Панические атаки и кардиология
Автор: психиатр Алексей Прибытков
Ситуация: внезапно возникает приступ сердцебиения, давление поднимается до 150/100, холодный пот и выраженный страх смерти. Человек вызывает «Скорую помощь», приезжает врач, снимает ЭКГ – там норма. Пока туда-сюда симптомы уже уходят, «скорая» благополучно отбывает.
На следующий день (или через неделю) «приступ» повторяется, и герой нашей истории записывается на прием к терапевту или кардиологу. Несомненно, описанные симптомы требуют обследования и исключения патологии сердца. Но вот беда: регулярно наблюдаю, когда буквально с первого визита, при отсутствии изменений сердца по данным исследований, пациент получает диагноз «гипертоническая болезнь» и ему назначают препараты, снижающие давление (обычно бета-адреноблокаторы). Если «приступов» было уже 10-15, то вероятность назначения кардио-фармы заметно повышается.
Описанные симптомы характерны для панических атак. Обычно они повторяются, присоединяется тревога ожидания («боюсь, что опять станет плохо»), человек начинает многократно измерять давление, считать пульс, опасается выйти лишний раз из дома («мне станет плохо, не помогут»). То есть, мы видим картину панического расстройства. Диагноз звучит именно так, а паническая атака – одно из его проявлений. Сердце совершенно здорово с точки зрения физиологии, а подъем давления и сердцебиение – результат «вспышки паники».
Время идёт, а герой нашей истории продолжает принимать бета-блокаторы. Пользы от них в такой ситуации чуть меньше, чем никакого (в том смысле, что не просто не помогают, но ещё и хуже становится). Устранить панические атаки кардио-препарат не в силах, они продолжаются, адекватной помощи пациент не получает. Так ещё и в промежутках между паническими атаками давление нередко снижается до слишком низких цифр и пульс 50 в минуту или что-то около того. Хороша пилюля, да назначена не там, где надо 💊
О чём эта история (быль, к сожалению, а не сказка)? «Сердечные» симптомы не всегда связаны с сердечно-сосудистой системой. Конечно, исключить физическую патологию нужно, но не следует активно назначать терапию, если критериев гипертонической болезни (или иных нарушений сердца) нет. Ещё не стоит забывать, что бывает сочетание: кардио-патология + паническое расстройство. Но тогда надо выявить чёткие критерии и того и другого. Лечение в таких случаях предполагает участие двух специалистов
Дорогие терапевты/ кардиологи (и осознанные пациенты)! Помните, что психические расстройства вполне могут проявляться «телесными» симптомами. В наше время фраза «обратитесь к психиатру/ психотерапевту» всё же не ругательство, а медицинская рекомендация. Если не видите «своих» (кардио) нарушений и предполагаете, что симптомы могут быть связаны с психикой – посоветуйте пациенту обратиться к пси-специалисту. В противном случае, вы лишаете его возможности получить полноценное лечение.
Типичную паническую атаку обычно достаточно легко опознать. Критерии собрал на картинке 👇👇
🔅На картинке типичные признаки панической атаки. Не обязательно, чтобы было всё перечисленное.
Не обязательно, чтобы было всё перечисленное. Обычно одновременно присутствует 3-4 симптома из телесной и психической сферы.
Для панического расстройства характерны повторяющиеся ПА, плюс страх повторения «приступов» и характерные изменения поведения (чрезмерный контроль симптомов, избегание определенных мест/ ситуаций и др.)
Если подозреваете, что столкнулись с паническими атаками, следует обратиться к врачу. Если вы врач и думаете, что симптомы связаны с психикой – направьте к психиатру/ психотерапевту. Лечение панического расстройства обычно достаточно эффективно. Для этого используются антидепрессанты группы СИОЗС и психотерапия.
Источник: канал Алексея Прибыткова
https://vk.cc/cjWMw0
В дополнение к тексту А. Прибыткова.
Согласно имеющимся данным, такой вид психотерапии как когнитивно-поведенческая терапия является методом лечения с наибольшим количеством доказательств эффективности при лечении панического расстройства.
https://psychiatryonline.org/pb/assets/raw/sitewide/practice_guidelines/guidelines/panicdisorder.pdf
Ниже приведены общие компоненты когнитивно-поведенческой терапии панических расстройств — см.
https://behavioralassociatesla.com/2015/10/13/cbt-for-panic-disorder-a-summary-of-an-effective-treatment-approach/
Очень жаль, что вся эта информация не была столь доступна в 90х-начале 2000х. Смогли поставить диагноз только в 2005.
Почему-то такая фигня регулярно возникает при попытке уснуть. Мол, чего разлегся тут, вставай срочно и давай работай! Днём как правило всё норм.
Как же я мучалась в школе от па😭🤧 чего мне только не ставили. Скорые как по расписанию домой. Заливали корвалолом по полной. Бесконечные обследования.
