Новости с конгресса гастроэнтерологии в Чикаго (в этом мероприятии участвуют также эндоскописты и проктологи),…

Новости с конгресса гастроэнтерологии в Чикаго (в этом мероприятии участвуют также эндоскописты и проктологи), которые будут также интересны кардиологам и онкологам. Первая часть
Темы: Искусственный интеллект для улучшения колоноскопии, окклюдер ушка левого предсердия, профилактика повторного кровотечения при пептических язвах высокого рискa, новообразования с повышенным риском колоректального рака после полипэктомии, и самостоятельная гипнотерапия при синдроме раздражённого кишечника — с помощью приложения на телефоне.

C 6 по 9 мая прошла очередная конференция DDW (Digestive Disease Week или Неделя заболеваний пищеварения) в Чикаго

Новостями на своей странице поделился ведущий приём в Нью-Йорке врач-гастроэнтеролог и гепатолог, основатель Gastroenterology Consultants of North Jersey Игорь Владимирович Городокин (в США известен как Гари — https://doctor.webmd.com/doctor/gary-gorodokin-ba5cbf79-7312-428b-9b2f-16ca9c574eb9-overview ).

#гастроэнтерология #онкология #предрак #ИскусственныйИнтеллект
#кардиология #цирроз #колоноскопия
C 6 по 9 мая прошла очередная конференция DDW (Digestive Disease Week или Неделя заболеваний пищеварения) в Чикаго. Это ежегодный недельный съезд гастроэнтерологов со всего мира, который также включает колопроктологов и эндоскопистов.
Сегодня я освещу некоторые важные научные данные, которые были представлены на этом конгрессе. Думаю, что в одну статью не уложусь, придется продолжить в следующей статье.

1. Использование устройства Watchman у пациентов с циррозом. Watchman — это окклюдер ушка левого предсердия, где формируются тромбы у пациентов с мерцательной аритмией, которые потом могут оторваться и улететь в мозг, вызвав инсульт. Во избежание этой эмболии, пациенты с мерцательной аритмией вынуждены принимать кроверазжижающие препараты пожизненно. Те, кому антикоагуляция противопоказана, могут стать кандидатами для процедуры Watchman. Многие интервенционные кардиологи и кардиохирурги побаиваются применять эту процедуру на пациентах с циррозом из за повышенного риска осложнений. В представленном исследовании было включено 207443 случая госпитализации пациентов с циррозом печени и мерцательной аритмией. У 773 было установлено устройство Watchman. Было зарегистрировано 15397 смертей во всей группе , но ни одной смерти в числе пациентов с устройством Watchman. Когда пациентов сгруппировали по классу Чайльд-Пью, результаты от этого не изменились. Стоит заметить, что у пациентов с установленным устройством Watchman наблюдалось меньше кровотечений, госпитализаций, повторных госпитализаций и длительность госпитализаций в сравнении с группой без устройства Watchman. Эти результаты убедительно показывают отсутствие противопоказаний к установке устройства Watchman у пациентов с компенсированным циррозом печени.

2. Новообразования с повышенным риском колоректального рака после полипэктомии
Следующее исследование было посвящено риску рака после полипэктомии у пациентов с положительным иммунохимическим тестом кала (FIT) при скрининге на рак толстой кишки.
Голландские исследователи проводили свой анализ в течение 6 лет, в течение которых они искали метахронные виды рака, диагностированные через 6 месяцев после исходной колоноскопии.
Они просмотрели 253 833 колоноскопии, после которых пациенты наблюдались в среднем в течение 3 лет и выявили 504 случая метахронного колоректального рака. Коэффициенты риска для колоректального рака были выше у пациентов, у которых были обнаружены признаки больших зубчатых полипов с наличием или в отсутствие развитых аденом, а также у пациентов с большими зубчатыми полипами на широком основании без развитых аденом.
Это означает, что пациенты с этими предраковыми новообразованиями должны наблюдаться особенно тщательно.
Очень важно, при обнаружении таких новообразований, внимательно убедиться, что на месте удаленного полипа ничего не осталось. Это может привести к более строгим рекомендациям по наблюдению после полипэктомии с точки зрения интервалов наблюдения, которые мы используем. Подождем и посмотрим, как эти результаты перенесутся в национальную базу данных.

