Тантра Новосибирск Школа рейки Международный наркологический центр Ясновижу
full screen background image
Search
14 ноября 2024
  • :
  • :
Последнее обновление

#коронавирус #coronavirus Врач-реаниматолог из Нью-Йорка Eвгений Пинелис рассказывает что на фоне нехватки медикаментов и…

#коронавирус #coronavirus
Врач-реаниматолог из Нью-Йорка Eвгений Пинелис рассказывает что на фоне нехватки медикаментов и дефицита аппаратов ИВЛ вынужден отбросив эмоции «рационализировать» свою работу и выбирать между безнадёжными пациентами, и теми — у кого ещё есть шансы:
«Устанавливаю рационализацию. У пациентов, шансы которых близки к нулю, просто не начинаем.»
Он вынужден убеждать семьи в отказе от реанимации, чтобы силы врачей и лекарства можно было использовать на тех, у кого ещё есть шансы.
Так же он пишет о том, что врачи вынуждены ставить «опыты» на пациентах — используя препараты без доказанной эффективности:
ремдесивир, тосилизумабом, витамин С.

«Нет нескольких необходимых лекарств. Почти закончился ингаляционный простациклин, который хоть чуточку помогает при гипоксемии. Устанавливаю рационализацию. У пациентов, шансы которых близки к нулю, просто не начинаем. Когда следующая поставка, неизвестно», — признает Пинелис.

Русский врач (так его называют в Нью-Йорке) Евгений Пинелис родился в Москве. Окончил Российский государственный медицинский университет. В 2003 году переехал в США. Работает в больнице нью-йоркского района Бруклин.
Следует учитывать, что в фейсбуке он пишет на том варианте русского языка, который используют живущие в Hью-Йорке russians (так в этом городе называют русских, евреев, украинцев которые прибыли с территории бывшего СССР). Поэтому некоторые речевые обороты и слова не всем могут быть понятны (например «вентиляторами» он называет аппараты ИВЛ; в их русском языке много англицизмов, например «феллоушип» — участие в рабочей команде коллег).
Читайте его страницу в фейсбуке:

30 марта в 03:53 ·

Нас будет двое, один раненый с Ковидом, и в придачу девушка, которая только начала феллоушип, а скажут, что нас было трое.

(Примечание наше: «раненый с Ковидом» — то есть врач, заразившийся коронавирусной инфекцией; «девушка, которая только начала феллоушип» — стажёрка).

Их было 32, 27 с ковидом, 23 на вентиляторах, трое беременных, никто не улучшающийся. Обычно наша реанимация на тот же состав лечащих врачей заполнена 16-18ю пациентами. В тяжелый гриппозный сезон их иногда 22-24. Утренняя пересменка затянулась из-за звонка директора. Хорошо хоть без видео, моя мимика была слишком выразительна. Слышимость была ужасной, так как все были в масках разного калибра, директор перебивал, переспрашивал, иногда терял нить, но в целом почти не мешал. Немного поругался, услышав, что в одном из отделений нашли очень пожилого человека без пульса ночью. Попытки вернуть пульс оказались напрасными. Вечером директор приедет помогать, что реально ценно, хотя, видя его в маске набекрень, лезущего на ковидные редуты, мне всегда тревожно.

По дороге в отделение наблюдал ссору флеботомиста и медсестры из-за пластиковых накидок. Их мало, в основном они не у тех, кому реально нужны. Раздобывшие их не спускают с них глаз. Есть люди, которые приспособили под накидки мешки для мусора. Мы теперь ничего не выбрасываем. В пакетики из под накидок кладут телефоны. Тогда не надо постоянно мыть, можно один раз в конце смены.

Одна из беременных пациенток улучшилась для перевода, а две других дышали сами, так что мы даже приободрились. Как выяснилось зря, приободряться с ковидом довольно бессмысленно. Ну просто падать каждый раз больнее. Сигнал тревоги, команда быстрого реагирования в отделение А. Один взгляд — нужно звонить великим интубаторам.

(Примечание наше: интубаторы — те, кто осуществляют интубацию трахеи. Интубация трахеи (лат. intubatio — введение трубки внутрь) — введение специальной трубки в трахею (трубчатый орган между гортанью и бронхами) для обеспечения проходимости дыхательных путей, проводится перед ИВЛ. Через интубационную трубку могут вводиться катетер и бронхоскоп для удаления мокроты).

Они появляются быстро, но тут же раздается второй сигнал, в отделение тремя этажами выше. Там ситуация такая же, второй команды у нас нет. Интубируем сами, но не успеваем. Остановка сердца, пациентка возвращается на 15 минут и останавливается снова. Это жена пациента, который умер ночью, их дочка в другой больнице, но вроде в относительном порядке. Вспоминаю веселые семейные пикники с толпами народа в чудесном парке, куда выходят окна нашего Блока Интенсивной Терапии. Каждый день прошлой недели с хорошей погодой.

