцы рта и горла. Не все пациенты выживают.

ВОЗНИКАЕТ ЗАКОНОМЕРНОСТЬ И РАСКРЫВАЕТСЯ ВИНОВНИК

Случаи ОВМ продолжали регистрироваться после 2012 года, и была установлена ​​модель преобладания в конце лета и начале осени. Вспышка в Колорадо в 2014 г. привела к разработке национальной программы эпиднадзора, осуществляемой Центром контроля заболеваний, и в 2016 и 2018 гг. Снова наблюдались значительные всплески. Цифры оставались относительно низкими, но с каждым разом за двухлетний период наблюдался постоянный рост общих годовых показателей . В 2014, 2016 и 2018 годах было 120, 153 и 236 доказанных случаев соответственно, и гораздо больше подозреваемых, но недоказанных случаев. За прошедшие годы общее количество случаев резко упало, и в каждом из них было менее 50 доказанных случаев.

После этих первых сообщений мы узнали, что причиной почти всех случаев ОВМ является энтеровирус D68 (EV-D68), хотя в некоторых виноваты и другие инфекционные агенты. Убедительно доказано, что ни один из этих случаев не был вызван полиовирусом, который также является энтеровирусом. Энтеровирусы невероятно распространены и разнообразны. В дополнение к полиовирусу (разновидность энтеровируса С), еще один хорошо известный пример происходит от энтеровируса разновидности А, хотя он более известен как вирус Коксаки и вызывает заболевания рук, ног и рта.

Известно, что энтеровирусы, не относящиеся к полиомиелиту, вызывают такое же проявление, как ОВМ. Существуют даже неэнтеровирусные вирусные патогены, такие как флавивирус, вызывающий лихорадку Западного Нила, и по крайней мере один аденовирус, который может вызывать паралич у детей. Есть также аутоиммунные заболевания, которые встречаются очень редко. Однако только полиовирус EV-D68 и EV-A71 были связаны с эндемическими и эпидемическими случаями паралича. EV-D68 был впервые изолирован в Калифорнии в 1962 году и до последнего десятилетия был редкой причиной болезни. В отличие от полиовируса, он больше похож на респираторный вирус, но с меньшим количеством желудочно-кишечных симптомов, которые обычно возникают при полиомиелите.

Было нелегко доказать причинную связь между ОВM и EV-D68. Как и в случае с полиовирусом, сложно культивировать или даже найти фрагменты ДНК в спинномозговой жидкости даже с использованием современной технологии ПЦР. В случае полиомиелита образцы стула являются наиболее надежным источником для диагностики, но это не относится к инфекциям EV-D68. Исследователям пришлось полагаться на более творческие и косвенные методы, такие как измерение синтеза антиэнтеровирусных антител в спинномозговой жидкости. EV-D68 также часто обнаруживался в респираторных образцах пациентов с ОВМ, что снова является косвенным доказательством, но в этих образцах не было идентифицировано никаких других патогенов-кандидатов с какой-либо последовательностью. Двухлетние всплески также совпадают с всплесками циркуляции EV-D68.

ПОИСКИ ЭФФЕКТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРОДОЛЖАЮТСЯ

К сожалению, не существует доказанного эффективного лечения ОВМ. Поддерживающая терапия, такая как оказание респираторной помощи при необходимости, и вмешательства, направленные на ограничение повреждения спинного мозга, являются ключевыми аспектами неотложной помощи. Реабилитация, начатая как можно раньше, очень важна для улучшения долгосрочных результатов. Были опробованы многочисленные иммуномодулирующие фармацевтические препараты, такие как стероиды и иммуноглобулин, а также различные противовирусные препараты, но до сих пор не было точно доказано, что они полезны. На самом деле нет четких рекомендаций для врачей, осуществляющих уход за этими пациентами.

К сожалению, у большинства детей с ОВМ все еще есть остаточные неврологические ограничения, несмотря на агрессивную реабилитацию при наблюдении через год или около того после постановки диагноза. Не то чтобы надежды нет. Данные ограничены, и это состояние все еще довольно новое. Похоже, что прогресс происходит медленно, поэтому мы действительно не знаем, как будут себя чувствовать эти пациенты в более отдаленном будущем.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ОСТРЫЙ ВЯЛЫЙ МИЕЛИТ НА ФОНЕ ПАНДЕМИИ КОРОНАВИРУСА.

Суть в том, что мы не знаем, как продолжающаяся пандемия изменит ход прогнозируемого в этом году всплеска случаев ОВM. Возможно, даже вероятно, что мы увидим гораздо меньше случаев, чем ожидалось, если продолжающееся социальное дистанцирование и использование масок снизят риск распространения EV-D68. Несомненно, за последние несколько месяцев мы наблюдали меньше случаев практически любого другого инфекционного детского заболевания. С марта 75% моих госпитализаций неноворожденных были связаны с психическим здоровьем, но, возможно, это тема для другого дня.

Мы также можем увидеть задержку в своевременной диагностике ОВM. Это может произойти из-за нерешительности из-за опасений по поводу контакта с новым коронавирусом и опасений заразиться COVID-19. Меня не очень беспокоит, что дети с явным параличом не попадут на обследование, хотя я полагаю, что это возможно. Проблема в том, что опекун может не обращаться за помощью, если у ребенка более легкая слабость. Это может иметь значение для прогноза ребенка. У нас просто еще недостаточно данных, чтобы действительно знать, что может улучшить результаты, и мы не знаем, имеет ли значение раннее лечение до развития ощутимого паралича.

Итак, распространяйте информацию и будьте начеку для маленьких детей со слабыми руками или ногами. В 2020 году было зарегистрировано 16 случаев заболевания, что соответствует уровню предыдущих лет, предшествовавших двухгодичным резким скачкам и падениям. Лето подходит к концу, и мы скоро узнаем, как все пройдет.

Ссылки:
https://sciencebasedmedicine.org/cdc-issues-warning-be-on-the-lookout-for-a-surge-in-pediatric-paralysis-cases-this-fall/ ,
https://www.cdc.gov/media/releases/2020/p0803-acute-flaccid-myelitis-outbreak.html