Лечение вывиха плечевой кости По дислокации головки плечевой кости различают вывихи передние (подклювовидный, внутриклювовидный,…

Июл 09, 2024АдминистрацияНовости медицины, Тактическая медицина1Like

📌Лечение вывиха плечевой кости

По дислокации головки плечевой кости различают вывихи передние (подклювовидный, внутриклювовидный, подмышковый), нижний (подсуставной) и задние (подакромиальный, подостный). Наиболее часто встречаются передние вывихи (75%) и подмышковые (24%), на остальные приходится 1%.

▪Первая помощь

Догоспитальная помощь заключается во введении обезболивающих средств (промедол/кеторол); транспортная иммобилизация осуществляется шиной Крамера, накладываемой от противоположного надплечья до пальцев кисти, рука при этом находится в положении приведения со сгибанием в локтевом суставе под углом 90°.

Вправление

❗Данная информация носит ознакомительный характер.

Анестезия. Внутривенный наркоз, местная анестезия введением в полость сустава 20—40 мл 1% раствора новокаина.

1⃣ Способ Ю.С.Джанелидзе считается наиболее физиологичным и атравматичным способом. Он основан на расслаблении мышц вытяжением силой тяжести пострадавшей конечности. Больного укладывают на перевязочный стол на бок с расчетом, чтобы вывихнутая рука свисала через край стола, а под голову ставят высокий столик или тумбочку

Туловище фиксируют валиками особенно в области лопаток и оставляют на 20— 30 мин. Наступает расслабление мышц. Хирург, захватив согнутое предплечье больного, выполняет тракцию вниз по ходу руки (кнаружи), с последующей ротацией кнаружи и кнутри. Вправление плеча можно определить по характерному щелчку и восстановлению движений в суставе.

2⃣ Способ Кохера. Наиболее известный, но наиболее травматичный способ. Больной сидит на стуле. Полотенцем в виде 8-образной петли охватывают поврежденный плечевой сустав, создавая противотягу. Врач свою руку, одноименную с вывихнутой рукой, накладывает сверху на локтевой сгиб и охватывает его. Второй рукой удерживает лучезапястный сустав, сгибая конечность в локтевом суставе под прямым углом. Далее действия врача складываются из четырех плавно последовательных этапов:

Этапы (1, 2, 3, 4) вправления вывиха плеча по Кохеру:

1.Вытяжение по оси конечности и приведение плеча к туловищу.
2.Продолжая движения первого этапа, ротируют плечо кнаружи отклонением предплечья в ту же сторону.
3.Не меняя достигнутого положения и тяги, перемещают локтевой сустав кпереди и кнутри, приближая его к средней линии тела.
4.Выполняют внутреннюю ротацию плеча за предплечье, перемещая его
кисть на здоровое надплечье.

3⃣ Способ Мешкова также относится к категории атравматичных, он удобен при устранении передних и особенно нижних вывихов.

Больного укладывают на стол на спину. Помощник отводит вывихнутую конечность вверх и кпереди под углом 125—130° и удерживает ее в этом положении, не производя никаких действий в течение 10—15 мин с целью утомления и расслабления мышц. Хирург одной рукой создает противоупор путем давления на акромион, а второй выталкивает головку плеча из подмышечной впадины кверху и кзади при передних вывихах и только кверху при нижних.

4⃣Способ Гиппократа. Больной лежит на кушетке на спине. Врач помещает пятку своей разутой ноги, одноименной с вывихнутой рукой пациента, в подмышечную область больного. Захватив кисть пострадавшего, производят тракцию по длинной оси руки с одновременным постепенным приведением и давлением пяткой на головку плечевой кости кнаружи и кверху. При подталкивании головки происходит ее вправление.

Иммобилизация

Накладывают задний гипсовый лонгет от подмышечной впадины до кончиков пальцев кисти со сгибанием конечности под углом 90º. С целью иммобилизации применяют бинтовую повязку Дезо с реклинатором в подмышечной области

Источник: Б.С. СУКОВАТЫХ, С.А. СУМИН

Еще больше информации по тактической медицине вы найдете в нашем Telegram-канале: https://t.me/tacticalmedicine1

#Технологии_выживания_Тактическая_медицина