3. Смешанные результаты по использованию искусственного интеллекта
Было представлено множество исследований по использованию ИИ и других компьютерных разработок для улучшения колоноскопии. Об этом довольно часто говорили как о революционизировавшей эндоскопию во многих отношениях, однако несколько исследований отвергли эту идею, указав на то, что, возможно, это не совсем необходимо во всех случаях. Я хотел бы выделить два из этих отрицательных исследований, а также одно положительное исследование.
Первое отрицательное исследование было проведено доктором Ури Ладабаумом и его коллегами из Стэнфорда, которые рассмотрели более 1000 колоноскопий, проведённых 24 эндоскопистами. Они сообщили, что система ИИ не оказала существенного влияния на частоту обнаружения аденомы.
Второе отрицательное исследование было проведено исследователями в Испании, которые провели многоцентровое рандомизированное исследование с параллельным контролем. Они оценили группу FIT-положительных пациентов, у которых искали выраженные опухоли толстой кишки. Они не обнаружили различий в общих результатах между пациентами, которым была проведена колоноскопия с компьютерной поддержкой и без неё. Была определенная польза, поскольку она относилась к определенным зубчатым образованиям, которые были либо маленькими (≤ 5 мм), либо большими (≥ 10 мм). Но в целом частота обнаружения аденомы составила всего 62% у пациентов, обследованных с помощью высокоуровневой компьютерной диагностики; учитывая, что эти пациенты являются FIT-позитивными, эта частота обнаружения должна быть выше.
Поэтому, когда речь заходит о том, нужны ли нам эти методы в детекторах аденомы высокого риска, ответ, вероятно, нет.
Тем не менее, было проведено одно исследование, в котором предполагалось, что обучение эндоскопистов принесет некоторую пользу. Исследователи из Гонконга провели слепое рандомизированное исследование в параллельных группах. Они изучили 766 пациентов и обнаружили, что использование ИИ в реальном времени улучшило частоту обнаружения аденом у обучающихся эндоскопистов. Была продемонстрирована разница в обнаружении больших аденом в пользу ИИ при правосторонних и левосторонних плоских образованиях, а также выраженных образований, но разницы в обнаружении сидячих зубчатых образований обнаружено не было.
В итоге, технология ИИ может помочь начинающим эндоскопистам повысить свои навыки.

4. Аутотерапия при СРК (синдроме раздражённого кишечника)
Были очень интересные результаты, предоставленные доктором Уильямом Чеем и его коллегами в форме рандомизированного исследования в параллельных группах самостоятельного применения цифровой гипнотерапии, нацеленной на кишечник, и мышечного расслабления при синдроме раздраженного кишечника (СРК).

(Примечание наше: речь идёт о применяемой пациентом самостоятельной терапии (аутотерапии) с помощью гипноза, транслируемого через приложение на телефоне. Судя по имеющимся данным, в США обладание таким приложением на смартфоне очень коммерчески выгодно для пациента — при подтверждённом диагнозе СРК он может лечиться самостоятельно, а не платить за консультацию врача после каждого приступа поноса или запора. Выводы авторов исследования: «Лечение с помощью цифровой программы GDH привело к уменьшению болей в животе и симптомов связанных со стулом у пациентов с СРК, подтверждая роль этого вмешательства как части комплексного лечения СРК».
— https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37391055/ ).

Вся область когнитивного вмешательства при функциональных заболеваниях когда-то использовалась недостаточно, но теперь считается очень многообещающей, когда мы рассматриваем новые методы лечения. Гипнотерапия, направленная на кишечник, продемонстрировала эффективность при лечении СРК, но доступ к ней был ограничен. Было также предположение, что лечение мышечной релаксацией может улучшить симптомы у этих пациентов.
Эта нацеленная на кишечник гипнотерапия является цифровой, самоуправляемой и коммерчески доступной.
Это первое рандомизированное контролируемое исследование для оценки этой методики, и исследователи продемонстрировали убедительные доказательства того, что это было коммерчески рентабельно.
Это то, что пациенты могут делать дома, хотя, очевидно, это уменьшает некоторые из вмешательств, предоставляемых системой здравоохранения. Но опять же, это очень перспективно и просто в использовании, с минимальными затратами. В краткосрочной перспективе, я думаю, это очень легко использовать.

