Новости с конгресса гастроэнтерологии в Чикаго (в этом мероприятии участвуют также эндоскописты и проктологи), которые также будут интересны абдоминальным хирургам, онкологам и микробиологам. Часть вторая
Темы: риск повторного рака у пациентов с раком толстой кишки, бариатрические операции возможно снижают риск рака, новые рекомендации по лечению болезни Крона, лучшие подходы при уменьшении мышечной массы у больных циррозом печени, прямая эндоскопическая некрэктомия при инфицированном некротизирующем панкреатите, изучение влияния времени и COVID-19 на микробиом ЖКТ.
C 6 по 9 мая прошла очередная конференция DDW (Digestive Disease Week или Неделя заболеваний пищеварения) в Чикаго.
Новостями на своей странице поделился ведущий приём в Нью-Йорке врач-гастроэнтеролог и гепатолог, основатель Gastroenterology Consultants of North Jersey Игорь Владимирович Городокин (в США известен как Гари — https://doctor.webmd.com/doctor/gary-gorodokin-ba5cbf79-7312-428b-9b2f-16ca9c574eb9-overview ).
#гастроэнтерология #онкология #микробиом #панкреатит
#БариартрическаяХирургия #БолезньКрона #COVID19 #цирроз #эндоскопия #саркопения #микробиология
Новости с конгресса гастроэнтерологии (2-я часть)
Риск повторной онкологии у пациентов с ранним раком толстой кишки
Авторы этого исследования изучили развитие второго рака у молодых людей (возраст 18-49 лет) с диагнозом колоректальный рак 0-III стадии. К 70 годам кумулятивный риск повторного рака составил 19,7% для мужчин и 18,4% для женщин. Совокупный риск развития второго рака толстой кишки за 25 лет составил 6,4% для мужчин и 4,4% для женщин. Это означает, что у 1 из 6 человек с диагнозом колоректальный рак на ранних стадиях в конечном итоге возникает второй рак.
В более широком смысле, я думаю, эти результаты означают, что мы должны быть гораздо более агрессивными, динамичными и настойчивыми в онкогенетическом тестировании. Мое личное мнение, что все такие пациенты должны быть осмотрены генетиком и получать соответствующее наблюдение в зависимости от того, что мы определяем. Конечно, среди больных раком толстой кишки, обнаруженном в
ранней стадии мы находим не только синдром Линча.
Бариатрические операции возможно снижают риск рака
Еще одно исследование, связанное с риском развития рака, которое привлекло мое внимание, касалось бариатрической хирургии.
Группа исследователей изучила риск развития рака, используя базу данных пациентов с ожирением. Они обнаружили значительное снижение риска развития рака среди тех, кто перенес бариатрическую операцию, особенно рака желудочно-кишечного тракта и гинекологических органов, а также молочной железы и щитовидной железы. Снижение риска развития этих видов рака у пациентов из когорты, перенесших бариатрические операции, было значительным и колебалось примерно от 40% до 60%.
Эти результаты дают еще одну причину очень положительно относиться к бариатрической хирургии.
Новые рекомендации по лечению Болезни Крона
В первом исследовании сравнивали илеоцекальную резекцию на фоне приема анти-ФНО терапии (антител к Фактору Некроза Опухоли) в качестве основного лечения в течение 1 года после постановки диагноза, используя общенациональные данные Датского регистра. Исследователи отметили, что после 5-летнего наблюдения за пациентами, перенесшими илеоцекальную резекцию, 47,5% принимали иммуномодуляторы, 17,1% получали лечение препаратами анти-ФНО и 50,3% не принимали никакого лечения. Это может указывать на целесообразность более ранней илеоцекальной резекции.
Отдельное исследование, проведенное исследователями в Италии, сравнило профилактическую иммуносупрессию с резекцией подвздошно-толстой кишки у пациентов с болезнью Крона, ограниченной областью толстой и подвздошной кишки, и только с одним клиническим фактором риска. Группы сравнивались в зависимости от того, начали ли они терапию анти-ФНО сразу после операции или подвергались наблюдению под контролем эндоскопии с лечением только тех, у которых наблюдались нарушения слизистой оболочки во время контрольной колоноскопии, начиная с 6 месяцев. Исследователи обнаружили похожую частоту клинических и эндоскопических рецидивов через 12 и 24 месяца между группами. Это указывает на то, что у таких пациентов стратегия простого наблюдения и агрессивного повторного обследования в поиске устойчивой ремиссии по макроскопическим критериям может быть новой нормой.
