Новости кардиологии #кардиология
Пишет популяризатор доказательной медицины, кардиолог Антон Родионов:
Только что завершился Европейский конгресс кардиологов. В этом посте я собрал краткие резюме по 18 ключевым исследованиям. Инфографика взята с официальной страницы European Society of Cardiology.
Лекарственные препараты
1.
а. EMPEROR-Preserved / EMPEROR-Pooled – эмпаглифлозин у пациентов с сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса.
Эмпаглифлозин снижает риск композитной конечной точки (СС смерть + госпитализация по поводу СН) у пациентов с сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса независимо от наличия сахарного диабета. Впрочем достоверные различия только по госпитализации, но не по смертности.
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2107038
1.
б. EMPEROR-Pooled (объединенный анализ EMPEROR-Reduced и EMPEROR-Preserved).
Эмпаглифлозин – крутой препарат для лечения всех сортов сердечной недостаточности. Запомните его таким.
https://sun9-41.userapi.com/impg/lGr05MEej_xadE2RJDfelzMkd1X_W3MAu2qebA/WkFq5Urn4_k.jpg?size=1080×1440&quality=96&sign=fb3997d39273b928fec09bee6392c34d&type=album
2.
а. FIGARO-DKD – финеренон при ХБП у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.
Финеренон снижает риск СС-смертности и осложнений у пациентов с легкой-умеренной ХБП и сахарным диабетом 2 типа. Впрочем первичная конечная точка разошлась только за счет госпитализации по поводу СН. Вторичная почечная конечная точка достоверно не разошлась.
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2110956
2.
б. FIDELITY Analysis (объединенный анализ исследование FIGARO-DKD и FIDELIO-DKD)
Финеренон снижает риск СС-смертности и осложнений у пациентов со всеми стадиями ХБП и сахарным диабетом 2 типа. Понятно, что чем тяжелее пациенты, тем лучше результат.
3. ENVISAGE-TAVI AF – эдоксабан против стандартной терапии у больных с ФП после TAVI.
Эдоксабан не хуже варфарина у пациентов с ФП после чрескожной имплантации аортального клапана (TAVI). Однако по частоте больших кровотечений эдоксабан проиграл варфариину.
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2111016
Двойная антитромбоцитарная терапия
4. MASTER DAPT – короткая и продленная двойная антитромбоцитарная терапия у пациентов с высоким риском кровотечений при использовании биорастворимых стентов.
У пациентов с высоким риском кровотечений (ОКС и ХКС) сокращенная двойная антитромбоцитарная терапия (1 месяц) не хуже стандартной терпапии по эффективности и лучше по безопасности. В исследовании использовали биорастворимые стенты, покрытые сиролимусом. Вряд ли эти данные можно с легкостью распространить на остальные типы стентов.
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2108749
5. STOPDAPT-2 ACS – одномесячная двойная антитромбоцитарная терапия с последующей монотерапией клопидогрелом после ОКС.
Стратегия одномесячной двойной антитромбоцитарной терапии с последующей монотерапией клопидогрелом не продемонстрировала non-inferiority по сравнению со стандартной 12-месячной ДАТТ у пациентов после ЧКВ стентами, покрытыми эверолимусом.
https://sun9-27.userapi.com/impg/jorE9gbcEpxCKz2_9o-bfRRuO-xZqoy586G-0w/YwtmPU17_0E.jpg?size=1080×1440&quality=96&sign=5aa6446405e4f235d1ce46d993ee199a&type=album
Девайсы
6. GUIDE-HF – исследование системы CardioMEMS™ HF (удаленное мониторирование давления в легочной артерии) у пациентов с сердечной недостаточностью.
Лечение под контролем мониторинга гемодинамики снижает частоту госпитализаций по поводу сердечной недостаточности даже у пациентов с ранними стадиями СН. Если рассматривать доковидную эпоху, то различия даже были достоверными, а на общем массиве пациентов – «тенденция».
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(21)01754-2/fulltext?fbclid=IwAR3NwCy_FjwmK28NIo53qgjCBnna-pcU4KTNICnRzSmr-WfZi9X25A3FPvQ
7. SMART-MI- ICMs – имплантируемые кардиомониторы у пациентов высокого риска.
Удаленный мониторинг с использованием имплантируемых кардиомониторов позволяет эффективно распознавать серьёзные аритмии у постинфарктных пациентов с вегетативной дисфункцией сердца и ФВ 36-50%.
https://sun9-37.userapi.com/impg/6g-YBHpnms8S0P7Q2_feGvdrRc2TimeAdY8w0g/t7SYioQDaK0.jpg?size=1080×1440&quality=96&sign=ae970030e5ccbc959b19722da1eb97e0&type=album
8. LOOP – диагностика ФП при долгосрочном мониторировании петлевым регистратором.
Петлевые регистраторы позволяют в три раза чаще выявлять фибрилляцию предсердий, но это не влияет на частоту инсульта и других системных эмболий. Мораль: не любую ФП надо антикоагулировать.
