ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ПОСТРОЕНИЯ МЕТОДИКИ МАССАЖА (продолжение).
4. МАССАЖ В ОБЛАСТИ, СИММЕТРИЧНОЙ МЕСТУ ПОВРЕЖДЕНИЯ
В лечебной практике симметричную конечность массируют в основном при травмах опорно-двигательного аппарата, при травмах и заболеваниях периферических нервов, а также при гемипарезах. Например, при переломах костей, когда уже наложена гипсовая повязка, с учетом рефлекторного воздействия массажа и необходимости выполнения одного из дидактических правил – постепенности, массаж начинается со здоровой конечности с применением приемов, направленных на расслабление мышц.
При гемипарезах для адаптации больного рекомендуется сначала массировать здоровую симметричную конечность, применяя приемы, оказывающие успокаивающее, тормозящее влияние на центральную нервную систему.
В заключение можно сказать, что массируемая область выбирается в зависимости от заболевания, его клинической картины, стадии и периода лечения. В процессе лечения перечисленные области включаются в сеанс массажа в зависимости от стадии заболевания, периода лечения и состояния больного.
Следует отметить, что поврежденная область массируется в последнюю очередь. Например, при переломе костей голени в начале курса лечения с учетом рефлекторного воздействия массажа массируется симметричная конечность. Примерно через неделю (на 4–5-й день после перелома) проводится сегментарный массаж пояснично-крестцовой области и прекращается массаж здоровой симметричной конечности. Затем, спустя 1,5–2 нед, переходят к массажу области, расположенной выше места перелома (выше гипсовой повязки). После снятия гипса массируют непосредственно область повреждения (прямой массаж).
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ПРОВЕДЕНИЯ МАССАЖА ОТДЕЛЬНЫХ УЧАСТКОВ ТЕЛА
Одним из главных методических принципов в методике как общего, так и частного массажа является последовательность массируемых частей тела. На кафедре лечебной физкультуры, массажа и реабилитации РГУФК под руководством профессора А.А.Бирюкова в 1975 г. были разработаны и рекомендованы наиболее эффективные варианты методики общего массажа.
Эта методика значительно отличалась от используемых ранее в финской и шведской системах массажа, а также методики, предложенной еще в начале 1950-х годов И.М.Саркизовым-Серазини и другими авторами (А.Н.Буровых, 1985; А.М.Тюрин, В.И.Васичкин, 1986; В.И.Васичкин, 1990). В финской и шведской системах массаж принято начинать с передней поверхности нижних конечностей. Массируемый лежит на спине.
Массируют стопу, голеностопный сустав, переднюю часть голени, коленный сустав и переднюю часть бедра. Затем массируют руки (кисть, предплечье, плечо, плечевой сустав) и грудь. После этого массируемый ложится на живот, и массаж продолжается с задней поверхности нижних конечностей. Массируют подошву
стопы, пятку, ахиллово сухожилие, икроножную мышцу, коленный сустав, бедро. Далее массируют поочередно ягодичные мышцы и крестец. После этого делают массаж дальней части спины и шеи. После массажа дальних участков спины и шеи массажист, перейдя на противоположную сторону, повторяет то же самое. Заканчивают массаж в области живота в положении массируемого лежа на спине.
Как шведская, так и финская система массажа не вызывает отсасывающего эффекта.
В основу нового варианта методики общего массажа положен принцип отсасывающего характера. С целью ускорения крово- и лимфообращения, а также выведения продуктов распада из мышц предварительно следует провести массаж на проксимально расположенных и более объемных мышцах, а затем на дистальных областях тела. Такая методика создает условия для оттока венозной крови и лимфы, а также способствует выведению из организма токсических и ненужных продуктов обмена веществ. Согласно этой методике сеанс общего массажа начинают со спины
(дальних участков). Затем массажист переходит на противоположную сторону и массирует дальнюю сторону. После этого массируется шея с обеих сторон, затем массируют ближнюю руку. При массаже руки сначала массируют переднюю поверхность (плечо, предплечье и кисть), где в основном расположены мышцы-сгибатели, при этом рука массируемого лежит вдоль туловища, а затем – заднюю поверхность (плечо, локтевой сустав, предплечье, лучезапястный сустав и кисть вместе с пальцами), где в основном расположены мышцы-разгибатели. При этом руку массируемого кладут перед головой на расстоянии 15–20 см. После массажа ближней руки массажист, перейдя на противоположную сторону, повторяет то же самое на другой стороне. Далее массируют ягодичные мышцы и крестец, сначала с одной, затем с другой стороны. Завершив массаж тазовой области, переходят к массированию задней поверхности бедра и коленного сустава сначала с одной, потом с другой стороны. Затем массируют икроножную мышцу и ахиллово сухожилие поочередно с двух сторон. Из гигиенических соображений пятки, подошвенную поверхность и пальцы стоп рекомендуется массировать в последнюю очередь.
