ЛЕЧЕНИЕ ТАБАЧНОЙ ЗАВИСИМОСТИ
При лечении табачной зависимости применяется медикаментозная заместительная и неспецифическая терапия. При этом учитывается клиническая форма табачной зависимости, тип течения патологического влечения, социальное окружение курильщика, мотивы прекращения курения.
Наиболее распространенными препаратами являются анабазин в таблетках и в полимерной форме, анабазин гидрохлорид в жевательной резинке (гамибазин), цититон, лобелии, лобесил в таблетках, никотин в жевательной резинке, никотин для трансдермального применения.
Заместительная лекарственная терапия. Продолжительность применения заместительной лекарственной терапии составляет от 20 до 30 дней. Первые 3-5 дня назначается частый прием лекарственных препаратов, в течение которых происходит или отказ от курения или уменьшение количества выкуриваемых сигарет. В дальнейшем чаще всего частота приема препаратов постепенно уменьшается.
Гамибазин является представителем новых лекарственных жевательных форм, выпускается в виде противокурительной лекарственной жевательной резинки, каждая единица которой содержит 0,003 г анабазина гидрохлорида и вспомогательные вещества. Токсичность анабазина гидрохлорида в 30-40 раз меньше токсичности никотина. Особенности лекарственной формы обеспечивают поступление анабазина через слизистую ротовой полости, минуя желудочно-кишечный и печеночный барьеры. Сам факт жевания отвлекает больного от желания курить и имитирует курительные вкусовые ощущения. Гамибазин переносится хорошо. Противопоказаниями для назначения препарата являются кровотечения, выраженная гипертония и поздние стадии атеросклероза. При назначении гамибазина пациент должен до лечения полностью отказаться от курения.
Гамибазин применяют путем длительного жевания ежедневно по 1 резинке 4 раза в день в течение 4-5 дней. При положительном эффекте лечение продолжают по следующей схеме: с 5-6 по 8 день — по 1 резинке 3 раза в день, с 9 по 12 день — по 1 резинке 2 раза в день, до 20-й день — по 1 резинке 1-2 раза в день. С первого дня лечения необходимо прекратить курение.
Для облегчения отвыкания от привычки к курению длительность курса лечения составляет 15 дней. Назначается следующая схема: в течение 5 дней по 1 резинке 4 раза в день, с 6 по 9 день — по 1 резинке 3 раза в день, с 10 по 12 по день — по 1 резинке 2 раза в день, с 13 по 15 день — по 1 резинке 1 раз в день. Эффективность лечения гамибазином при привычке курения достигает 100%.
При начальной стадии формирования табачной зависимости лечение гамибазином длится от 20 до 30 дней. При 20-днев¬ном курсе необходимо 47-49 жевательных резинок, при 30-днев-ном — 48-70. Для увеличения времени пребывания жевательной резинки в ротовой полости резинка делится на 2 части, но жуется не более 30-40 минут. Попытка закурить вызывает у пациента неприятные ощущения в ротовой полости.
При идеаторной форме табачной зависимости длительность лечения гамибазином составляет 30 дней, необходимо от 42 до 53 жевательных резинок. Назначается следующая схема: в первые три дня больной принимает по 1/4 части жевательной резинки по 12-16 раз в день, с 4 по 8 день — по 1/4 части 8-10 раз в день, с 9 по 12 день — по 1/2 части резинки 4-5 раз в день, с 13 по 16 день — по 1/2 части резинки 2-3 раза в день, с 17 по 30 день — по 1/2 части резинки 2 раза в день.
Одновременно назначается витаминотерапия: В1 — до 0,06 г, В6 — до 0,06 г, никотиновая кислота — 0,15 г, аскорбиновая кислота — до 0,9 г, глютаминовая кислота — 0,6 г. Продолжительность витаминотерапии составляет 3-4 недели. При развитии синдрома отмены, проявляющегося признаками вегето-сосудистых расстройств, пациенту назначается мезапам в небольших дозах (по 5 мг утром и днем), при необходимости дозу повышают до появления терапевтического эффекта. В этот период у больного могут появиться чувство дискомфорта, плохое самочувствие, головокружение. В этом случае можно назначить пирацетам в суточной дозе 1,2-2,4 г.
При психосоматической форме табачной зависимости — длительность лечения составляет 30 дней. Гамибазин назначается по следующей схеме: первые три дня по 1/2 части резинки 10-12 раз в день, с 4 по 7 день — по 1/2 части 8-10 раз в день, с 8 по 20 — по 1/2 части 4-6 раз, с 21 по 30 день — по 1/2 части части 1 раз в день. Витаминотерапия назначается в течение 3-4 недель (В1, В6, аскорбиновая кислота, глютаминовая кислота). Одновременно с гамибазином для профилактики развития вегето-сосудистого и психического компонентов назначаются транквилизирующие средства: феназепам по 0,025 — 0,005 г 2-3 раза в день в течение 10-14 дней; нозепам по 0,01 г. Дозировка транквилизаторов подбирается с учетом признаков табачной зависимости и с возможностью сохранения трудоспособности пациентов, так как они проходят лечение без отрыва от производства. Появление в синдроме отмены состояния депрессии диктует назначение азафена (от 0,075 до 0,2 г в сутки).
