Отилония бромид: разбор спазмолитика для лечения синдром раздражённого кишечника (СРК).
Автор: врач-гастроэнтеролог, популяризатор доказательной медицины Андрей Харитонов:
Не так давно на отечественном фармакологическом рынке появился очередной препарат для лечения синдрома раздражённого кишечника (СРК). Речь идёт о спазмолитике, который называется отилония бромид (ОБ). Напомню, что согласно данным мета-анализа спазмолитики имеют хоть и небольшую, но доказанную эффективность при СРК [PMID: 31859183].
Итак, ОБ – спазмолитик, эффект которого осуществляется через несколько механизмов. Например, он блокирует кальциевые каналы и мешает ионам кальция поступать внутрь гладкомышечных клеток. А это в свою очередь мешает клеткам сокращаться в ответ на раздражители и вызывать спазм и боль.
Ещё один механизм действия ОБ – блокада мускариновых М3-рецепторов, что помимо спазмолитического действия приводит к антисекреторному эффекту и снижению поступления в просвет кишки электролитов и жидкости [PMID: 12429587]. Этот эффект особенно важен для пациентов с СРК с преобладанием диареи.
Наконец, взаимодействие с тахикининовыми рецепторами NK1 и NK2. Тахикинины играют важную роль в висцеральной чувствительности: в нескольких исследованиях на животных было показано, что препараты-блокаторы рецептора NK2 снижают реакцию на растяжение прямой кишки и живота. OБ блокирует тахикининовые рецепторы клеток гладкой мускулатуры кишечника и чувствительных нервных окончаний толстой кишки, тем самым снижая повышенную чувствительность (висцеральную гиперчувствительность), столь характерную для СРК [PMID: 11595430].
OБ подавляет базальную и стимулированную моторику желудочно-кишечного тракта в ответ на стимулы различной природы: как физические (растяжение, температура, pH), так и химические.
Показано, что у лиц с СРК ОБ значительно уменьшает выраженность и продолжительность нарушенной реакции желудочно-кишечного тракта на пищу. Это когда только поел (или ещё в процессе), а кишка уже заболела и гонит в туалет. Кроме того, ОБ тормозит ускоренную и стимулирует замедленную моторику кишечника, мало влияя на опорожнение желудка [PMID: 3948628].
После приёма внутрь ОБ всасывается плохо и действует локально в просвете кишечника (а точнее в толстой кишке) [PMID: 15579053]. В моделях на животных уровни препарата в крови были в 1000 раз ниже, чем в желудочно-кишечном тракте [PMID: 10820135]. Исследования на людях показали, что препарат почти полностью выводится с калом [PMID: 9272405]. Лишь небольшая часть всосавшегося в кровоток препарата (3%) быстро выводится через жёлчевыводящие пути [PMID: 18277617]. Препарат не проникает через гематоэнцефалический барьер.
Что по эффективности ОБ при СРК? Она доказана, и именно поэтому данный спазмолитик упоминается в недавних британских [PMID: 33903147], бельгийских [PMID: 35709780]и итальянских рекомендациях [PMID: 36517261] по диагностике и лечению СРК. Мы с вами прекрасно знаем, что в клинреки могут попасть и пустышки (далеко ходить не надо, достаточно вспомнить гомеопатию, включённую в рекомендации Минздрава одной известной страны). Поэтому посмотрим клинические исследования.
Первое было проведено ещё в 1998 году [PMID: 9798806]. 15 недель 378 пациентов с СРК принимали плацебо или ОБ 40 мг 3 раза в сутки, а само исследование было двойным слепым. Препарат был более эффективен, чем плацебо в купировании боли в животе и дискомфорта. Ответ на лечение в течение 2-4 месяцев был значительно выше в группе ОБ (36,9%), чем в группе плацебо (22,5%; P = 0,007). Интенсивность и частота боли/дискомфорта, метеоризма/вздутия живота, тяжесть диареи/запора и наличие слизи в стуле – все эти признаки были менее выражены в группе препарата [PMID: 12468954].
Такое же рандомизированное и конечно же плацебо-контролируемое исследование ОБ у 356 пациентов с СРК (15 недель лечения и 10 недель наблюдения после отмены) показало, что препарат более эффективен, чем плацебо в купировании боли в животе и вздутия, а также в профилактике рецидива после лечения. Лишь у 10% пациентов был отмечен этот самый рецидив по прошествии 10 недель [PMID: 21679214].
Ввиду плохого всасывания ОБ в кишечнике побочные эффекты в исследованиях встречались редко.
Препарат не назначается лицам моложе 18 лет, беременным и кормящим женщинам. Интересно, что несмотря на максимальный срок применения ОБ в клинических исследованиях 15 недель, в инструкции к препарату, зарегистрированному в России, указано следующее: «Продолжительность лечения не ограничена и зависит от течения заболевания. Врач должен периодически оценивать необходимость продолжения терапии». Отсутствие временных рамок будет на руку тем пациентам, которые отметят эффект от препарата.
Возможно, вся изложенная мною выше информация создаст у вас представление, будто отилония бромид – это какой-то чудесный препарат, который уж точно поможет при СРК. Давайте будем мыслить критически: да, спазмолитики помогают части пациентов. Да, один спазмолитик может быть эффективен там, где другой не справился. Возможно в вашем случае это будет именно ОБ. Но если вы где-то услышите, как с высоких трибун или в кабинете гастроэнтеролога его начнут хвалить и преподносить чуть ли не как панацею, не верьте.
ЭТО ПРОСТО ОДИН ИЗ ПРЕПАРАТОВ для лечения СРК.
Источник: медиа-канал Андрея Геннадьевича Харитонова — https://vk.cc/ch7hCd
Ранее в паблике «Доказательная медицина» были опубликованы материалы:
Дюспаталин
При Синдроме раздражённого кишечника эффективен не более, чем пустышка.
https://vk.com/wall-136637198_85049
Ребамипид (он же ребагит) — «чудо-препарат», который любят назначать российские гастроэнтерологи. Не назначайте и не используйте Р. для лечения СРК!
https://vk.com/wall-136637198_116414
Как без анализов узнать, что ваша боль в животе не от хронического панкреатита? О проблеме гипердиагностики данного заболевания
(в посте приведены типовые клинические случаи).
https://vk.com/wall-136637198_90117
Гастроэнтеролог Ирина Волкова. Как отличить хорошего гастроэнтеролога от не очень хорошего. Насторожить пациента должен бесполезный «анализ микробиоты по Осипову»
https://vk.com/wall-136637198_112273
Анализ на «дисбактериоз»: пожалуйста, хватит
https://vk.com/wall-136637198_88416
Анализ микробиоты по Осипову — это разводилово
Данный анализ — это маркер компетентности врача.
Если врач-гастроэнтеролог (или гинеколог, или врач иной специальности) назначил данный анализ, то это значит:
1) Либо этот врач — некомпетентный (отсталый), не ориентирующийся в современной научной картине применительно к медицине
2) Либо клиника заставляет врача назначать это бесполезное исследование — в целях наживы.
https://vk.com/wall-136637198_116800
Пожелание к администрации — интересно было бы почитать подробные обзоры отдельных ДВ, доказавших свою эффективность.
А висцеральная остеопатия на СРК как влияет?
Может остеопат погладит животик и скажет — у сороки заболи, у вороны заболи, а у тебя всё заживи и больше не боли! И все пройдёт! Уважаемые админы группы, вы рассматриваете такой вариант?
Есть ли какие-то современные данные по эффективности тримедата? Как-то попадалась информация, что он не особо эффективен.
👍