ОБРАЗ ЖИЗНИ ПРИ ВЕРТЕБРОГЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ.
К.Левит, «Мануальная медицина».
Понятие образа жизни включает в себя, естественно, не только вопросы питания, но и существенные воздействия окружающей среды и собственное состояние, прежде всего повседневный двигательный режим. Проблема образа жизни с точки зрения
вертеброгенных нарушений и их профилактики особенно неблагоприятна в технически высоко развитых странах. При этом имеется в виду, что человек как биологическая единица вынужден приспосабливаться к быстро меняющейся среде современной цивилизации, причем факторы окружающей среды чаще всего изменяют двигательное поведение. Уже с началом школьных занятий постоянно и немилосердно ограничивается двигательная активность ребенка. Он должен в продолжение многих часов сидеть за неудобной школьной партой, а в перерывах не может позволить себе свободно двигаться из-за дисциплины, а движение ему необходимо и он тоскует по нему. Ленивому на движение обывателю, наконец, удается по мере возможности избегать движения, и он только сидит или ездит. Возможные возражения, что дефицит движения характерен только для более или менее широкого слоя интеллектуальных профессий, не обоснованы. Даже современный промышленный рабочий очень мало двигается и нагружает свою двигательную систему при физической работе чаще односторонне и неблагоприятно. Все большая индустриализация сельского хозяйства приводит к такому же последствию и население деревень.
Двигательный режим в технически высокоразвитых странах столь неблагоприятен не только из-за недостатка движения, но также и в связи с одновременной, чаще односторонней, статической перегрузкой. Равновесие между преимущественно статически-постуральной и преимущественно фазической мускулатурой нарушается, в результате чего происходит нарушение мышечной регуляции.
Выход из состояния дефицита движения — регулярное занятие компенсирующим спортом, простым спортом для отдыха, постоянные прогулки, туризм, экскурсии и плавание. Очень полезно часть дороги на работу проходить пешком или проезжать на велосипеде.
Нам часто задают вопрос, какой вид спорта мы посоветовали бы нашим пациентам, чтобы избежать нарушений. Вопрос ясен и оправдан, но ответ не так прост. Различные виды спорта воздействуют по-разному на наш организм и могут принести вред. Необходимо точно знать их воздействие, чтобы дать профессиональный совет. Силовые вида спорта, постоянно требующие большой нагрузки, несовместимы со стремлением улучшить здоровье, поэтому не обсуждаются.
Мы не имеем возможности систематически изложить воздействие на организм различных видов спорта, но мы приведем примеры, как следует подходить к этому вопросу.
Один из видов спорта, по общему мнению, «очень здоровый» — это плавание. В нем участвуют почти все мышцы и при этом отсутствует действие силы тяжести.
При более близком рассмотрении, однако, выясняется, что плавание брассом или кролем укорачивает грудные мышцы, из-за чего у пловцов часто бывает сутулость. У плавающих брассом возникают патологический лордоз и поясничная гипермобильность. Пловцы пожилого возраста часто держат голову высоко над водой, что приводит к гиперлордозу шейного отдела позвоночника и может отрицательно влиять на кровообращение в бассейне позвоночной артерии. В связи с этим трудно сказать, является ли плавание полезным или вредным видом спорта. Однако если пациент с сутулой спиной, лордозированным и гипермобильным крестцом спрашивает, можно ли ему заниматься плаванием, то следует посоветовать плавать главным образом на спине и лучше кролем, чем брассом.
Врачи должны знать об опасностях, связанных с любимой игрой в волейбол. Игроки у сетки прыгают в позе гиперлордоза, чтобы не коснуться ее, и это особенно вредно для поясничных межпозвоночных дисков. Так же действуют прыжки с вышки, при которых, как выяснилось, происходит спондилолистез [Groher, 1975]. Спортивная гимнастика приводит не только к гипермобильности, но и к мышечному дисбалансу при обычных тренировках, так как при многих упражнениях необходим прямой угол между туловищем и ногами («красивое исполнение»). Чтобы этого достичь, требуется избыточно компенсировать функцию мышц живота разгибателями спины и подвздошно-поясничной мышцей, «упражняя» в известной мере нижний перекрестный синдром. При этом выключается очень важный механизм «переката» в поясничном отделе позвоночника, происходит усиленное рычаговое воздействие в области нижних межпозвонковых дисков. Тренировки на спортивных снарядах обусловливают (кроме всего прочего) повышенную активность верхних фиксаторов плечевого пояса. Предпочтение быстрых оживленных движений затрудняет контроль за ними, поэтому микротравмы почти неизбежны. По этой причине, поскольку речь идет не о тренировке сердца или органов кровообращения, а о чисто ортопедическом аспекте в плане профилактики и лечения, лучше заниматься йогой (без акробатики), а не гимнастикой в обычном понимании.