Диссоциированная форма табачной зависимости — длительность лечения составляет 30 дней. Гамибазин назначается по следующей схеме: первые 5 дней по 1/2 части резинки до 12-14 раз в день, с 7 по 12 день частота приема составляект 8-10 раз, с 13 по 20 день — 4-6 частей, с 21 по 30 день — 2-3 части в день. В зависимости от выраженности эмоциональных и аффективных расстройств назначаются антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики. Лечение данной формы табачной зависимости гамибазином с наличием твердой установки больного на отказ от курения удается получить ремиссию у 70% пациентов.
Подобные курсы необходимо повторять 2-3 раза в год.
Биополимерная антиникотиновая пленка с анабазином имеет преимущества перед гамибазином в том, что лекарственная форма представлена в виде пленки, которая приклеивается к слизистой полости рта, удобна для пациентов с отсутствием ряда зубов и для пациентов, которые не принимают жевательной формы лекарственного препарата. Пленка имеет овальную форму белого или желтоватого цвета, содержит 0,0015 г анабазина. Пленка помещается на десну под верхнюю губу или защечную область ежедневно, вначале по 1 пленке 4-6 раз день с 1 по 5 день лечения. При полном прекращении курения, начиная с 6 по 8 день, по 1 пленке 3 раза в день, с 9 по 12 день — по 1 пленке 2 раза, с 13 по 15 день — по 1 пленке 1 раз в день. У ряда больных с развитием идеаторного и вегето-сосудистого компонента частота приема пленки возрастает до 8-10 штук в день. Данная схема лечения приводит к прекращению курения у 40% пациентов (Смирнов В. К., 2000), у большинства — к уменьшению количества выкуриваемых сигарет.
Цититон. При непереносимости гамибазина и при отсутствии эффекта от лечения может быть использован цититон (по Пономаревой, 1965 г.). Предлагаются три схемы лечения. Первая — внутримышечное (в/м) введение цититона 0,15% раствора 2 раза в день, продолжительностью 2-3 недели. Вторая — введение цититона в/м 1 раз в день и перорально по 1 таблетке 1-3 раза в день, продолжительность лечения 2-3 недели. Третья — прием цититона только перорально по 1 таблетке 3 раза в день, продолжительность 2-3 недели. Доза цититона ежедневно увеличивается: 0,5 г — 0,75 г- 1,0 г — 1,25 г — 1,5 г — 1.75 г — 2,0 г. При лечении возникает изменение вкуса табачного дыма. На фоне проводимого лечения пациент должен ежедневно снижать число выкуриваемых сигарет. Противопоказанием к назначению цититона явялются выраженные атеросклеротические изменения, гипертоническая болезнь II-III степени. С осторожностью назначают в возрасте старше 60 лет.
Лобесил и анабазин. Побесил содержит 0,002 г лобелина гидрохлорида. Таблетки покрыты оболочкой. Лобесил назначают по 1 таблетке 2-4 раза в день, продолжительность 7-10 дней. При лечении больной должен ежедневно снижать количество выкуриваемых сигарет и к 8-9 дню прекратить курение, после чего доза лобесила снижается до 1 таблетки один раз в день, прием продолжается еще 7 дней. Анабазин назначается по 1 таблетке каждые 2 часа, но не более 5-8 таблеток в течение 5 дней. Если за этот период курильщик прекращает курение, то с 6 по 12 день назначается 1 таблетка каждые 2,5 часа; с 13 дня — по 1 таблетке каждые 3 часа; с 17 по 20 день — по 1 таблетке через 5 часов и с 20 дня по 25 — по 1 таблетке 1-2 раза в день. При отсутствии эффекта врач выбирает другие пути лечения.
Никотин в жевательной резинке (Никоретте). Никоретте (Nicorette) выпускается в дозе 2 и 4 мг. Применяется согласно инструкции.
Трансдермальная терапевтическая система (ТТС) с никотином (никотинелл). Никотинелл — представитель ТТС с никотином. Это пластырь, который используется для аппликации на контактную поверхность и имеет три размера площадью 10, 20 и 30 см2. Никотинелл — ТТС 10 содержит 17,5 мг никотина; назначается пациентам с табачной зависимостью и интенсивностью курения до 15 сигарет. Никотинелл — ТТС 20 содержит 35 мг никотина, назначается больным, выкуривающим в день от 15 до 20 сигарет. Никотинелл — ТТС 30 содержит 52,5 мг никотина, назначается лицам с интенсивностью курения свыше 20 штук. Применяется согласно инструкции. До проведения терапии пациент должен полностью отказаться от курения. Противопоказания: заболевания кожи, повышенная чувствительность кожи к никотину, ИБС, аритмии, беременность, лактация, дети.
Никотиновый аэрозоль — предназначен для орошения носовой полости. Применяется в дозе 0,5 мг в объеме 50 мкл в каждую ноздрю. Продолжительность курса — 3 месяца.
Тиролиберин (либерол). В практике применяется под названием либерол. Это биорастворимая пленка овальной формы. Назначают по 1 пленке 2-3 раза в день продолжительностью 10 дней. Пленка накладывается на слизистую оболочку десны между десной и внутренней поверхностью губы до полного рассасывания.
Виды неспецифической терапии. К неспецифической терапии относятся следующие виды: психотерапия, иглорефлексотерапия, нормобарическая гипокситерапия.
Лечение табачной зависимости — сложная и трудная задача. Только совместными усилиями пациента, врача и психолога возможно добиться положительных результатов.
