ЛЕЧЕНИЕ КПТСР: РЕИНТЕГРАЦИЯ — ПОЛНОЕ ВОЗВРАЩЕНИЕ К НОРМАЛЬНОЙ ЖИЗНИ
Фаза З — кульминация предыдущей терапевтической работы. Она
может стать захватывающим периодом роста. В процессе пациент почувствует себя более способным к полноценной жизни. Его не
будут ограничивать травмы, которые он пережил. На третьей фазе
пациенты обретают уверенность в своей способности справляться
с эмоциональными реакциями, вызванными напоминаниями или
воспоминаниями о прошлой травме. Они могут опираться на эту
уверенность, еще больше укреплять ее и использовать навыки саморегуляции, которые они приобрели (или доработали) на первых
этапах терапии. Они также обрели чувство разрешения, которое
возникло после того, как пациенты встретились лицом к лицу
с прошлыми травмами, тщательно их проанализировали и смирились с воспоминаниями о них и адаптацией к выживанию, которую
они вызвали. На третьей фазе пациент применяет эти достижения
в повседневной жизни, в решениях и планах на будущее, которые основаны на целях и надеждах. Это дает пациенту ощущение смысла и идентичности. Роль терапевта на этой фазе в основном заключается в том, чтобы служить источником и проводником. Пациент должен наметить курс и предпринимать шаги, чтобы жить по-другому, преследуя ключевые жизненные цели. Терапевт будет
“банком памяти” для пациента, чтобы время от времени напоминать ему о том, что он открыл и узнал о себе. Это также поможет пациенту подходить к текущей жизненной задаче или цели осознанно, а не в состоянии дистресса или реактивности.
Однако фаза 3 может быть сопряжена с трудностями для пациентов у которых никогда не было возможности жить нормальной жизнью. На фазе 3 пациенты осознают дисфункцию и патологию прошлых событий (или предшествующих), и связанные с ними потери. Они пытаются избавится от их влияния. Это может привести к сильному горю и скорби по тому, чего не было (например, “я не тот человек, которым мог бы стать”; “у меня не было детства”; “у меня не было надлежащего воспитания”). Фаза 3 продолжает фокусироваться на достижениях в развитии, которые были нарушены или остаются нерешенными, а также на формировании и обретении уверенности в себе и навыках саморегуляции в жизни и отношениях. Часто встречаются проблемы, которые связаны с дальнейшим развитием доверительных отношений и интимности; проблемы с сексуальной функцией; с воспитанием детей; карьерой и другими жизненными решениями. Также это проблемы с постоянными обсуждениями или конфронтацией с жестокими или пренебрегающими людьми; с определением курса действий для постоянной самозащиты; с оплакиванием потерь. Сюда также можно отнести проблемы с потребностью в личном искуплении и возмещении,
если в процессе переживания травмы пациент чувствует сожаление
или считает, что причинил вред другим (т.е. моральный ущерб). На
этом этапе пациент может наиболее продуктивно рассмотреть возможность и принять юридические (гражданские или уголовные)
или другие меры в отношении преступника (преступников) или
организации (организаций). На этой фазе, как и на других, врач
продолжает обеспечивать надежную основу. Он должен быть уважительным, эмпатически настроенным слушателем и проводником, который помогает пациенту, ориентируясь на его цели и ценности. Терапевт должен тщательно избегать влияния на пациента в процессе принятия решений, вместо этого предоставляя нужную пациенту информацию, когда это необходимо, и поощряя самостоятельное принятие решений.