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(21)01698-6/fulltext?fbclid=IwAR0GCLvJdS-muPtQFCzNg3GfsfLIzAfEN9uG1iGbA-BeT3cahn1JY4XyWTc
9. Amulet IDE – исследование окклюдера ушка левого предсердия Амплатцер Амулет.
Окклюдер Amulet лучше, чем окклюдер Watchman предупреждает инсульт у пациентов с фмбрилляцией предсердий.
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.121.057063?fbclid=IwAR2zw42pfqBuHl-HJiHfpgRDL1Sn40ViEc9wR0FsxYAif_d24ImcxEzhZ2M&
Радиочастотная абляция
10. APAF-CRT – абляция АВ-соединения и СРТ при постоянной ФП с узким комплексом QRS.
Абляция АВ-соединения + СРТ снижает смертность в большей степени, чем консервативная ритм-урежающая терапия у пациентов с тяжелой симптомной ФП и узким комплексом QRS.
https://sun9-30.userapi.com/impg/XgTAHiQqLga79FVzTZvx3e821S21VtDbQt1TOg/8jrcz1AASts.jpg?size=1080×1440&quality=96&sign=ee09851e12f5e3170eecba6f52193905&type=album
11. DECAAF II – абляция зон фиброза под контролем МРТ по сравнению с обычной изоляцией легочных вен при персистирующей ФП.
В анализе «как хотели» достоверных различий не было. В анализе «как лечили» абляция зон фиброза в дополнении к изоляции легочных вен была более эффективной с точки зрения рецидивов аритмии.
https://sun9-87.userapi.com/impg/z0RBMN3luqmflGCLarSSs_0iLz1VBDEpEQwOGA/L9jLt3-pxcw.jpg?size=1080×1440&quality=96&sign=7b93a165d9ca710331a05a2dc8ad4d40&type=album
Коронарография
12. TOMAHAWK – когда делать коронарографию после остановки сердца.
Ранняя коронарография при внебольничной остановки сердца у пациентов без подъема ST не улучшает прогноз по сравнению с отсроченной процедурой.
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2101909
13. RIPCORD 2 – снова про коронарографию под контролем фракционного резерва кровотока.
Системная оценка фракционного резерва кровотока при коронарографии не снижает стоимость лечения и не улучшает качество жизни у пациентов, обследуемых по поводу боли в грудной клетке. Также нет различий по частоте MACE и реваскуляризции.
https://sun9-78.userapi.com/impg/Ya3W21FqHeMulhZF3mS9_tVjptnteJyDywKUxA/Hx0oU2iHv6Y.jpg?size=1080×1440&quality=96&sign=c85754164ccf308e811294dd10a6ca0e&type=album
Атеросклероз
14. ACST-2 – каротидная эндартерэктомия против стентирования сонных артерий.
У пациентов с тяжелым бессимптомным стенозом сонных артерий каротидная эндартерэктомия и стентирования сонных артерий продемонстрировали одинаковую эффективность (снижение риска фатальных и инвалидизирующих инсультов) и сопоставимую безопасность.
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(21)01910-3/fulltext?fbclid=IwAR1vUFAkIT3syBMSG-962dKK8lL9pklBG3cwHoQH3GZ7boPAavA6FaVD2V0
15. IAMI – вакцинация против гриппа после ОКС: влияние на прогноз.
Вакцинация против гриппа снижает общую смертность, частоту инфаркта миокарда и тромбоза стентов у пациентов после инфаркта миокарда.
https://www.ahajournals.org/doi/abs/10.1161/CIRCULATIONAHA.121.057042?fbclid=IwAR1GaE27ZYfU9wm5zd79PzrcDtOlOm4R1XUXcoiZb2bNnvqL8NHecaHasUg
Артериальная гипертензия
16. SSaSS – соль и риск инсульта.
Замена обычной соли на соль со сниженным содержанием натрия позволяет снизить риск инсульта (-14%) у пациентов с повышенным АД или инсультом в анамнезе.
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2105675
17. STEP – интенсивное или стандартное снижение АД у пожилых пациентов.
Более интенсивное снижение АД (САД<130 мм рт. ст.) у пожилых пациентов (60-80 лет) лучше, чем более мягкое снижение (САД <150 мм рт. ст.). Сердечно-сосудистых осложнений меньше, частота почечных повреждений не повышается.
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2111437
18. PRONOUNCE – дегареликс против лейпротида при раке предстательной железы и ССЗ.
Сравнительная безопасность двух антиандрогенных препаратов остается неясной. Исследование остановлено досрочно. К 12 месяцам достоверных различий не выявлено.
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.121.056810?fbclid=IwAR0iXzyLwmWa64yS8IQShXdBG8eNbw3vTvxJYqEAIFSDgVFJxH_a3YxO9oo
Источник: страница Антона Родионова
https://www.facebook.com/avrodion/posts/10209662681241663
Все иллюстрации инфографики - по ссылке
https://www.facebook.com/avrodion/posts/10209662681241663
Ничоси 🔥