НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ОСТЕОПОРОЗА (окончание статьи).
ОСТЕОПОРОЗ С МЕДЛЕННЫМ НАЧАЛОМ характеризуется:
• постепенным формированием болевых ощущений в позвоночнике, которые со временем приобретают постоянный характер, с низким эффектом от приема анальгетиков
• боль уменьшается в горизонтальном положении, она чувствительная к различного рода сотрясениям, движениям в позвоночнике, часто принимает опоясывающий характер
• реже, чем при первом типе развития заболевание, формируются корешковые компрессионные синдромы
• характерно возникновение эпизодов острых болей на фоне хронического течения болезни, которые связанны с компрессией позвонков (чаще как проявление трабекулярного перелома), у некоторых больных таких эпизодов может быть несколько
• кроме болевых ощущений большинство больных предъявляют жалобы на общую слабость, повышенную утомляемость, снижение трудоспособности
• характерно уменьшение роста на 2-3 см после каждой болевой атаки, связанное с компрессией тел позвонков
• в ходе болезни рост может уменьшиться на 10-15 см
• остеопоротический тип людей – это худощавые низкорослые женщины с бледной тонкой кожей, светлыми волосами, голубыми глазами, ранними признаками старения
Чрезмерное поступление в кровь кальция из костной ткани оказывает содействие формированию целого ряда симптомокомплексов, обусловленных нарушением функционирования разных отделов нервной системы.
!!! Часто эти симптомы являются клиническим дебютом заболевания и намного опережают появление боли и рентгенологических изменений.
Наиболее чувствительна к изменению минерального обмена вегетативная нервная система, которая одной из первых реагирует на смену концентрации кальция в сыворотке крови. В частности, происходит активация симпатичного ее отдела.
КЛИНИЧЕСКИ ЭТО ПРОЯВЛЯЕТСЯ:
• склонностью к тахикардии
• повышением артериального давления
• кардиалгиями
• онемением и парестезиями дистальных отделов конечностей
• легким возникновением ангиоспастичесних состояний: судорожному сведению мышц голеней, преимущественно ночью (крампи), формированию синдрома Рейно
У части больных чрезмерная симпатическая активация приводит к развитию вегетативных симпато-адреналовых кризов, при которых характерно возникновение:
• беспокойства
• чувства тревоги, страха смерти
• ощущение сжатия в груди
•внутренней дрожи, озноба
• повышение артериального давления,
• учащение пульса,
• похолодание и онемение кистей,
• частые позывы к мочеиспусканию
Продолжительность приступа, который образно называют «панической атакой», от 10 — 15 до 30 — 50 минут; заканчивается приступ обильным мочеиспусканием светлой мочой.
!!! Выявление при рентгенологических исследованиях компрессии тел позвонков, возникновение переломов даже при легких травмах формируют у больных фобии движений, которые приводят к снижению двигательной активности, сужению круга общения и в конечном результате возникновению депрессивных состояний.
ОСМОТР БОЛЬНЫХ ВЫЯВЛЯЕТ:
• повышенную чувствительность остистых отростков позвонков при перкуссии и пальпации
• часть пациентов отмечает диффузную боль в крупных костях и болезненность в них при давлении
• мышцы становятся дряблыми, с множественными участками болезненных мышечных уплотнений, которые сами по себе могут стать источником болевых ощущений
• длинные мышцы спины рефлекторно напряженные, болезненны
• обнаруживается ограничение ротационных и наклонных движений на разных уровнях позвоночника, положительный симптом осевой погрузки на позвоночник, симптом «посадки», «треноги», отмечается болезненность при сжатии грудной клетки
• в результате укорочения позвоночника формируются дополнительные кожные складки на туловище, а реберные дуги начинают соприкасаться с гребнями подвздошных костей, что способствует появлению болей в боках
• компрессия поясничных позвонков приводит к появлению болей в пояснично-крестцовой области при разгибании вследствие возникновения синдрома Баструпа
• при продолжительном течении заболевания формируется грудной кифоз, получивший в англоязычной литературе название «dowangers hump» (горб вдовы)
• из-за постоянных болей изменяется походка больных, которая становится неуверенной: они передвигаются мелкими шажками с широко расставленными ногами
• вегетативные пробы обычно выявляют склонность к симпатикотонии с избыточной вегетативной реактивностью
ЛЕЧЕНИЕ.