В другом исследовании оценивалось использование подкожного введения инфликсимаба в качестве поддерживающей терапии болезни Крона.
Д-р Стивен Ханауэр из Чикагского университета представил результаты лечения пациентов с активной болезнью Крона от умеренной до тяжелой степени, которые успешно достигли ремиссии после первоначальной индукции. Их наблюдали в течение 54 недель, чтобы определить сопутствующие конечные точки клинической ремиссии и эндоскопического ответа. Эти первичные конечные точки были значительно лучше у пациентов, получавших инфликсимаб подкожно. Частота эндоскопического ответа составила 51,1% в группе активного подкожного введения инфликсимаба по сравнению с 17,9% в группе плацебо.
Фармакокинетические и фармакодинамические данные не были представлены в этом исследовании, но доступны в литературе и, что удивительно, продемонстрировали повышенные уровни активного препарата в крови при подкожных инъекциях.
Это лечение одобрено в Европе для лечения воспалительных заболеваний кишечника, помимо других показаний. Посмотрим, что сделает с этими выводами FDA США. Тем не менее, они указывают на потенциально новый способ введения инфликсимаба.
Лучшие подходы для уменьшения саркопении (потери мышечной массы) у пациентов с циррозом печени
Было проведено два заслуживающих внимания исследования, касающихся мышечной массы и питания у пациентов с циррозом печени. Саркопения очень распространена у этих пациентов и приводит к ухудшению состояния и является причиной номер один, по которой пациентов исключают из протоколов трансплантации.
Первое исследование было проведено исследователями из Индии, которые изучали динамическое взаимодействие диетотерапии с потреблением 30–35 ккал/кг/сут и 1–1,5 г растительного белка/кг/сут по сравнению с отсутствием диетотерапии. Лечение продолжалось в течение 6 месяцев и показало динамическое улучшение его способности минимизировать саркопению.
Другое исследование, проведенное учеными из Таиланда, сделало в принципе то же самое, но они использовали аминокислоту с разветвленной цепью, а также домашние укрепляющие упражнения. Это также показало значительное снижение саркопении.
В совокупности я думаю, что эти результаты указывают на то, что в целом мы относительно плохо справляемся с нашими пациентами с циррозом печени. Мы можем быть гораздо более активными в планах питания и домашних укрепляющих упражнениях. Привлеките диетолога. Мы можем намного лучше предотвратить саркопению или, по крайней мере, свести к минимуму ее прогрессирование.
Прямая эндоскопическая некрэктомия при инфицированном некротизирующем панкреатите
Следующим было исследование доктора Ji Young Bang и его коллег, которые провели оценку наилучшего подхода к инфицированному некротизирующему панкреатиту. Безусловно, стандартом при этом показании является транслюминальная установка стента с последующим выполнением прямой эндоскопической некрэктомии. Тем не менее, наилучшее время для выполнения этого вмешательства не было определено должным образом.
В этом многоцентровом исследовании 70 пациентов были рандомизированы в группу прямой эндоскопической некрэктомии при первичном обследовании после установки металлического стента, установленного в протоке, или в группу поэтапного подхода, где они подвергались некрэктомии в случае отсутствия клинического улучшения. И вот, они обнаружили, что изначально агрессивный подход был значительно лучше с точки зрения длительности госпитализации, которая сократилась на 10 дней, хотя существенной разницы в успехе лечения не было.
Это поддерживает идею более быстрого вмешательства, и я думаю, что наши специалисты по интервенционной эндоскопии обязательно примут этот подход, если это приведет к снижению риска и сокращению количества дней пребывания в больнице.
Измерение влияния времени и COVID-19 на микробиом ЖКТ
Также была пара интересных исследований, связанных с микробиомом.