Устранить ожирение не менее важно, чем компенсировать дефицит движения и статическую перегрузку, тем более что эти задачи тесно связаны друг с другом: недостаток движения вызывает ожирение, а ожирение мешает движению.
Определенная недостаточность питания в прошлом создавала большинству людей условия для «нормального» состояния, как это происходит у остальных живых существ. Если на какое-то время еды бывало в достатке и увеличивалась масса тела, то последующий недостаток пищи приводил к ее уменьшению. В настоящее время технический прогресс впервые в истории создал условия, при которых человек может быть всегда сытым, разумеется, это касается развитых стран и областей. Поскольку люди еще не адаптировались к этим условиям, ожирение стало частым явлением. Они должны придерживаться строгого самоограничения, сознательно «обуздывая свой аппетит», и по возможности меньше есть. Борьба с ожирением, какой бы важной она ни была в нашей проблеме, не может быть предметом этой книги, поэтому мы ограничимся указанием, что диета должна быть редуцированной. Ее основные положения — потребление относительно большого количества белков (мясо, сыр), овощей и фруктов, минимального — жиров и углеводов, хлеба, выпечки, риса, картофеля; строгое ограничение сладостей, сахара в любом виде, в том числе в кофе и чае.
Итак, защита от успехов нашей современной цивилизации — сложная и тяжелая задача и скорее можно считать исключением, нежели правилом те случаи, когда нам удается с ней справиться. Тем важнее в каждом отдельном случае определить, какой фактор в образе жизни наших пациентов наиболее неблагоприятен, чтобы оказать им оптимальную помощь.
Мы уже упоминали, что односторонняя статическая нагрузка вредно действует на людей. Многие рабочие, служащие работают сидя. В принципе можно так оборудовать сиденье, чтобы положение сидя было оптимальным. Сиденье должно находиться на таком уровне, чтобы при горизонтальном положении бедер вся стопа опиралась на пол, а колени были немного согнутыми, что хорошо влияет на положение сидя. Высота стола должна быть такой, чтобы сидя прямо было удобно положить на него локти и не нагибаться и не вытягиваться над столом во время работы. Поясничный отдел должен подпираться спинкой сиденья на уровне талии, что возможно только в исключительных случаях. Если сиденье имеет боковые опоры для предплечий, они должны быть на уровне свободно опущенных локтей.
Можно достичь такого же действия, как спинка кресла или стула, если сиденье сзади приподнять в форме клина. Этим создается наклон таза вперед, что облегчает лордозную осанку сидя.
Плохо переносится не только длительное сгибание туловища в положении стоя или сидя, но и продолжительный наклон головы вперед, поэтому следует по возможности избегать этой позы, применяя наклонный пульт, оптимальную высоту рабочего стола. Само собой разумеется, что при работе стоя высота рабочего стола также должна быть оптимальной.
Рабочие, имеющие дело постоянно с подъемом тяжести, должны научиться это делать правильно.
В работе, требующей длительно сохранять неизменное положение, примерно 1 раз в час очень рекомендуется делать паузы для двигательной разминки на несколько минут.
Не менее важно, чем положение тела днем положение ночью в постели. Рекомендуется постель с жесткой упругой основой, хорошо наполненным матрацем (в том числе из пенопласта). Особенно следует остерегаться старых слежавшихся пружинных матрацев. Однако бывают случаи, когда пациенты не могут пользоваться жесткой постелью. Лучше предварительно узнать у пациента, как он лежит в постели и какая она. Для поясничного отдела позвоночника благоприятно положение на спине, боку и даже на животе. Положение на боку кажется наиболее благоприятным, потому что известная степень кифоза соответствует позе расслабления, поэтому хорошо также подкладывать подушечку под талию, а в положении на спине под колени, в некоторых случаях полезно рядом с кроватью ставить низкий стул для голеней, подобно ступенчатой кровати. Это особенно полезно при боли в области остистых отростков, гипермобильности с болезненным остистым отростком L5.