Базовое лечение с приемом лекарственных препаратов. Его целью является коррекция обменных процессов в костях. Лечение длительное, непрерывное, поэтапное.
Мероприятия, направленные на ликвидацию сомато-неврологических синдромов:
БОРЬБА С БОЛЬЮ:
• нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, вольтарен) амп. 3,0 в/м, из расчета 0,1-2 мг/кг веса детям старшее 1 года, взрослым 100-150 мг/кг, нимесулиды и др.)
• анальгетики (трамадол, трамал) амп.1,0, 2,0, 10,0 из расчета 1-2 мг/кг веса детям в возрасте с 1года до 14 лет, взрослым от 1-2 мл в/в до 10,0 в/в, баралгин амп. 5,0 в/в и др.)
• финлепсин-ретард (табл. 0,2, 10-15 мг/кг веса в сутки)
• аппликации препаратов с димексидом (димексид 10%-10,0 + новокаин 0,5%-5,0 + димедрол 1%-1,0 + вит.В12 250 мкг + диклонак 3.0) на область проекции боли на 4-6 часов 5-6 процедур;
• рефлексотерапия — иглоукалывание, электропунктура, лазеропунктура
ЛЕЧЕНИЕ ВЕГЕТАТИВНЫХ КРИЗОВ:
• белласпон, беллоид — взрослым из расчета 1-2 табл. 2-3 раза в день 2-3 недели
• транксен, ридазин — взрослым по 1-2 табл. в день в 1-2 приема), фенибут и др.
• антидепрессанты: амитриптилин, меллерил, анафранил, коаксил, гептрал и др.
• фенитоин по 1-1,5 таблетке в день
РАДИКУЛЯРНЫЙ СИНДРОМ:
• блокады (новокаиновые)
• рефлексотерапия — иглоукалывание, электропунктура, лазеропунктура
• нестероидные противовоспалительные препараты
МИАЛГИЯ:
• глицин 0,1 г 2-3 раза в день
• сирдалуд 2-4 мг 1-2 раза в день
• толперизон (мидокалм) 1,0 мл в/м 1-2 р/д, таб. 50 мг; 150 мг до 450 мг/сутки
• орфирил из расчета 30 мг/кг веса в сутки
• эссавен-гель втирать в место проекции боли
РЕКОМЕНДАЦИИ.
Питание должно быть разнообразным, содержать много кальция и витамина D. Большое количество кальция содержится в молочных продуктах, это как раз и требуется для укрепления костной ткани. Рыба и яйца богаты витамином D. Он вырабатывается в клетках кожи под действием солнечного излучения, поэтому в зимнее время этот витамин должен быть введен дополнительно к пище. Следует избегать избыточного употребления богатых фосфатами продуктов, таких как пиво, и балластных веществ, таких как отруби.
Очень вредны большие колебания массы тела, так как это может также привести к развитию остеопороза. Кофе способствует избыточному выделению почками жидкости и электролитов, таких как кальций, поэтому не рекомендуется пить слишком много кофе. Алкоголь замедляет процесс восстановления кости и негативно влияет на обмен кальция в тканях. Курение также в огромной мере способствует развитию остеопороза.
Необычайно важны ежедневные занятия физкультурой. Регулярная физическая нагрузка служит не только для укрепления мышц, она особенно необходима и для костей. Ограничение движения, наоборот, приводит к деструкции и к остеопорозу. Все виды движения и ежедневные тренировки – прекрасный стимул для восстановления костной ткани. Чтобы сохранить и даже увеличить плотность кости, необходимо выполнять упражнения на преодоление силы тяжести и сопротивления. Цель – не перегрузить и не «недогрузить»! Чем раньше приступить к физической активности, тем крепче будет костная ткань. Нагрузки вызывают раздражение остеобластов, что позитивно воздействует на прирост костной массы.
