О целесообразности анализа на антитела к ХГЧ (хорионическому гонадотропину человека).
Врач-гематолог написал пост на тему — актуальную для гинекологов и эндокринологов.
Автор поста, Вадим Сергеевич Куваев — известен как «гематолог для беременных». Это помимо того, что он является приверженцем доказательной медицины.
На анализе на антитела к ХГЧ, о котором пишет доктор Куваев — наживаются клиники и лаборатории по всей стране.
Текст поста:
Антитела к ХГЧ
Путь российских пациентов всегда особенный. Мы ищем там, где не ступала нога человека, применяем препараты, которые дай бог если начали пробовать на животных, сдаем анализы, о существовании которых не подозревают в остальном медицинском мире.
⠀
А уж если мы там найдем отклонения, говорим «эврика!» и бежим лечить, лечить, лечить. И иногда беременеем, иногда нет. Иногда получаем побочные эффекты от лечения, иногда нет.
⠀
Но главное — чувствуем, что нас лечат, нами занимаются. Таковы реалии.
Одним из таких анализов, вызывающих вопросы в плане своей целесообразности, являются антитела к ХГЧ.
Вроде, логично — такой нужный для беременности гормон, его даже иногда колят. И тут вдруг злые антитела не дают ему расти, это приводит к нашим неудачам…
Как мы помним, логичность предположения должна быть подтверждена в исследованиях.
Взяли 100 пациенток (хотя бы!), половина с антителами к ХГЧ, половина без. И сравнили эти группы по количеству потерь беременностей, по количеству неудач ЭКО.
Если разница оказалась достоверной, и в группе пациенток с антителами количество родов было меньше, в идеале должно быть проведено еще несколько исследований. Потом проведен метаанализ. И лишь затем сделаны выводы о влиянии антител на беременность. А потом мы будем разрабатывать методы лечения этой ситуации.
Вы спросите «на каком этапе находятся наши научные данные про эти антитела?»
Я честно искал, рылся в статьях и сайтах. На самом крупном сайте исследований по запросу мне попалась лишь одна статья подходящая по тематике — Successful Pregnancy Outcome in Women with Recurrent IVF Failure and Anti-hCG Autoimmunity: A Report of Three Cases
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28003919/ .
(Полный текст доступен по ссылке
— https://www.hindawi.com/journals/crii/2016/4391537/ .
Проверил список литературы в статье, по идее, там должны быть приведены ключевые исследования по данной проблеме…
Из статей только одна посвящена антителам к ХГЧ. Рассказывает про одно наблюдение антител у пациентки с бесплодием. Статья от 2002 года —
F. Amato, G. M. Warnes, C. A. Kirby, and R. J. Norman, “Infertility caused by HCG autoantibody,” Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, vol. 87, no. 3, pp. 993–997, 2002.
https://academic.oup.com/jcem/article/87/3/993/2846602
Дальше больше. Решил подойти немного «читерски» и, зная, что иногда лаборатории, делая тест, ссылаются на исследования проведенные по поводу теста на своем сайте. Нашел лабораторию, нашел ссылки —
иллюстрация https://sun9-10.userapi.com/impg/97_Rt64J8NHsNBHyTr_ZFv-QEiRHrMeJD73Lfw/TJ3enIYIz08.jpg?size=918×540&quality=95&sign=dfbb7f768c4129d3adab7145502a4ff8&type=album
Или сайты заполняют люди далекие от медицины, или человек особо не парился, а может парился, но не нашел… Вы можете сами сделать выводы из названия этих четырех статей. Ни одной про антитела, все просто про ХГЧ.
Если мы предположим, что антитела к ХГЧ рассматриваются как нетипичные антитела при антифосфолипидном синдроме, поспешу разочаровать — довольно много читаю зарубежных статей по этой теме, но таких антител в списках ни разу не встречал.
Резюме: пока не доказано обратное (а пока не доказано!), сдавать антитела к ХГЧ, лечить их плазмаферезами, гормонами, иммуноглобулинами и прочими методами не нужно.
Ждем качественных исследований!
Здоровья и здравого смысла всем коллегам и пациентам!
Автор: Куваев Вадим Сергеевич, к.м.н., гематолог
https://vk.cc/cr1zPJ
К этому нужно добавить. В группе «Доказательная медицина» недавно был опубликован пост про плазмаферез — который в некоторых клиниках гинекологи любят назначать всем подряд, как правило без показаний —
https://vk.com/wall-136637198_123166