После массажа задней поверхности тела массируемый ложится на спину. Массаж начинают с дальней стороны груди. Затем массируют ближнюю руку в том случае, если руки не массировались со стороны спины или есть необходимость массировать их повторно со стороны груди.
Далее массажист переходит на другую сторону и массирует дальнюю часть груди и ближнюю руку. Следует отметить, что руки целесообразно массировать со стороны груди, так как массируемая конечность во время массажа находится в вертикальном положении, что способствует естественному оттоку венозной крови и лимфы от нижележащих тканей. Руки со стороны груди массируются из 5 исходных положений.
Далее массируют бедро и коленный сустав ближней ноги. Перейдя на другую сторону, массажист массирует бедро и коленный сустав другой ноги. Массаж продолжается на голени, голеностопном суставе, тыльной поверхности стопы и пальцах ближней ноги. Затем массажист, перейдя на противоположную сторону, в том же порядке массирует те же участки на другой ноге. Сеанс массажа заканчивают в области живота. Массаж живота можно разделить на массаж передней брюшной стенки, органов брюшной полости и солнечного сплетения.
Следует отметить, что на передней поверхности тела, где расположены в основном мышцы-сгибатели, массажные приемы надо проводить более поверхностно, мягкими нежными движениями. Сила воздействия на мышцы не должна быть глубокой, особенно на мышцы внутренней поверхности бедра, плеча и шеи, так как там проходят крупные кровеносные сосуды. На задней поверхности тела, где расположены в основном мышцы-разгибатели, массаж проводится более глубоко, сила воздействия на мышцы более значительная, за исключением задней поверхности шеи.
Массирование живота во всех случаях, независимо от поставленной задачи, эффективно проводить в сеансе общего массажа, так как массаж верхнего отдела живота вызывает наполнение лимфой грудного протока. Обычно при массаже живота лимфоток возрастает в 4–5 раз по сравнению с исходным уровнем.
Данная методика проведения общего массажа характерна для всех видов массажа, кроме лечебного. Разница лишь во времени, отводимом на массаж различных участков тела, на те или иные приемы. Выбор последовательности проведения частного лечебного массажа строится в зависимости от формы заболевания и его клинической картины.
В лечебной практике общий массаж может применяться при специальных показаниях, в связи с нарушением жирового обмена, после перенесенных заболеваний у ослабленных больных, при снижении работоспособности, при рахите, гипотрофии, после длительной гипокинезии.
Важное место в комплексе реабилитационных мероприятий после длительной гипокинезии занимает лечебный общий массаж, особенно в раннем периоде реадаптации.
Общий массаж применяется с целью активизации местного и общего кровообращения и лимфотока в мышцах, увеличения мышечной проприоцепции, повышения тонуса мышц.
Общий восстановительный (реабилитационный) массаж целесообразно проводить с акцентом на мышцы конечностей и спины, несущие большую позотоническую нагрузку.
Лечебный общий массаж проводится также в перерывах между курсами лечения. В этом случае массаж проводится с целью поддержания функционального состояния различных органов и систем организма после оставленного эффекта предыдущего курса частного массажа. Массаж должен быть легким, поверхностным, положительно действующим на психоэмоциональное состояние больного. В сеанс общего массажа включают такие приемы, как поглаживание, выжимание, разминание, растирание, вибрация. Разминание на крупных мышцах надо чередовать с потряхиванием. Все приемы следует проводить медленно, ритмично, поверхностно, и надо массировать равномерно, с небольшим акцентом на область патологического процесса, а также воротниковую зону и волосистую часть головы. Общий массаж между курсами лечения следует проводить1 или 2 раза в неделю. В остальных случаях в лечебной практике проводится частный массаж. Детальная методика частного лечебного массажа при разных заболеваниях и травмах изложена ниже.
Выбор последовательности проведения частного массажа строится в зависимости от заболевания и его клинической картины. Приведем несколько примеров последовательности проведения массажа на отдельных участках тела в зависимости от заболевания.
1.Для людей, имеющих отклонения в работе сосудистой системы или отек после длительной иммобилизации конечности, массаж ноги и руки выполняется сначала на вышележащих участках (на более объемных мышцах) – проксимальных отделах, затем нижележащих – дистальных отделах, т.е. сначала массируют бедро, потом голень и стопу или плечо, потом предплечье и кисть.
По такой методике, в основе которой лежит принцип отсасывающего характера, подобная последовательность способствует ускорению крово- и лимфообращения в массируемых мышцах, и выведение продуктов обмена из организма будет происходить более интенсивно.
2.В сеансе восстановительного массажа с целью ускорения крово- и лимфообращения, а также выведения продуктов распада из мышц предварительно следует провести массаж на проксимальных и более объемных мышцах, а затем на дистальных областях тела, что способствует реализации принципа отсасывающего эффекта. Например, при утомлении ног сначала массируют мышцы бедра, потом голени, затем стопы, а при утомлении рук – сначала мышцы плеча, потом предплечья, затем кисть.