5. Профилактика повторного кровотечения при пептических язвах высокого рискa. Наконец, было проведено интересное исследование блокатора кислоты, конкурирующего с калием, вонопразана. В этом классе лечения есть семь препаратов, находящихся на разных стадиях разработки по всему миру, хотя вонопразан считается особенно многообещающим и, вероятно, станет первым в своем классе препаратом в Соединенных Штатах. Он был утвержден FDA, но не пущен в производство для двухкомпонентной и трехкомпонентной схемы лечения хеликобактер пилори и, в настоящее время, находится на рассмотрении для лечения эрозивного эзофагита, где данные поразительно благоприятны. В процессе произошел сбой из-за обнаружения нитрозаминов, что аналогично тому, что мы видели с ранитидином, который FDA расследует вместе со спонсорской компанией. В этом конкретном исследовании оценивалось использование пероральной терапии вонопразаном по сравнению с внутривенной (в/в) терапией ингибитором протонной помпы (ИПП) для предотвращения кровотечения из пептической язвы высокого риска после успешного эндоскопического лечения.
Стандартное лечение пациентов с желудочно-кишечным кровотечением заключается в назначении им внутривенного ИПП — пантопразола 80 мг струйно, с последующим капельным введением из расчёта 8 мг/ч в течение 72 часов непрерывно — и затем ИПП два раза в день в течение следующих 28 дней, независимо от причины кровотечения, и дольше, если в этом будет необходимость.
Идея дать пациентам пероральную терапию вонопразаном по 20 мг два раза в день в течение 3 дней, затем по 20 мг один раз в день в течение следующего месяца, избегая внутривенного лечения в отделении интенсивной терапии (ОИТ), безусловно, является очень многообещающей.
Между двумя группами не было различий в повторных кровотечениях в течение 30 дней. Исследователи выбрали план исследования, который не обязательно направлен на сокращение пребывания в стационаре, но я думаю, что по мере того, как все больше и больше людей захотят воспользоваться пероральным лечением, мы, безусловно, сможем ускорить выписку пациентов, поступающих с желудочно-кишечным кровотечением, без существенных различий в количестве необходимых переливаний крови.
Источник: страница доктора Городокина в запрещенной соцсети.

Вторая часть новостей с конгресса гастроэнтерологов в Чикаго доступна по ссылке — https://vk.com/wall-136637198_117370

Доктор Городокин получил степень бакалавра в Нью-Йоркском университете в 1984 году. Он окончил медицинский факультет SUNY Downstate Medical Center в 1989 году. Затем он прошел интернатуру и резидентуру по внутренним болезням в муниципальном больничном центре Бронкса в 1992 году и в больнице колледжа Лонг-Айленда в 1994 году. Он сертифицирован Американским советом по внутренним болезням в области внутренней медицины и гастроэнтерологии и имеет лицензию в штатах Нью-Джерси и Нью-Йорк. Он является врачом-основателем Gastroenterology Consultants of North Jersey, PC, и начал свою практику в 1998 году.

Home

Ранее в паблике «Доказательная медицина» были опубликованы материалы:

Синдром раздраженного кишечника. Что делать, если живот часто причиняет неудобства.
https://vk.com/@doc_med-sindrom-razdrazhennogo-kishechnika-chto-delat-esli-zhivot-ch

Доказательная онкология: китайские специалисты пришли к выводу, что щадящие операции с сохранением левой половины ободочной кишки при лечении синхронного колоректального рака более предпочтительны по сравнению с обширной резекцией.
https://vk.com/wall-136637198_115794

Рак толстой и прямой кишки — виды рака, которые можно «поймать» вовремя при регулярных исследованиях
Но есть проблема (одна из проблем): не все делают колоноскопию одинаково хорошо.
https://vk.com/wall-136637198_70696