Я в какой-то момент так измучилась, что реально уже хотела помереть, лишь бы это прекратилось. 😵
Пока с очередной скорой врач не посоветовал мне дыхательные упражнения и психа.
Сколько лет прошло, а я до сих пор «молюсь» на того врача🙏🏻🥺 не счесть сколько атака я поборола благодаря ему🧡
Огромное спасибо за пост🙏🏻🙏🏻🙏🏻
Знаем, испытывала. Причём первой мне предположила диагноз педиатр моего ребенка 😬 спасибо ей, что распознала и направила к врачу. Год пила ад, стало хорошо. Правда чуть пришлось пострадать, когда сворачивала прием ад.
Вот только вчера была с этими проявлениями у кардиолога! Панических атак нет с конца весны, хожу на психотерапию (без препаратов, АД не подошли, другие пробовать было страшно и дорого), а тахикардия, затрудненное дыхание и дискомфорт разного рода появился месяца 1,5 назад. На ЭКГ норма, давление в норме, под нагрузкой проблем нет. Кардиолог ставить ВСД (я знаю, тут сразу надо было уйти!), учёт у психиатра с таблетками, ну, так и быть, подозрение на ПМК, сделайте общие анализы и узи сердца. Есть ощущение, что ничем это не кончится (((
А, если страх смерти то это па?)
Хорошо, что в заметке упоминается сочетание физических и психических патологий и важность диагностики и лечения того и другого. Несколько раз сталкивалась с иной крайностью, когда соматический специалист не заморачивается с качественной диагностикой и заметив, что пациент склонен к повышенному волнению, сваливает все проявления на «нервную почву». Отправляет к психотерапевту или назначает «успокоительное» с аргументацией: если не поможет, тогда и будем искать другие причины вашего состояния. Мне например, проявления эрозии роговицы офтальмолог списывала на панические атаки, из-за того что они более выражено ночью проявлялись, а через приборы она ничего не увидела. Хорошо, что попала к другому врачу, который увидел и ей показал.
Вот ещё коротко на эту же тему, от доктора Будянского https://vk.com/wall-18183948_1999
У меня была один раз пару лет назад и, надеюсь, последний. Ощущение, что я резко попала в виртуальную реальность, слышен только стук сердца и кажется, что что бы я сейчас не сделала — я умру. Оцепенение от сильного страха. Ещё жар помню и сложно дышать.
Здравствуйте!
ПА были давно (первый раз в 14-ть лет, за всю жизнь раз 5-6, последние две со «скорой»), но страх остался на всю жизнь (48 лет), всегда с нашатырным спиртом (и сейчас); водолазки, свитера, кофты и т.д. под горлышко носить не могу, только с вырезом или пуговицы впереди, чтобы при случае грудь открыть, и постоянно вода рядом…
Вроде бы теперь знаю как смерть наступает (телесная)… 🤔🧐
В 90-х, начале 2000-ных меня никто не понимал (ПА): о чём я ??…
Часто себе повторяю: расслабься и умирай, чё боишься ? тебе никто не поможет…😅
Мир Вам и всего доброго.
Благодарю за статью.
У меня ПА проявляется(было не один раз) при ФГДС желудка.Реально нехватка воздуха,забываю как дышать,головокружение,сердце выпрыгивает,трясет так ,что зуб на зуб не попадает,страх что сейчас умру, ощущение что потихоньку ухожу на ту сторону.Я в процессе в дикой панике вытащила этот шланг и выбросила,хорошо что камера не разбилась.Врач и медсестра вообще мне не поверили,но корвалола накапали.Я два часа с дикой тряской сидела в коридоре,ко мне так никто и не подошёл.Потом почти месяц лечилась.
Я не могла заснуть, просыпалась от остановки дыхания, сердце об рёбра билось, было совсем нехорошо 😔
Другой вопрос: как бы аккуратно направить пациента к психиатру, чтобы на тебя жалобу не накатали?😅
Многие полагают, что если пойдут к психотерапевту, то поставят на учёт. — Нет, не поставят. Для того чтоб поставили на учёт нужно быть психом, а люди с расстроенными нервами — не психи.
Так что спокойно идите к врачам со своими тревогами и паниками.
Пока на полную силу не начали действовать антидепресанты, а это 3 месяца, прием бета-блокаторов в малых дозах (2,5 мг бисопролола) показано. Поэтому грамотная консультация кардиолога при панических атаках не лишняя…
Мне невролог помогла, назначила атаракс и со временем я успокоилась. Причина страха была ясна.
А разве панические атаки это не из разряда раздвоения личности и прочей психоаналитики для выкачивания бабла из людей которые любят придумать себе болезни
Посмотрите документальный фильм про ПА. «Паническая атака» смотреть онлайн.
premier.one