Международный консенсус обновил рекомендации 2010 года по лечению острых кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Об этом сообщает NEJM Journal Watch.
В рекомендациях уделяется особое внимание пациентам, принимающим антикоагулянты и антиагреганты, а также связанным с рецидивами стигматам высокого риска (HRS), представляющими собой один из признаков: активное кровотечение, видимый сосуд без кровотечения или лежащий над поражением свежий сгусток. Диагностическая эндоскопия позволяет выявить пациентов с низким риском повторного кровотечения и уменьшить время их госпитализации.
Основные положения рекомендаций:
- При остром кровотечении из верхних отделов ЖКТ и нестабильной гемодинамике следует начать реанимационные мероприятия.
- Для оценки состояния пациента рекомендуется использовать прогностическую шкалу Глазго-Блэтчфорд; при результате < 1 риск возобновления кровотечения низок, пациент не нуждается в госпитализации и эндоскопии.
- Переливание крови требуется пациентам с уровнем гемоглобина менее 80 г/л. При наличии сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний порог может быть увеличен.
- Эндоскопия должна быть проведена в течение 24 часов для пациентов, поступивших с острым кровотечением из верхних отделов ЖКТ. Если пациент принимает антикоагулянты, откладывать эндоскопию не рекомендуется.
- Для пациентов с острым язвенным кровотечением и выявленными стигматами высокого риска рекомендованы термокоагуляция и склеротерапия. Также возможно клипирование.
- После успешного эндоскопического лечения острого язвенного кровотечения с HRS рекомендуется фармакотерапия ингибиторами протонной помпы (ИПП): ударная и дальнейшие поддерживающие дозы внутривенно. Возможен дальнейший пероральный прием ИПП два раза в день 14 дней, а затем один раз в день. Регулярный прием соматостатина и октреотида и использование блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов не рекомендуется.
- В качестве вторичной профилактики язвенного кровотечения при приеме ингибиторов ЦОГ-2, антикоагулянтов и антиагрегантов следует применять ИПП.
