Напоминаем о протоколах MARCH и MARCH-PAWS: Протокол MARCH это акроним, последовательное выполнение пунктов которого…

📌 Напоминаем о протоколах MARCH и MARCH-PAWS:

Протокол MARCH это акроним, последовательное выполнение пунктов которого позволяет снизить вероятность раненого погибнуть на поле боя. Данная последовательность действий подкреплена значительной доказательной базой и показала свою эффективность во многих современных вооруженных конфликтах.

— Massive Hemorrhage — остановка жизнеугрожающего кровотечения.
— Airways — обеспечение проходимости дыхательных путей.
— Respiration — закрытие ран грудной клетки, обеспечение дыхательных функций.
— Circulation — полный осмотр раненого, остановка кровотечений, диагностика шока, восполнение кровопотерь.
— Hypothermia/Head injuries — профилактика переохлаждения и лечение травм головы.

Также у него есть дополнение до формы MARCH-PAWS:

Pain — применение болеутоляющих
Antibiotics — антибиотики, по логике ситуации если есть, то лучше применить раньше
Wounds — ранения, их обработка, имеются в виду те, что не обработаны ранее
Splinting — наложение шин

🔻М — МАССИВНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Продолжайте работу с того места, на котором мы закончили работу в красной зоне. Перепроверьте качество остановки кровотечения: насколько хорошо наложен турникет, не нужен ли второй, а может, наоборот, не нужен даже первый. На этом же этапе стоит заменить остановку кровотечения с помощью турникета на остановку с помощью гемостатика, если он у вас есть, или давящей повязки.

Если в красной зоне работы с кровотечением не было — проверьте раненого на наличие кровотечений. Еще раз осмотрите пострадавшего и поищите пропущенные крупные кровотечения в критических местах, таких как шея, подмышки и пах.

Не забывайте разговаривать с пострадавшей на протяжении всего процесса, так вы оцениваете уровень его сознания. Более того, его разговор с вами означает, что он а) дышит, б) если он говорит разумно, это означает, что его мозг получает достаточное количество крови/кислорода (хороший признак того, что он в данный момент не находится в состоянии шока).

Если пострадавший находится в спутанном сознании — не забудьте разоружить его и забрать/отключить его рацию.

🔻А — УПРАВЛЕНИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫМИ ПУТЯМИ

Предположим, ваш раненый не общается с вами. В этом случае необходимо проверить дыхание: запрокиньте его голову, чтобы открыть дыхательные пути, загляните в рот, очистите его, если нужно и проверьте дыхание: 1) слушайте дыхание, 2) смотрите, есть ли поднятие-опускание грудной клетки /области живота. Проверяйте дыхание в течение 5-10 секунд.

В случае, если пострадавший без сознания и дышит, вам нужно будет обезопасить его дыхательные пути. Как правило, это достигается путем запрокидывания головы и удержания подбородка поднятым. В качестве альтернативы можно использовать боковое восстановительное положение или назофарингеальный воздуховод.

Если пострадавший очнулся и пытается принять любое другое положение тела, при котором ему будет легче дышать — позвольте ему это сделать. Например, пострадавший с травмой лица и кровотечением изо рта или носа может лучше поддерживать своё дыхание сидя и наклоняясь вперед — не заставляйте его лечь, так как это только вызовет скопление всей крови и слюны в его дыхательных путях.

🔻Р — ДЫХАНИЕ

Обнажите грудную клетку, и осмотрите на наличие ран. Наложите окклюзионную повязку на все раны, которые вы найдете на груди, подмышках и шее. Проверьте, нет ли переломов ключицы, грудины и ребер. Проверьте спину,

Будьте начеку при напряженном пневмотораксе, если у раненого есть повреждения живота / груди. Поэтому подумайте о возможности выполнения декомпрессии грудной клетки иглой в случае, если есть рана грудной клетки (или даже подозрение на рану грудной клетки) и прогрессирующее затруднение дыхания.

🔻С — ЦИРКУЛЯЦИЯ

Как и в начале алгоритма, жизненно важно снова проверить выполненный ранее контроль кровотечений. Перепроверьте турникеты, при необходимости наложите дополнительный, или замените турникет на давящую повязку / повязку с гемостатиком.

Сделайте чистыми руками проверку на кровотечение с головы до ног (делая это с окровавленными руками, вы можете получить ложноположительный результат).

Если при проверке на пальцах или ладонях появляется кровь, то нужно точно определить место раны, обнажить его, оценить и предпринять необходимые действия по остановке кровотечения. Никаких немедленных действий не требуется в том случае, если вы обнаружили незначительное венозное кровотечение.

Пощупайте, сильный у раненого пульс или слабый. Возможно, вы не сможете найти пульс на конечности — отсутствие радиального пульса означает, что есть опасность развития шока (первое, что нужно сделать в этом случае, это проверить пульс на его сонной артерии, чтобы убедиться, что раненый все еще жив).

