МОБИЛИЗАЦИЯ. ОБЩИЕ ПРАВИЛА. РИТМИЧЕСКАЯ МОБИЛИЗАЦИЯ.
К.Левит, Г.А.Иваничев, «Мануальная медицина».
Основное назначение технических приёмов в мануальной терапии – ВОССТАНОВЛЕНИЕ РЕЗЕРВА ДВИЖЕНИЯ локомоторной системы с последующей НОРМАЛИЗАЦИЕЙ ДВИГАТЕЛЬНОГО СТЕРЕОТИПА. Достигается это мобилизацией, позволяющей восстановить барьерные функции поражённых звеньев двигательной системы. Большая часть технических приёмов может применяться как с диагностическими целями, так и с терапевтическими. Часто после диагностики ограничения резерва движения каким-либо диагностическим приемом им же производится устранение обнаруженных расстройств.
МОБИЛИЗАЦИЯ – это пружинящее движение, функциональное или в форме суставной игры, ведущее к экстремальному положению сустава — преднапряжению. Цель лечения мобилизацией — восстановить полный объем движения блокированного сустава, восстановление игры суставов.
Таким образом, мы достигаем мобилизацией надежного преднапряжения и этим создаем условие для манипуляции (толчковой мобилизации). Мобилизация является подготовкой к манипуляции (если мы проводим манипуляцию). Она требуется тогда, когда мы не можем создать преднапряжения при первой попытке. Такими ритмичными, повторяющимися пассивными движениями мобилизации, т. е. ритмическими пружинящими движениями, преодолевающими напряжение в конце движения на любом суставе (сегменте позвоночника) после 10—20 повторений (совершаемых одно движение в 1 – 1.5 сек.), без какого-либо применения силы, снять блокирование, даже не применяя манипуляцию (толчок). Таким образом, мобилизация не только подготовка, но и альтернатива манипуляции.
ТРЕБОВАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ МОБИЛИЗАЦИЙ:
1) Лечение сустава начинаем в положении, в котором его капсула не напряжена. В экстремальном положении сустав блокируется и лечение становится невозможным. Этот принцип следует применять и на позвоночнике. Положение пациента должно обеспечить возможно полное расслабление мышц вокруг сустава.
2) Один сегмент сустава (конечности) должен быть надежно фиксирован, по отношению к этой части должны быть проведены все технические приемы по диагностике и терапии. Фиксация части сустава может быть как в проксимальном, так и дистальном отделах. Для этого используются различные технические приемы: фиксация положением пациента, удерживание сегмента с помощью врача, какого-то технического приспособления (специальная кушетка, ремень, подушка и пр.).
3) Направление мобилизационного движения проводится в сторону ограничения движения, т.е. нарушенной модели сустава. В то же время существует точка зрения, согласно которой манипуляция должна проводиться в противоположную, свободную сторону (принцип безболезненного противоположного движения).
4) Преднапряжение является необходимым условием проведения как исследования, так и лечения. Как мы уже писали, оно определяется ощущением упругого упора в сторону исследуемой игры сустава. Преднапряжение является осязательным феноменом, формируемым врачом с помощью небольшого усилия. Увеличение преднапряжения до анатомического барьера преследует две цели — установление игры сустава (диагностика) и проведение мобилизации (лечение). ПРЕДНАПРЯЖЕНИЕ ДОЛЖНО БЫТЬ СОХРАНЕНО В ТЕЧЕНИЕ ВСЕГО СЕАНСА ЛЕЧЕНИЯ НА ЛЮБОМ ЕГО ЭТАПЕ.