Значительно сложнее обстоит вопрос с правильным положением для шейного отдела позвоночника. Для молодых людей рекомендуется в положении на спине голову класть горизонтально без подушки или на тонкую подушку. В положении на боку в различных случаях надо выбирать особые условия. В зависимости от ширины плеч и от того, лежит ли человек прямо на плече или косо смещается вперед или назад, надо выбирать такую подушку, чтобы шейный отдел позвоночника располагался прямо. Лучше всего попросить пациента показать, в каком положении он спит, и тогда решать, какую подушку следует выбрать. Если необходима высокая подушка, то она не должна быть слишком мягкой, иначе скоро сомнется. Подушка должна быть приблизительно квадратной, чтобы подпирались голова и шея. Она ни в коем случае не должна быть ниже плеч. Подушка в форме клина непригодна, ее можно рекомендовать только при необходимости, например при одышке. Положение лежа на животе совершенно неприемлемо при нарушениях шейного отдела позвоночника. Уже поэтому необходимо спрашивать каждого пациента о его положении в постели. Когда пациент не может отказаться от привычки спать на животе, нарушения в шейном отделе позвоночника могут рецидивировать из-за поворота головы в постели. Некоторые пациенты никак не могут отвыкнуть спать на животе. В этом случае под грудную клетку на стороне, в которую пациент поворачивает голову, лежа на животе, подкладывается подушка и этим уменьшается ротация головы.
Особенно важно знать, когда рекомендовать пациенту высокую (жесткую) подушку в положении лежа на спине. У старых пациентов с тугоподвижной сутулостью горизонтальное положение головы обязательно вызывает разгибание в шейном отделе позвоночника. Именно эту ретрофлексию у старых пациентов с предрасположением к нарушению кровообращения в бассейне позвоночной артерии необходимо исключить, поэтому большинству пожилых пациентов с головной болью и головокружением мы рекомендуем пользоваться подушкой. Правда, многие из них сообщают, что им рекомендовали спать на горизонтальном ложе, так как оно «здоровее для позвоночника». При сутулости необходимо каждый раз проверять высоту подушки, чтобы шейный отдел позвоночника находился в оптимальном положении.
Разумеется, образ жизни при вертеброгенных нарушениях прежде всего связан с двигательным режимом. Однако было бы ошибкой пренебрегать остальными факторами окружающей среды. Мы уже обсуждали проблему избыточной массы тела. Большое влияние оказывает на человека и одежда. Ее основная функция — защита от воздействия погоды, особенно холода. Здесь существует две точки зрения: одна — требование закаливания, другая — защиты особенно чувствительных регионов. Так, например, пациентам с болью в крестце мы рекомендуем защищать его от холода с помощью специального «белья для ревматиков» (вилан) или кошачьего меха, в остальных случаях мы не рекомендуем слишком тепло одеваться. Не желательно также, чтобы зимняя одежда была тяжелой, так как она мешает движению.
У женщин мы обязательно обращаем внимание на отрицательное воздействие неудобного бюстгалтера. Тесный бюстгалтер с узкими бретельками глубоко врезается в кожу и мышцы плечевого пояса, что ведет к длительной перегрузке и раздражению плечевого пояса и шейного отдела позвоночника. Если не обращать внимания на это наших пациентов, то по этой причине возможны терапевтические ошибки.
Нужно устранять давление и раздражение в зонах гипералгезии в эпигастральной области и на спине. Здесь часто возникает боль вследствие раздражения плохо пригнанными застежками бюстгалтера или пояса, поэтому мы рекомендуем носить подтяжки. Пациентам со слабыми мышцами живота рекомендуется широкий бандаж, а женщинам — эластичный пояс для чулок.
Очень важна и обувь. Высокие каблуки вредны не только опасностью поперечного плоскостопия и других деформаций стопы, но и в связи с наклоном таза вперед с последующим нарушением статики позвоночника. Caymans подчеркивал, что это всегда влияет на дыхание, ограничивая его тип «А» (боковое дыхание).
Затронутые здесь вопросы, конечно, не охватывают все проблемы образа жизни, так или иначе связанные с позвоночником, но они кажутся нам наиболее важными в практическом плане, во многом совпадая с требованиями передовых ортопедов, особенно в вопросах, касающихся детского возраста.
Для представителей старшего поколения хотелось бы в конце добавить, что если с возрастом охота к движению и спорту уменьшается, то их значение для здоровья возрастает.
👍