3.Последовательность массажа различных сегментов нижней конечности при заболеваниях и повреждениях коленного сустава, при пояснично-крестцовом радикулите и спастических параличах существенно отличается. Например, при радикулите сеанс следует начинать с менее болезненной области тела, т.е. от пальцев стопы. Сначала массируют переднюю, потом заднюю поверхность ноги и в конце сеанса – поясничную область. Такая последовательность позволяет осуществить постепенное приближение к локализации патологического процесса.
При спастических параличах (центральных параличах) массаж ноги начинают с проксимальных отделов, т.е. сначала массируют бедро, потом голень и стопу, так как парез обычно более выражен на дистальных отделах конечности (стопа). Следует отметить также, что сначала массаж применяют на растянутых, ослаб-
ленных, гипотрофированных мышцах (разгибательные мышцы), а затем на спастических мышцах (мышцы-сгибатели). Это объясняется тем, что при массаже паретичных разгибателей и стимулировании их функции происходит одновременно
и расслабление антагонистов (сгибателей), находящихся в состоянии гипертонуса и рефлекторных контрактур.
При артрозах коленного сустава сначала массируется бедро, потом голень, а затем и сам сустав. Это объясняется тем, что прежде чем приступить к массажу поврежденного сустава, мышцы, участвующие в движении данного сустава, должны
быть подготовлены. Мышцы-синергисты и антагонисты массируются отдельно, но сначала массируют разгибательные, а затем сгибательные мышцы.
МАССАЖ С УЧЕТОМ ВОЗРАСТА И ПОЛА МАССИРУЕМОГО
1.Основы методики массажа мужчин и женщин одинаковы, поскольку физиологические воздействия массажных приемов на организм человека едины. Некоторая особенность тех или иных приемов и проведение отдельных сеансов диктуется особенностями женского организма:
а) в период менструальных циклов и беременности массаж должен быть щадящим, мышцы живота не массируются. Не следует в этот период проводить массаж в бане, а перед массажем нельзя принимать горячий душ и другие тепловые процедуры;
б) нельзя делать массаж живота в послеродовом и послеабортном периодах в течение 2 мес;
в) массаж во время беременности способен частично снять возникающий дискомфорт, а также облегчить роды. Очень многие беременные женщины испытывают боли в пояснице и области таза. В организме происходит задержка жидкости, в результате чего развивается отек. Например, массаж спины помогает
расслабить мышцы спины и приводит тело в состояние естественного равновесия, помогая ему лучше переносить трудности, связанные с зарождением новой жизни. На животе делается только легкое поглаживание. Прием «поглаживание» осуществляется в положении лежа на боку с подложенными со всех сторон подушками. Поглаживание живота может делать и сама беременная;
г) при проведении разминания на мышцах необходимо учитывать, что мышечная масса у женщин меньше, чем у мужчин, а чувствительность кожи намного выше. В то же время не следует забывать, что на отдельных участках тела у женщин большая жировая прослойка, поэтому на мышцах делается более глубокий массаж;
д) массаж грудных мышц требует особого внимания, его следует проводить осторожно, не касаясь грудной железы. Осторожно и в то же время тщательно массируются приводящие мышцы бедра, поскольку у женщин они развиты слабее.
Массаж молочных желез может выполняться только по специальному назначению врача. При массаже молочных желез направление массажных линий зависит от поставленных задач. Например, при вялой, растянутой молочной железе массажные
движения должны осуществляться в направлении от соска к основанию железы, а при недостаточности секреторной деятельности молочной железы, застое в ней молока в период лактации массажные движения ведутся от основания молочной железы к соску.
2.Массирующий должен учитывать возраст, профессию и физическую подготовку массируемого. Все эти факторы определяют адаптацию к массажу. Так, дети дошкольного возраста реагируют уже на слабые раздражения, лицам в возрасте 15–30 лет требуется более сильный массаж (напомним, что бурное нарастание мышц происходит между 15 и 17 годами), в то время как лица в возрасте от 31 года до 50 лет реагируют на раздражения средней силы. Обычно для людей с хорошо раз-
витой мускулатурой требуется более сильный массаж. Лица умственного труда быстрее реагируют на массаж, чем лица физического труда, поэтому наиболее интенсивное воздействие следует применять у лиц, занимающихся физическим трудом.
3.Общий массаж можно проводить детям начиная с месячного возраста. В некоторых случаях по показаниям врача массаж отдельных частей тела можно начинать и в более ранние сроки (например, массаж живота при метеоризме, пупочной грыже и т.д.).
4.Противопоказан для здоровых детей глубокий и интенсивный массаж, особенно в области суставов, из-за опасности чрезмерного их расслабления и увеличения и без того значительной подвижности, а на внутренней области бедра массировать не рекомендуется во избежание раздражения рецепторов половых органов.
5.Учитывая мышечную гипотонию и выраженную разболтанность суставов у детей, пассивные упражнения должны проводиться в пределах, не превышающих физиологической амплитуды движения. Недопустимы перерастяжения мышц и связок, что снижает сократительную функцию мышц и увеличивает разболтанность суставов.