5) Положение врача в проведении диагностического и лечебного приема должно определяться, прежде всего, объектом исследования. Врач должен стоять удобно и стабильно, он должен находиться постоянно в ненапряженном состоянии. Удивительно, как пациенты легко определяют напряжение врача и сами становятся напряженными. Как пишет K.Lewit, «при правильном проведении лечебных движений кисть и предплечье постоянно удлиняют направленные толчки. Но этого тоже недостаточно для оптимального мягкого и при этом эффективного движения. Двигательный импульс должен исходить от всего тела, даже от стоп и ног, как при метании диска или толкании ядра. Тот, кто при мануальном лечении задыхается и потеет, действует неправильно. Наконец, последняя особенность состоит в том, что при манипуляциях позвоночник нашего тела должен составлять одно целое с телом пациента, примерно так, как в парном танце. Без гармонии между двигающим и движимым не может быть плавного ненасильственного и даже «элегантного» лечения. Это в полной мере относится и к исследованию».
В свою очередь добавим, что основное требование к действиям врача — деликатная настойчивость. Чрезмерная деликатность, свойственная чувствительным натурам, особенно женщинам, бесполезна отсутствием необходимой решительности в проведении технических приемов. Чрезмерная настойчивость решительных людей, особенно физически сильных, опасна возможностями осложнений, легчайшим из которых является блокирование интересующего сустава.
Выделяют ПОЗИЦИОННУЮ (сочетание манипуляции, ритмической мобилизации и ПИР) и РИТМИЧЕСКУЮ МОБИЛИЗАЦИИ.
РИТМИЧЕСКАЯ МОБИЛИЗАЦИЯ.
Этот технический приём имеет много преимуществ перед манипуляционным толчком – безопасность, лёгкость выполнения, безболезненность процедуры, достаточная эффективность. Отрицательная сторона – отсутствие возможности воздействия на мышцы, что исключает возможность коррекции изменённого динамического стереотипа локальной и региональной мускулатуры.
В результате ритмической мобилизации ущемлённый менискоид имеет возможность мигрировать из ложа и принять прежнюю нормальную позицию.
Различают ТРАКЦИОННУЮ, РОТАЦИОННУЮ И КОМПРЕССИОННУЮ ритмические мобилизации.
• ТРАКЦИОННАЯ МОБИЛИЗАЦИЯ вызывает растяжение суставных поверхностей. Часто применяется для мобилизации крупных суставов, всего позвоночного столба или его отдельных участков.
Главное требование при проведении тракции – СОХРАНЕНИЕ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО НАПРЯЖЕНИЯ – упругого упора – даже во время сброса растягивающего усилия. Усилие должно быть несильным, как и вся техника в мануальной терапии. Усилие должно увеличиваться во время тракции и уменьшаться во время сброса до уровня предварительного напряжения.
Ритм повторения 1-2 Гц и определяется напряжением в необходимом сегменте.
• РОТАЦИОННАЯ МОБИЛИЗАЦИЯ весьма полезна при мобилизации суставов позвоночника в положении универсального мобилизующего приема. Этот же прием может быть полезен в мобилизации некоторых крупных суставов: коленного, плечевого, локтевого.
Технически ритмические ротации исполняются сочетанием фиксации одного сегмента конечности (проксимального или дистального) и ритмической ротацией другого отдела в сторону ограничения. Разумеется, сохранение предварительного напряжения является непременным условием лечебного приема. Частота производимых ротаций — 1-2 в секунду.
• КОМПРЕССИОННАЯ МОБИЛИЗАЦИЯ осуществляется на суставы в случаях, когда по какой-либо причине невозможно оказывать тракционное или ротационное усилие (сильное напряжение окружающих мышц, анатомические особенности суставов и пр.). В принципе, на многие суставы можно оказать компрессионное усилие. Особенно полезен этот прием в мобилизации суставов позвоночника — диагностический прием толчковой пальпации по Cyriax может быть использован как терапевтический. Особенно популярной является ритмическая компрессия крестцово-подвздошного сустава по методике А.Стоддарда. Широкое применение этот прием находит в мобилизации мелких суставов кисти и стопы, когда компрессирующее усилие оказывается в противоположных направлениях — «ножницеобразные» движения с плоскостью «среза» в проекции сустава.
