ЛЕЧЕНИЕ АЛКОГОЛИЗМА
Анализ результатов лечения алкоголизма приводит к мысли о том, что многие неудачи в лечении этого болезненного состояния связаны с тем, что слишком поздно приступают к терапии. Лечение алкоголизма должно начинаться с того момента, когда установлен диагноз алкогольной болезни. Значительную часть пациентов, от 70% до 88% (Энтин Г. М., 1990), можно лечить амбулаторно. Другая часть пациентов, особенно в тех случаях, когда мы имеем дело с развитой формой болезни, должна лечиться в условиях стационара. Основные принципы терапии наркологических заболеваний (Иванец Н. Н., 2000): добровольность, максимальная индивидуализация, комплексность и отказ от употребления психоактивных веществ.
Лечение, как правило, носит этапный характер: на первом этапе лечение сводится к прерыванию запоя и преодолению абстинентных расстройств, проводится клиническое обследование. Одним из самых важных моментов первого этапа является установление психотерапевтического контакта с больным и его ближайшим окружением. На втором этапе проводится активное противоалкогольное лечение, с целью выработки отвращения к спиртным напиткам и стойкого подавления патологического влечения к алкоголю. Третий этап включает поддерживающее и противорецидивное лечение. На четвертом этапе его можно обозначить как этап реабилитации, идет восстановление личного и социального статуса больного. На всех этапах лечения болезненной зависимости, помимо лекарственных средств, необходимо использовать психотерапию. Ее задачи и конкретные приемы меняются в зависимости от этапа лечебного процесса. В начальной стадии терапии особенно важно, чтобы больной осознал свою проблему и привык к мысли о необходимости лечения. Усилия врача должны быть направлены на преодоление нарушений, связанных с зависимостью от психоактивных веществ, а также с токсическим действием этих препаратов. Когда мы говорим о биологических методах лечения, то в первую очередь речь идет о препаратах, которые нормализуют обмен катехоламинов, поскольку нарушение обмена катехоламинов является стержневым звеном в патогенезе наркологических заболеваний.
Проводимое обследование пациента, независимо от того, проводится лечение амбулаторно или стационарно, включает в себя общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови (сахар, белок, белковые фракции, билирубин, печеночные ферменты, рН крови, остаточный азот, креатинин, мочевина, мочевая кислота в сыворотке крови), ЭКГ. Если больной поступает в состоянии острой алкогольной интоксикации, то лечение начинают с промывания желудка, введения аналептиков и психотоников: никетамид, сулфакамфокаин, кофеин бензоат натрия в инъекциях, дигоксин, строфантин. Для детоксикации используются полиионные смеси (декстран 40, декстран 70, поливидон, трисоль, хлосоль), физиологический раствор, 5-процентный раствор глюкозы (внутривенно капельно), 40-процентный раствор глюкозы внутривенно, тиосульфат натрия (внутривенно), унитиол (внутримышечно), витамины: пиридоксин 5-процентный — 10 мл (внутримышечно), никотиновая кислота 1 % (внутримышечно), аскорбиновая кислота 5 % (внутривенно с глюкозой), ноотропы (пирацетам 20-процентный раствор 5-15 мл (внутримышечно или внутривенно с глюкозой), гепатопротекторы (полиамин, внутривенно капельно). Такое активное лечение проводится в течение двух дней. Особое внимание следует обратить на противоотечную терапию, которая предназначена для уменьшения отека мозга, вызванного алкогольной интоксикацией, и применение ноотропных препаратов, повышающих устойчивость организма и защищающих мозг от токсического действия этанола и его метаболитов. Витаминотерапия используется для нормализации окислительно-восстановительных процессов и компенсации вторичного гиповитаминоза. Наиболее часто используются витамины группы В (Вр В6), никотиновая (витамин РР) и аскорбиновая кислота (витамин С), поскольку у больных алкоголизмом наблюдается выраженный дефицит тиамина и пиридоксина, ослабление окислительно-восстановительных и антитоксических реакций. Из средств, воздействующих на основное патогенетическое звено (для подавления патологического влечения к алкоголю и прерывания запоев), используются: апоморфин, бромокриптин (парлодел), применяемый как стимулятор пресиноптических дофаминовых рецепторов. В последние годы (ИванецН. Н., 2000) рекомендуется использование нейропептидов, в частности, холицистокинина (панкреозимин, такус). При лечении синдрома зависимости применяются антидепрессанты: амитриптилин, флувоксамин, коаксил.
В ряде случаев возникает необходимость использования транквилизаторов (в небольших дозах и на короткое время). Из нейролептических средств используется неулептил для коррекции эмоциональных, поведенческих и вегетативных нарушений (назначается по 5-50 мг в день). Для преодоления обострения влечения к алкоголю используют в некоторых случаях трифтазин, этаперазин, меллирил, терален, хлорпротиксен. Достаточно распространено применение антиконвульсантов, в частности финлепсина (карбомазепина). В литературе есть указания на то, что для подавления патологического влечения к алкоголю и прерывания запоев, помимо апоморфина, используются препараты пирогенного действия, в частности, пирогенал, который назначается в течение 5-7 дней с целью гипертермической реакции, блокирующей алкогольное влечение. В комплексное лечение злоупотребления алкоголем включаются, помимо витаминов, аминокислоты, эссенциале, гамма-амино-масляная кислота, церебролизин, ноотропные препараты (пирацетам, пиритинол, пикамилон), транквилизаторы, снотворные (хлордиазепоксид, оксазепам, нитрозепам, феназепам, реладорм, фенобарбитал).
Больным алкоголизмом целесообразно назначать диету. Из рациона нужно исключить все острое, соленое, жирное. Рекомендуется молочно-растительный стол, с включением витаминизированных овощей. Большие споры возникают вокруг применения сенсибилизирующего лечения. По мнению сотрудников научно-исследовательского института наркологии, во многих случаях без этого вида лечения мы не можем обойтись. Хотя к использованию такого препарата, как «антабус» (тетурам), нужно подходить с большой осторожностью из-за осложнений, которые могут возникнуть при этом лечении. С целью сенсибилизации используется и препарат с пролонгированным действием «эспераль», представляющий собой специально приготовленный стерильный тетурам, который имплантируют в подкожную жировую клетчатку ягодицы, бедра (правда, некоторые исследователи считают, что «эспераль» — это психотерапия на 99,9%). Для сенсибилизации организма к алкоголю используют также такие препараты, как метронидазол, фуразолидон, никотиновая кислота. Делаются попытки включения в курс сен-сибилизирующей терапии блокаторов опиатных рецепторов — налоксона и налтрексона.
