Куркума и язвенный колит
Автор: Андрей Харитонов, врач-гастроэнтеролог, популяризатор доказательной медицины
Язвенный колит (ЯК) — воспалительное заболевание кишечника, которым болеют миллионы лиц по всему миру. Большинство из них получают стандартную терапию с различной эффективностью: кому-то помогают препараты месалазина (считается, что около 80% случаев ЯК прекрасно отвечают на месалазин, ежели тот назначен в адекватной лекарственной форме и дозе), кто-то отмечает эффект только от иммуносупрессоров или генно-инженерной биологической терапии.
Часть пациентов, отчаявшись добиться ремиссии этими препаратами, ищут альтернативу. Некоторые к альтернативе прибегают сразу, как только врач на приёме пропишет месалазин: «не буду принимать эту вашу химию». Помимо разнообразных бесполезных средств и альтернативных методов лечения ЯК, существуют и те, которые потенциально могут быть эффективны при этой патологии. В частности, куркума, также известная как «золотая специя Индии». О, адепты Святой Куркумы, возрадуйтесь! И на вашу улицу пришёл праздник.
Куркума тысячелетия использовалась в качестве основного лекарства в традиционной китайской медицине. В настоящее время куркумин (К.), оранжево-желтый порошок из корневищ куркумы (Curcuma longa L.), широко применяется в пищевой промышленности в основном в качестве красителя при обработке пищевых продуктов и напитков (и это «ешка» Е100).
По данным Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) К. относится к веществам, общепризнанным безопасными (Generally recognized as safe или GRAS), и эта безопасность подтверждена клиническими испытаниями на людях. Эксперты ВОЗ/ФАО и Европейское управление по безопасности пищевых продуктов (EFSA) определили допустимую суточную дозу К. в количестве 0–3 мг/кг/сутки.
На самом деле порошок из корневищ куркумы — это смесь веществ, 70% которых представлены так называемыми куркуминоидами: куркумин (он же К.), деметоксикуркумин и бисдеметоксикуркумин. Нас с вами интересует именно К., который имеет следующую химическую формулу:
(иллюстрация к посту)
Ага, а вы что думали, и тут химия! Химия – она вокруг нас, и К. это тоже химия.
К. — очень светочувствительное вещество, остаётся стабильным лишь в диапазоне рН 2.5-6.5, плохо растворимо в водных физиологических средах и очень плохо всасывается из кишечника [PMID: 27935709]. Кроме того, данное вещество быстро метаболизируется в том числе при участии кишечных бактерий [PMID: 32824993].
Что интересно, в организме человека метаболизм К. идёт быстрее, чем у крыс [PMID: 11815407], у которых лишь 38% К. достигает толстой кишки [PMID: 7423534]. А вы всё ещё экстраполируете экспериментальные данные на животных на человека? Я нет.
К. известен своей противовоспалительной активностью, способностью, например, ингибировать фактор ядерной транскрипции NF-kB, таким образом подавляя синтез провоспалительных молекул IL-1, IL-6, IL8 и TNF-a [PMID: 30111198].
Это лишь некоторые иммунные молекулы и пути, описанные для ЯК, на самом деле их много (см.картинку): https://vk.cc/cla9EI
Короче, потенциально К. может быть полезен при ЯК. Но это в теории и в лабораториях на животных, а как обстоят дела на практике в лечении людей?
Исследования проводились, и их не так уж мало. Следует упомянуть, что в некоторых исследованиях использовался не чистый К., а его модификации, которые позволяли увеличить биодоступность К. или снизить скорость метаболизации.
Что исследовалось? Например, порошок К. в дозе 2 г в сутки + месалазин/сульфасалазин или плацебо при нетяжелом ЯК [PMID: 17101300] – лица в группе лечения чаще отмечали клиническое и эндоскопическое улучшение.
Или вот клизма: в плацебо-контролируемом исследовании у пациентов с проктитом и левосторонним ЯК сравнивался месалазин внутрь и клизмы с К. (180 мг) или плацебо [PMID: 24011514]. Как итог – в группе лечения чаще клинический и эндоскопический ответ.
Ещё оценивался так называемый биоусиленный К. с новой системой доставки в толстую кишку [PMID: 32889959]. И снова удача: дополнение 100 мг этого К. к стандартной терапии месалазином позволяло достоверно чаще, чем в группе плацебо достичь и клинической и эндоскопической ремиссии нетяжелого ЯК.
Вообще-то и мета-анализы по К. при ЯК существуют, их с 2012 по 2022 год было проведено немало. Все они представлены в обзоре от 2022 года [PMID: 36558408] и показали эффективность К. в качестве дополнительного (к месалазину) средства при лечении ЯК. Средства к тому же безопасного: побочные эффекты встречались одинаково часто при применении и К., и плацебо.
Казалось бы всё, доказана эффективность! Радуются адепты куркумы! Давайте, высокие академические умы и эксперты, включайте К. в рекомендации по лечению ЯК. А мы тем временем построим куркуминовый заводик или будем зарабатывать денежку на втюхивании БАДов с куркумой.
Всё не так просто.
1. Даже мета-анализы включали в себя менее 400 человек: слабенькие доказательства.
2. В исследованиях К. был ДОПОЛНЕНИЕМ к месалазину или сульфасалазину. А значит, без химии не обойтись.
3. К. очень плохо доставляется в толстую кишку, и вероятно просто насыпать порошок в капсулы или глотать жёлто-оранжевый порошок будет не очень эффективно. А современные способы доставки требуют вложения денег и регистрации препарата.
Поживём-увидим, как говорится. Возможно, через несколько лет вы все посмеётесь над этим постом и скажете, что надо было ещё в 2023 году назначать К. при язвенном колите. Однако, пока для этого нет никаких оснований. Нужно больше доказательств и препаратов с эффективной системой доставки.
Источник: канал Андрея Геннадьевича Харитонова
https://vk.cc/ch7hCd
Ранее было опубликовано:
1) Алексей Водовозов: Полезный куркумин с летальным исходом
2) Благодаря легковерию американцев, доверяющих рекламе, в США обороты рынка растительных пищевых добавок (которые в России называют «БАДами») удвоились с 2004, достигнув почти 8 миллиардов долларов в год (материал 2019 года).
Куркума замыкает пятерку лидеров продаж с оборотом в 32 миллиона долларов и ростом на 46% по сравнению с предыдущим годом. Куркума сейчас очень популярна. Куркума считается своего рода волшебной специей, но рост ее популярности объясняется скорее навязчивой рекламой, чем какими-либо реальными доказательствами эффективности. Отчасти это может быть следствием химического состава куркумы – вещества, из которых она состоит, не слишком хорошо усваиваются и не достигают значительного содержания в крови. Но даже не думайте о том, чтобы попросить натуропата о внутривенной инъекции экстракта куркумы – доказательств ее эффективности еще меньше, а побочные эффекты могут оказаться фатальными.
https://vk.com/@doc_med-ludi-ezhegodno-tratyat-milliardy-dollarov-na-lechenie-travam
3) Помогает ли куркума (индийская пряность) сохранить здоровье?
https://vk.com/@doc_med-pomogaet-li-kurkuma-indiiskaya-pryanost-sohranit-zdorove
4) Куркуму назвали опасной для печени
Это та самая куркума, которую так любят «альтернативщики», позиционируя её как лекарство чуть ли не от всех болезней.
https://vk.com/wall-136637198_92679
Вот очень правильно не просто ссылаться на мета-анализы, но и пристально разбирать их.
👀
Ф формуле ошибка. Два метоксила внизу должны быть