ОНКОМАРКЕРЫ. Что с ними не так? Отрывок из просветительской книги врача-онколога Полины Шило «Нестрашная…

ОНКОМАРКЕРЫ. Что с ними не так?
Отрывок из просветительской книги врача-онколога Полины Шило
«Нестрашная книга о раке. Книга-ориентир для тех, кто ищет информацию и поддержку».

Об авторе. Полина Сергеева Шило — онколог-химиотерапевт, выпускница Высшей школы онкологии. Как и все выпускники Высшей школы онкологии, является сторонником доказательной медицины.
Ведёт приём в «Лахта-Клиник» в Санкт-Петербурге. Программный директор проекта Высшей школы онкологии «Не напрасно».
«Нестрашная книга о раке» доступна на сайте «Литрес» по ссылке https://vk.cc/cqhunv

Читайте отрывок:

ОНКОМАРКЕРЫ
Вы наверняка видели рекламные объявления некоторых клиник с предложением типа «тест на все виды рака всего за 10 000 рублей»? Если не видели — вам повезло! К счастью, сейчас такие предложения стали менее популярными, а вот буквально пять лет назад подобная реклама мелькала в прессе гораздо чаще. Давайте разберемся, что чаще всего скрывается за подобными предложениями. Обычно речь идет о чек-апе с помощью анализа уровня онкомаркеров в организме человека, поэтому будет полезно знать, что это такое.

Онкомаркеры — это вещества, которые может вырабатывать опухоль и которые попадают в кровь. Если их уровень в крови значительно выше нормы, это может говорить о том, что в организме что-то не в порядке.
На первый взгляд это звучит как лучший диагностический метод! Казалось бы, все очень логично: взяли кровь на анализ, посмотрели набор полученных параметров и сделали выводы. Но на практике, к сожалению, все не так просто.

Начнем с того, что эти онкомаркеры, несмотря на свое название, вовсе не являются специфичными для рака: эти вещества в определенных количествах производятся в том числе и нормальными клетками организма, и их уровень может быть немного выше нормы без наличия какой-либо патологии, причем такой повышенный уровень может сохраняться на протяжении всей жизни человека без каких-либо последствий.

Уровень онкомаркеров может сильно повышаться при неонкологических заболеваниях, например, уровень онкомаркера СА-125, характерного для рака яичников, может становиться выше при эндометриозе, а уровень СА 19-9, характерного для рака поджелудочной железы, — при панкреатите (воспалительном заболевании поджелудочной железы), и таких примеров огромное количество. Именно поэтому нельзя делать выводы просто по одному показателю онкомаркера — всегда нужно рассматривать ситуацию комплексно, причем взглядом человека с медицинским образованием.
Вывод первый: наличие повышенного уровня онкомаркера не означает, что рак есть.

Есть и еще один очень важный момент: все опухоли очень разные, и какие-то из них могут приводить к наличию повышенных значений онкомаркера, а какие-то нет.

Для иллюстрации возьмем те же примеры, что и в предыдущем абзаце. Онкомаркер СА-125 в целом характерен для рака яичников, но есть и такие опухоли яичников, при которых этот маркер остается в пределах нормы. Это ни хорошо ни плохо — просто факт. Тот же онкомаркер СА 19-9, который довольно часто повышается при раке поджелудочной железы, может иметь при этом раке нормальные значения.
Вывод второй: нормальный уровень онкомаркера не означает, что рака нет.

Объясню, почему об этом важно знать. Я сталкивалась с ситуациями, когда пациенты игнорировали у себя тревожные симптомы и не обращались к врачу только потому, что сдали анализ на онкомаркеры и там все было в норме. Но это вовсе не означает, что все действительно в порядке!

Бывает и противоположная ситуация: допустим, человек попал в клинику, где очень любят «высокий средний чек», и там ему дали направления на кучу анализов «просто на всякий случай». И, допустим, в полученных результатах два значения онкомаркеров немного вышли за границы нормы. Диагностическая ценность таких изменений околонулевая: небольшие отклонения от нормы вообще ни о чем нам не говорят. Но в итоге поседевший человек написал завещание и пошел на прием к онкологу…

А зачем все-таки нужны анализы на онкомаркеры? Дело в том, что мониторинг этих анализов может быть полезен врачу для оценки эффективности лечения. Допустим, мы замерили СА-125 до начала лечения рака яичников, и он оказался повышенным. Потом проверили его уровень в процессе терапии, сравнили с исходным и сделали соответствующие выводы.

Для наглядной иллюстрации того, что с онкомаркерами не все так однозначно, я расскажу вам историю о том, что НЕ НАДО делать с онкомаркерами и какие вопросы НЕ СЛЕДУЕТ задавать врачу. Эта история произошла недавно в личных сообщениях в моем аккаунте.
Девушка задает вопрос: у мамы повышен онкомаркер СА-125 (приводит его значение) — значит ли это, что у нее точно рак?

Как можно ответить на этот вопрос? Выше мы уже говорили о том, что онкомаркеры — это очень коварная вещь: повышение онкомаркера не означает, что рак есть, а отсутствие повышения не гарантирует, что все в порядке. Поэтому, если ответить на вопрос «а точно ли есть рак» исключительно по анализу, формально, то нет, это не точно и вообще не факт, что есть рак.

Но мы стали разбираться дальше, и выяснилось, что маме этой девушки 65 лет, за последние полгода она прилично похудела, и на сдачу анализа на онкомаркер ее направил врач УЗИ. А на УЗИ эта пациентка записалась, потому что ее живот стал очень большим. Все эти факторы в сочетании с повышенным уровнем онкомаркера создают совершенно другую картину, гораздо более неприятную и подозрительную. Но теперь эта пациентка боится идти к врачу, а ее дочь пишет в интернете неведомым теткам в белых халатах, обращаясь к ним с очень конкретным вопросом о конкретном анализе.

Проблема в том, что ответ на этот вопрос, оторванный от контекста, не приносит пациенту никакой пользы и даже вредит. Если бы я просто ответила «нет, не факт, что рак», то все могли бы успокоиться на какое-то время и… это время потерять. Именно поэтому ни один анализ нельзя интерпретировать в отрыве от человека в целом и от конкретно его клинической ситуации.

Источник текста: ознакомительный фрагмент на сайте «Литрес»
https://vk.cc/cqhunv

Ранее в паблике «Доказательная медицина» было опубликовано:

Рак в большинстве случаев можно вылечить, если обратиться за помощью как можно раньше. Заблуждение, что рак неизлечим, может привести к снижению шансов на излечение или ремиссию, потому этот миф очень вреден.
Об этом в своей научно-популярной книге «Правда о раке. Все, что нужно знать о причинах, диагностике и лечении» пишет хирург-онколог, выпускник Высшей школы онкологии Максим Котов.
https://vk.com/wall-136637198_121063

Выпускник Высшей школы онкологии, хирург-онколог РОСТИСЛАВ ПАВЛОВ рассказал о прививках, как правильно выбрать онколога, и почему рак помолодел — беседа у той самой Кэт
Беседа с актрисой Марией Милютиной (той самой Кэт из культового фильма Алексея Балабанова «Брат» ) состоялась 21 ноября 2021 года.
(плюс репортаж из онкологической операционной).
https://vk.com/wall-136637198_120070