Купирование боли при скелетно-мышечных травмах у детей: что работает лучше всего?
Оценка трех схем анальгезии при детской костно-мышечной травме.
Последние данные свидетельствуют о том, что опиоиды могут быть не более эффективны, чем нестероидные противовоспалительные средства для лечения острой боли у детей с переломами, однако исследования обычно не включали оценку возможных синергических эффектов этих двух групп препаратов. Ли Мэй (Le May) и его коллеги рассмотрели этот вопрос в двойном слепом, рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании в отделениях скорой помощи трех канадских педиатрических стационаров. Дети в возрасте 6-17 лет со скелетно-мышечной травмой верхней или нижней конечности, имели боль, превышающую установленный порог в визуальной аналоговой шкале, и не имели никаких ограничений против приема одного из исследуемых препаратов.
В момент исследования, в отделении неотложной помощи применяли одну из следующих схем:
— Пероральный морфин (0,2 мг / кг) + ибупрофен (10 мг / кг);
— Оральный морфин (0,2 мг / кг) + ибупрофен плацебо;
— Оральный морфин плацебо + ибупрофен (10 мг / кг).
При необходимости, дети могли получать дополнительную анальгезию (по усмотрению лечащего врача). Оценку боли проводили при вступлении в исследование и через 30, 60, 90 и 120 минут после начала приема лекарств. Первичный результат интереса, измеренный на 100-миллиметровой горизонтальной визуальной аналоговой шкале (VAS), составлял долю детей, сообщивших об интенсивности боли менее 30 мм (считающейся «мягкой») через 60 минут. Исследователи также оценивали средние изменения в интенсивности боли и частоту эффективности анальгезии между двумя группами.
Результаты исследования
Всего в исследование был включен 501 ребенок. Первичный анализ включал 456 детей, для которых были доступны 60-минутные результаты. Средний возраст составлял 11,9 года, а средний показатель боли в VAS составлял 60,9 мм. Большая часть травм (60%) включала повреждение мягких тканей, 38% занимали переломамы.
Первичная оценка боли за 60 минут для всех трех групп не была статистически значимо разной. Только около трети детей во всех трех группах имели менее 30 мм по VAS. На самом деле не было различий между группами в любой из периодов времени, за исключением 120 минут, когда статистически значимое различие между морфин + ибупрофен-плацебо и ибупрофен +морфин-плацебо в пользу ибупрофена. Однако, это может быть результатом того, что многие дети, покидали отделение неотложной помощи через 120 минут после приема лекарств и данные доступны менее чем для половины исходной выборки.
Исследователи пришли к выводу о том, что комбинации морфина и ибупрофена или одного из препаратов неадекватны в обеспечении полного облегчения боли у большинства детей с мышечно-скелетными травмами, и ни один из препаратов не был лучше, чем другой.
Исследователи признают, что, поскольку это не было испытание без побочных эффектов, они не могут претендовать на эквивалентность среди трех подходов к лечению. Они просто не смогли продемонстрировать разницу. Очевидно, что в этой области предстоит еще большая работа.
William T. Basco, Jr., MD, MS January 29, 2018
Источник: https://www.medscape.com/viewarticle/891086
Managing Pain of Musculoskeletal Injuries in Kids
https://www.medscape.com/viewarticle/891086
A trial of three analgesics in the emergency department had disappointing results.
Похоже, «изобретать велосипед» у человечества в крови. И все поколения через это проходят. Опиаты снимают боль, но они и у каждого синтезируются в небольших количествах собственным телом. А вот если ребёнку предложить их — синтез собственных блокируется. Это уже известно давным-давно. Но кому-то приятнее «изобретать велосипед».