Офтальмология: диагноз «спазм аккомодации» в России ставится чуть ли не каждому пациенту с впервые…

Офтальмология: диагноз «спазм аккомодации» в России ставится чуть
ли не каждому пациенту с впервые выявленным «минусом»
#офтальмология

Предлагаем Вашему вниманию научно-популярную статью, которую написала работающая в парадигме доказательной медицины
врач-офтальмолог Юлия Скрипник (г. Краснодар):
ИСТИННЫЙ спазм аккомодации

Я не просто так написала первое слово заглавными буквами, так как этот диагноз ставится всем и вся. Обычно жертвами ложного заключения становятся пациенты с первые выявленным минусом на узкий зрачок (до закапывания капель), у которых этот минус уходит после капель. И врач сразу пишет свой вердикт «спазм аккомодации» и рекомендует курс Ирифрина, гимнастику для глаз и если хочет ещё подзаработать тогда и курс аппаратного лечения может назначить🥲

Спазм аккомодации — это ОЧЕНЬ РЕДКОЕ явление (я в своей практике пока таких людей ещё не встречала), которое характеризуется гипертонусом цилиарной мышцы. Возникает «псевдоблизорукость», но такие пациенты не будут приходить на приём с цифрами -1.0, -2.0, а значения будут достигать -6.0, -10.0, -20.0 и т. д. Зарегистрированы случаи спазма до -25.0 диоптрий 🫣

Происхождение его обычно не связано с серьезными органическими заболеваниями. Для большинства пациентов с этим расстройством характерна психогенная причина (тревога, стресс, депрессия).
Но также причинами могут быть:
✔рассеянный склероз;
✔закрытая черепно-мозговая травма;
✔использование некоторых лекарственных препаратов;
✔ опухоль головного мозга;
✔ тяжелая миастения.

Симптомы
Пациенты обычно жалуются на эпизоды размытого зрения, диплопию (двоение), астенопию (головные боли, усталость, напряжение в глазах).

Лечение

Плюсовые/бифокальные линзы
Зрительная гимнастика
Циклоплегические капли коротким курсом
Консультация психотерапевта

Но это все может оказаться неэффективным. Тогда речь идёт о резистентном спазме (не реагирующим на лечение).

Описан случай удаления прозрачного хрусталика с имплантацией мультифокального на его место у 20-летнего пациента со спазмом аккомодации, который не поддавался консервативной (каплями) терапии (Январь 2018 г.)
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5767676/

Пациент 20 лет обратился с жалобами на периодически размытое зрение в течение последних пяти лет. Он страдал от сильных головных болей, чувствовал напряжение в глазах. Прошёл тщательное обследование у офтальмологов, неврологов и психиатров, в результате чего ему был поставлен диагноз «спазм аккомодации». Лечился 1% циклопентолатом по 1 капле в оба глаза перед сном и носил бифокальные очки. Прекращение курса лечения приводило к повторению спазма. Частота и тяжесть приступов со временем увеличилась, появились побочные эффекты от циклоплегии (капель). Спазм аккомодации настолько мешал его повседневной жизни, что пациенту пришлось прервать своё обучение в ВУЗе.

Результаты офтальмологического обследования. Прикрепила фото ниже, но коротко напишу перевод некоторых данных:
На узкий зрачок (до закапывания капель)
🧿Правый глаз -8.0 и -2.5 астигматизма
🧿Левые глаз -6.75 и -4.5 астигматизма
Острота зрения без коррекции
Правый глаз 0.1 (10%)
Левый глаз 0.1 (10%)
Острота зрения с коррекцией
Правый глаз 1.0 (100%)
Левый глаз 1.0 (100%)
На широкий зрачок (после капель)
🧿Правый глаз +0,75 и -1.75 астигматизма
🧿Левый глаз +1.25 и -3.25 астигматизма
Острота зрения в коррекции
Правый глаз 1.0 (100%)
Левый глаз 1.0 (100%)

Пациенту была проведена операция — факоэмульсификация с имплантацией мультифокальной ИОЛ (замена собственного хрусталика на линзу). На третий месяц после операции острота зрения была 100% вдаль.

Результат хороший, ожидания пациента оправдались, но необходимо понимать, что операция — это крайняя мера и начинать лечение лучше с консервативных методов, описанных выше.

Надеюсь в скором времени диагноз «спазм аккомодации» будет встречаться все реже во врачебных выписках и заключениях🥲

Источник: блог врача-офтальмолога Юлии Скрипник
https://tenchat.ru/post/617170

Использованные источники, указанные в статье Юлии Скрипник:
https://eyewiki.aao.org/Spasm_of_the_Near_Synkinetic_Reflex
https://www.aoa.org/healthy-eyes/eye-and-vision-conditions/accommodative-dysfunction?sso=y
https://www.aoa.org/AOA/Documents/Practice%20Management/Clinical%20Guidelines/Consensus-based%20guidelines/Care%20of%20Patient%20with%20Accommodative%20and%20Vergence%20Dysfunction.pdf

Иллюстрации.
1. Иллюстрация — с сайта https://optography.org/spasm-of-accommodation/
2. Таблица из статьи
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5767676/
3. График из статьи
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5767676/