Крестцово-поясничныи сустав и спондилолистез Пояснично-крестцовый сустав — слабое место в позвоночном столбе. На боковом…

Крестцово-поясничныи сустав и спондилолистез

Пояснично-крестцовый сустав — слабое место в позвоночном столбе.
На боковом виде (рис. 20) можно заметить, что в результате наклона верхней площадки первого крестцового позвонка (S1) тело пятого поясничного позвонка (L5) стремится сместиться вперед и вниз.
Вес (Р) можно разделить на два компонента:
• силу (N), действующую перпендикулярно верхней плоскости крестца;
• силу (G), действующую параллельно верхней плоскости крестца, что тянет тело пятого поясничного позвонка вперед.
Этому скольжению препятствует мощная фиксация позвонковой дуги (L5).
Если рассмотреть сверху (рис. 22), нижние суставные отростки (L5) точно подходят к верхним суставным отросткам (S1), и сдвигающая сила (G’) стремится прижать отростки (L5) к верхним отросткам крестца, которые сопротивляются этой силе сжатия, следуя обратной силе (R).
Линии этих сил проходят через обязательную точку пути, расположенную на перешейке позвонка (рис. 21), которая является частью позвонковой
дуги и лежит между верхним и нижним суставными отростками. Если этот перешеек поврежден или сломан, это состояние называется спондилолиз. Так как позвонковая дуга не удерживается более сзади
верхними суставными отростками крестца, тело (L5) соскальзывает вперед и вниз, давая развиться спондилолистезу. Единственные структуры, которые теперь удерживают (L5) на крестце и предотвращают дальнейшее скольжение:
• с одной стороны, пояснично-крестцовый диск с натянутыми косыми связками;
• с другой — околопозвоночные мышцы, которые находятся в постоянном натяжении, создавая болезненность в месте спондилолистеза.
Степень сползания можно измерить по степени нависания нижней площадки (L5) над передним краем (S1).

На рентгенограмме в косой проекции (рис. 23) видно классическое изображение «маленькой собачки»:
• мордочка сформирована поперечными отростками;
• глаз — концом ножки;
• ухо — верхним суставным отростком;
• передняя лапа — нижним суставным отростком;
• хвост — пластинкой и противоположным верхним суставным отростком;
• задняя лапа — противоположным нижним суставным отростком;
• тело — тремя четвертями противоположной пластинки.
Важно отметить, что шею собачки представляет только перешеек позвонка. Если перешеек сломан, шея собаки пересечена. Это подтверждает диагноз спондилолиза и позволяет определить сползание
(L5), видимое на боковом снимке.

А.И. Капанджи