Первый из них исходит от исследователей из Калифорнийского университета в Сан-Диего. Они показали огромную изменчивость микробиома как в дневном, так и в сезонном режиме. Используя данные американского проекта по изучения кишечника Американской гастроэнтерологической ассоциации, они показывают значительные различия, основанные только на повседневной деятельности. Время суток имеет огромное значение, и сезонные изменения также имеют огромное значение, поскольку они связаны с микробиомом.
Когда мы начинаем склоняться к определенным биомическим штампам, нам нужно помнить, в какое время дня эти штампы были приобретены, и ждать и смотреть, как это проявляется в стратегии изменения.
Последнее исследование исходит от исследователей из Гонконга, которые оценивали изменения в микробиоме с использованием запатентованного пробиотика у пациентов с синдромом длинного COVID. В плацебо-контролируемом исследовании с двойным ослеплением они обнаружили значительное улучшение длительных симптомов COVID. Было показано улучшение желудочно-кишечных симптомов, а также некоторых симптомов умственной затуманенности и усталости, при этом наблюдалось примерно 20% преимущество по сравнению с теми, кто получал плацебо.
Это еще одна ситуация, когда нам придется подождать и посмотреть, к чему это приведет, но она говорит нам о том, что микробиом задействован у пациентов с длительным COVID. Следует отметить, что это изучалось на пациентах до появления некоторых штаммов COVID, поэтому мы не можем быть уверены, как это относится к ним.
Источник: страница доктора Городокина в запрещенной соцсети.
Первая часть новостей с Конгресса гастроэнтерологов в Чикаго — доступна по ссылке — https://vk.com/wall-136637198_117310
Комментарии под постом гастроэнтеролога Игоря Городокина:
Nina Vashklevich
Игорь Владимирович, добрый день! При саркопении при циррозе подразумевается усиление питания за счет обычного домашнего рациона или подразумевается дополнительное парентеральное питание в условиях стационара?
Игорь Городокин
добрый день, Нина Игоревна! Зависит от дефицита питания. Обычно перорального увеличения белков считается достаточным. Энтеральное питание предпочтительно парентеральному всегда! Исключениями являются неспособность пациента принимать энтеральное питание (например, рвота или отказ пациента от еды) и неспособность усвоить питательные вещества (например, синдром короткой кишки)
Alyona Potasheva (врач- гастроэнтеролог в Москве)
в домашних (и госпитальных) условиях при саркопении можно использовать сиппинги: Фрезубин, Нутридринк, у Bbraun была целая брошюра про нутритивную поддержку при циррозе — там достаточно простые расчеты
Напомним. Доктор Городокин получил степень бакалавра в Нью-Йоркском университете в 1984 году. Он окончил медицинский факультет SUNY Downstate Medical Center в 1989 году. Затем он прошел интернатуру и резидентуру по внутренним болезням в муниципальном больничном центре Бронкса в 1992 году и в больнице колледжа Лонг-Айленда в 1994 году. Он сертифицирован Американским советом по внутренним болезням в области внутренней медицины и гастроэнтерологии и имеет лицензию в штатах Нью-Джерси и Нью-Йорк. Он является врачом-основателем Gastroenterology Consultants of North Jersey, PC, и начал свою практику в 1998 году.
Ранее в паблике «Доказательная медицина» были опубликованы материалы:
Воспалительные заболевания кишечника. Что должен знать о них врач-терапевт?
https://vk.com/wall-136637198_39867
Поддержание здорового образа жизни снижает риск воспалительных заболеваний кишечника — по данным совместного исследования Массачусетской больницы общего профиля (США), Каролинского института (Швеция) и Имперского колледжа Лондона (Британия).
https://vk.com/wall-136637198_97580
Как без анализов узнать, что ваша боль в животе не от хронического панкреатита? О проблеме гипердиагностики данного заболевания
(в посте приведены типовые клинические случаи).
https://vk.com/wall-136637198_90117
Там у вас написано, что пробиотик улучшил состояние пациентов с длинным ковидом.У меня такое чувство, что небо упало на землю. А что хоть за пробиотик? Как название? Их же много всяких.