ОБЩИЕ МОБИЛИЗАЦИОННЫЕ ТЕХНИКИ ДЛЯ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОВОНОЧНИКА.
Г.А.Иваничев, «Мануальная медицина».
Мобилизационную и манипуляционную технику можно проводить в положении пациента сидя и лежа. ПРЕЖДЕ ЧЕМ ПРОВЕСТИ НАЦЕЛЕННЫЙ ТЕХНИЧЕСКИЙ ПРИЕМ мобилизации блокированного сегмента, полезно провести ОБЩИЕ ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ. К ним относятся:
— осевая тракция позвоночника,
— мобилизация ротации за счет ПИР мышц-вращателей шеи,
— мобилизация наклонов.
Эти общие приемы в ряде случаев вполне достаточны для разрешения негрубых блокад и восстановления объема движений. Если же ограничение движения сохраняется, то общие приемы дополняются нацеленной техникой на блокированный ПДС.
1. ОСЕВАЯ ТРАКЦИЯ ПОЗВОНОЧНИКА. Положение лежа на спине, врач у изголовья пациента (рис. 10.16). Захватом одной рукой за подбородок пациента, а другой за затылок, обеспечивается тракция шейного отдела позвоночника вдоль продольной оси. Сила растяжения минимальная, достаточная для появления у пациента чувства натяжения шеи.
В этом положении можно проводить РИТМИЧЕСКУЮ ТРАКЦИЮ с частотой I Гц. Следует учесть, что в фазе расслабления нельзя уменьшить силу тракции до 0, а нужно удерживать величину минимального первоначального усилия. Прирост возможен на 15-20% от минимальной силы. Продолжительность процедуры — 20-45 с.
Другая модификация осевой тракции заключается в сочетании с дыханием. Создав предварительное минимальное усилие растяжения, больного просят задержать вдох на 6-10 с. После выдоха во время паузы (15 с) несколько увеличивается сила растяжения (на 10-15%). После паузы вновь задерживается дыхание на вдохе, причем прирост силы сохраняется до следующей паузы. Во время второй паузы вновь увеличивается сила тракции на 10-15%. Достаточно 2-3 повторов.
Возможна тракция шейного отдела и в положении сидя (рис. 10.17). Врач стоит сзади, захватом обеих кистей за нижнюю челюсть и виски пациента с последующим упором локтями на надплечье создается вертикальная осевая тракция позвоночника. Дозирование усилий и его прирост во время сеанса соответствует описанному выше.
2. МОБИЛИЗАЦИЯ РОТАТОРОВ ШЕИ. Необходимость в ней возникает при ограничении поворотов за счет укорочения основных ротаторов шеи, а также синергистов. «Высвобождение» от общих контрактильных феноменов впоследствии способствует диагностике функциональной патологии отдельного ПДС.
Положение пациента сидя, врач стоит сзади. Исходное положение: поворот головы максимально в противоположную сторону (вправо) по отношению к напряженным ротаторам. Голова пациента упирается на туловище врача. Одна рука (левая) фиксирует плечо (левое), другая (правая) рука обеспечивает вращение головы (вправо) до преднапряжения.
В этом положении возможны два варианта.
ВАРИАНТ 1. Использование горизонтальных глазодвигательно-дыхательных синергии. Поворот глаз в противоположную сторону (влево) и последующий вдох вызывают тоническое напряжение ротаторов (слева), эта изометрическая работа сохраняется в течение 6-8 с. Затем пациент поворачивает взор в сторону ротации головы (вправо) и совершает выдох, в это время происходит активное расслабление ротаторов (слева) и увеличивается исходный объем ротации (вправо). Производится 3-4 повтора.
Описанный вариант вызывает сильную активацию ротаторов, особенно у лиц с сильной мускулатурой. В таких случаях целесообразно применение варианта 2.
ВАРИАНТ 2. Использование вертикальных глазодвигательно-дыхательных движений. Поворот взора кверху и вдох также обеспечивают тоническое напряжение растянутых ротаторов шеи, взор вниз и выдох — расслабление ротаторов. В этом случае интенсивность горизонтального ротирующего усилия намного слабее, чем в варианте 1. В остальном варианты 1 и 2 идентичны.
Прекрасный релаксирующий эффект достигается применением методики РЕЦИПРОКНОГО РАССЛАБЛЕНИЯ. Для этого после двухкратной ПИР мышц пациент производит сильное активное произвольное усилие в сторону пассивного растяжения. С этой целью направление движения пациенту подсказывается касанием большого пальца кисти врача к подбородку. Можно этим же пальцем создать сопротивление повороту головы, которое пациент должен преодолеть.
3. МОБИЛИЗАЦИЯ НАКЛОНОВ. Положение пациента сидя, врач стоит позади больного. Наклон головы в сторону ограничения (вправо) до преднапряжения является исходной позой. Рука на противоположной стороне (слева) фиксирует плечо, другая рука осуществляет наклон головы. Мобилизация осуществляется сочетанием глазодвигательно-дыхательных синергии по формуле — взор кверху — вдох, пауза 6-8 с; взор вниз — выдох, во время паузы происходит увеличение наклона в противоположную сторону.
Во время выполнения этого приема происходит содружественная релаксация трапециевидной мышцы, тем самым эффект мобилизации потенциируется.
Возможно применение методики постреципрокного расслабления (ПРР) с активным наклоном головы в противоположную сторону от релаксируемых мышц, т.е. в сторону пассивного растяжения.
4. МОБИЛИЗАЦИЯ РАЗГИБАНИЯ (рис. 10.18). Положение пациента сидя или лежа на спине (что лучше). Голова свисает с края кушетки и лежит на коленях врача. В таком положении можно мобилизовать обе половины шеи одновременно (симметрично) или избирательно в какую-либо сторону. Для симметричной
мобилизации голова разгибается назад без ротации. Зафиксировав это положение головы до появления преднапряжения, на вдохе производится тоническое напряжение флексоров, на выдохе происходит их расслабление. Фиксировать голову можно положением (высотой) колена врача или собственным весом головы. Это так называемая гравитационная техника мобилизации.
При повороте головы (вправо) не более 45° и разгибании можно избирательно мобилизовывать суставы и мышцы шеи (слева). Мобилизация производится под влиянием веса головы в сочетании с дыханием. Врач в этих случаях обеспечивает точность ротации и ретрофлексии, а также страховку выполнения лечебного приема. Количество повторов 2-3.
ПРР производится активным разгибанием головы после ПИР сгибателей шеи.
5. МОБИЛИЗАЦИЯ СГИБАНИЯ. Положение сидя с опущенной головой до преднапряжения (до упора). Возможно проведение мобилизации лежа.
Поворот взора кверху с последующим вдохом вызывает сильную активацию разгибателей головы и шеи (6-7 с), поворот взора вниз и последующий выдох вызывают их расслабление. В результате 3-4 повторений общий объем движения в шее увеличивается.
ПРР производится после ПИР разгибателей шеи активным сгибанием головы и шеи.