Затем оцените периферическое кровообращение, оценив температуру кожи и наличие пота.

Проверьте, нет ли перелома таза, прежде чем перевернуть раненого на бок. Стабилизируйте предполагаемый перелом таза с помощью шины. Пока вы проверяете переломы таза, также ищите сломанные кости в другом месте (особенно грудина и бедренная кость).

Подготовьте все необходимое оборудование, включая дополнительные окклюзионные повязки, бинты, носилки и спасодеяла.

Положите раненого на бок и начните обрабатывать раны нижней части тела и конечностей.

Переверните пострадавшего на спину и оцените заново:

— Уровень сознания
— Дыхательные пути, дыхание, кровообращение
— Качество уже выполненных манипуляций:
— На месте ли и хорошо ли закреплён ли воздуховод?
— Турникет достаточно затянут?
— Повязки хорошо держатся?
— Окклюзионные повязки не отклеились?

— Заполните карточку пострадавшего, используя водостойкий маркер, напишите на карточке время наложения турникета, отметьте также, если вы сняли турникет и заменили его повязкой.

🔻H — ТРАВМА ГОЛОВЫ / ГИПОТЕРМИЯ / ГИПОВОЛЕМИЯ

Поддержание температуры тела пострадавшего чрезвычайно важно, чтобы не наступило переохлаждение.

Первое, что нужно сделать, это снять с раненого мокрую одежду и одеть его в сухую.

Положите его на подстилку и заверните в тепловое одеяло (если у вас нет спасодеяла, импровизируйте с тем, что вы можете достать).

Далее нужно перевязать травмы головы, которые кажутся незначительными. В серьезных случаях (например, связанных с черепно-мозговой травмой) лучше не позволять пострадавшему лечь и, если это возможно, дать ему кислород.

Лечение черепно-мозговой травмы (ЧМТ) требует участия врача, поэтому доставьте пострадавшего к врачу как можно скорее.

Признаки ЧМТ включают в себя измененное психическое состояние, расширенные зрачки, желтую жидкость, вытекающую из носа или ушей, деформацию головы и синяки вокруг глаз (что делает раненого похожим на енота).

Как минимум, вы должны понимать жизненные показатели пострадавшего и оценить, развивается ли шок (гиповолемия). Будьте готовы начать внутривенную инфузию (гиповолемия является результатом внезапной потери крови).

Следующий этап работы с раненым — алгоритм PAWS:

🔻P — БОЛЬ

Вы должны обеспечить необходимые вмешательства (такие как шинирование или иные способы обездвиживания конечности) плюс медикаменты для контроля и снижения болевых ощущений раненого.

🔻A — АНТИБИОТИК

Дайте раненому «боевой комплект» таблеток из его личной аптечки, при условии, что он способен проглотить их. Никогда не пытайтесь скормить таблетки раненому в спутанном состоянии сознания.

🔻W — РАНЫ

Проверьте наличие дополнительных ран — тех, которые вы не заметили ранее, и тех, которые вы заметили, но пропустили как неопасные, чтобы обработать позже.

Травмы, которые легко не заметить, включают ожоги и травмы дыхательных путей при вдыхании, закрытые переломы костей, травмы глаз, травмы кожи головы, внутренние травмы, включая запреградные.

🔻S — ШИНЫ

Зафиксируйте сломанную конечность шиной и проверьте пульс. (Если у вашего раненого есть перелом или вывих, но нет пульса, попробуйте исправить положение сломанных костей, а затем повторно оцените признаки пульса.) Проводите манипуляции с осторожностью, помните золотое правило: поступайте с другими так, как вы хотели бы, чтобы они поступали с вами. Подумайте о шагах, которые вы предпримете, прежде чем начать, подготовьте все необходимое оборудование.

Если вы обнаружили, что у вашего пострадавшего уже наложена шина, пусть этого будет достаточно — не пытайтесь исправить то, что уже работает, — но все равно проверьте пульс.

👇🏼Ещё несколько рекомендаций:

Не забудьте использовать свои возможности связи, чтобы связаться с командованием и получить помощь от персонала на следующем этапе.

Всегда помните о том, чтобы поговорить с вашим пострадавшим —объясните, что вы делаете, окажите ему моральную поддержку.

Используйте свое время с умом, ожидая прибытия эвакуации. Например, прикрепите личные вещи или оборудование пострадавшего к его носилкам так, чтобы ветер от вертолетного винта ничего не унёс, наденьте на пострадавшего очки и защиту для ушей.

Кроме того, полностью заполните первичную медицинскую карточку вашего раненого, это сделает его передачу намного проще, а медицинский персонал на следующем этапе будет вам благодарен.

В публикации использован перевод материалов сайта ufpro.com.

Еще больше информации по тактической медицине вы найдёте в нашем Telegram-канале: https://t.me/tacticalmedicine1

#Технологии_выживания_Тактическая_медицина

протокол MARCH.pdf