Надо ли говорить, что до вечера мы потеряли еще нескольких пациентов. Утренняя ситуация повторилась еще раз и примерно с таким же результатом. Исходы пока все ожидаемые по соотношению возраста, сопутствующих состояний и прочих факторов. Попытка убедить семьи отказываться от реанимации и пожалеть родных и врачей успехом не увенчались. Ограничиваем время реанимации и количество людей в палате. Наверное это поможет кому-то не заболеть. Но и молодые и более здоровые пациенты мучаются и довольно плохо улучшаются. Койки для новых пациентов, которых море освобождаются почти только в одном направлении. Завтра встреча комитета по этике с дискуссией отказа в праве на сердечно-легочную реанимацию.

Команды снабжения проваливаются, видать тылы разбомбили. Или разворовали. Нет нескольких необходимых лекарств, почти закончился ингаляционный простациклин, который хоть чуточку помогает при гипоксемии.
Устанавливаю рационализацию, у пациентов, шансы которых близки к нулю просто не начинаем. Когда следующая поставка неизвестно.

К вечеру удалось разобрать завалы, перевязать раненых.

(Примечание наше: если верить др. врачу, работающему в США — словосочетание «перевязать раненых» означает «оказать помощь врачам, которые заболели»).

Поступило даже пара пациентов без ковида (пока?). В нашем основном БИТе (блок интенсивной терапии) на 18 коек сейчас лежит один пациент без него. Молодой чувак, который умудрился где-то подцепить грипп. Полечил он его передозировкой множества субстанций. Среди лекарств была большая дозы снотворных и анксиолитиков, так что проспал он четыре дня. Проснулся бедняга в другом мире.

Почему я расписываю так подробно и без прикрас? Ну вот продолжают возникать обсуждения о спасении экономики. Мол люди всегда умирали, а экономикой наслаждаться каждый день хочется. Там, где этого нет, сидите в карантине и бейте палками по примеру индийских полицейских любителей пикников. Я работал семь дней подряд и видел, как стремительно неплохо организованная больница падает в неконтролируемом пике. Мы пока еще даже не в середине полета. Я восхищаюсь всеми, кто продолжает это делать и приходит каждый день. Если верить администрации, мы готовились месяцами. Но я помню как поминали всуе особо плохой гриппозный сезон в 2018м. Многие больничные шишки выступали на всех телеканалах и не раз. На войне делаются прекрасные карьеры. К счастью хотя бы в телевизоре никто не заикнулся про грипп.
https://www.facebook.com/evgeny.pinelis/posts/10207318141108682

31 марта в 14:19 ·

После кровавого воскресенья, мы смогли как-то вернуться в новую норму. Коек реанимационных осталось совсем мало, идут разговоры о переоборудовании пространств под ковидные блоки интенсивной терапии, как в Италии. Несколько успехов у молодых пациентов, добыли очередную дозу ремдесивира, ждем доставки сегодня. Теперь его дают только для детей и беременных, так как слишком много запросов. Надежды на него какие-то немыслимые, а мы даже не знаем действительно ли он работает. Результаты исследования в конце апреля. С нашим пиком в начале до середины не слишком помогает. Несколько опытов с Тосилизумабом, смотрим, ждем. Витамин Ц вернулся на арену.

Первые успехи, физиотерапия и прогулка пока по комнате у молодой женщины снятой с ИВЛ. После этого день уже не выглядит таким страшным. Некоторые пациенты соглашаются лежать на животе. Это помогает, как минимум задерживает необходимость вентиляции.

Немного про этот вирус. Я не очень впечатлительный, я стажировался в ожоговом отделении, работал в больнице с высоким уровнем травмы. Туда везли огнестрелы, ножевые, автокатастрофы. Ими, конечно, занимались больше хирурги, но мы иногда помогали процедурами, не слишком благосклонно принимаемыми советами, койками наконец при массовых травмах.

Мой друг-Дэвид как-то сказал, что реанимация — это терапия на кокаине.
С Ковидом у нас сейчас реанимация на кокаине и стероидах.

(Примечание наше: очевидно, что кокаин там не применяют. «Терапия на кокаине» означает «терапия на максималках», т.е. «на кокаине» это значит еще быстрее, нервнее, интенсивнее. «Реанимация на кокаине и стероидах», соответственно, означает еще большую нагрузку и скорость).

Тяжелое течение у пациента с ковидом, как река с порогами высокой сложности. Только мы даже без байдарок в плане работающей проверенной терапии. Настройками вентилятора, которые нужны для этих пациентов, дабы удержать кислород на достойном уровне я пользовался считанные разы за почти десять лет работы в реанимациях. Вирус прямо или за счет иммунного ответа может поражать почти все органы.
При этом большинство пациентов в полном сознании и их очень сложно заставить спать. Заставить спать не потому, что это удобно врачам или медсестрам, а потому что, если они не спят, терпеть такую вентиляцию страшно неприятно, и пациенты начинают с ним бороться, иногда выдергивают трубки и катетеры, которые приходится возвращать на место экстренно и с риском для персонала. Первыми у нас заканчиваются капельницы с седативами, пациенты просыпаются, борются с вентилятором, медсестрам приходится облачаться, находить по сусекам запасы. Фармакологи придумывают схемы, способные хоть как-то продлить действие лекарств. Пользуемся почечной недостаточностью. Раньше это было причиной не давать определенные седативные препараты, так как удлинялся период действия. Теперь это плюс. Выведение пациентов с вентиляции также набивает массу шишек, а каждая ошибка и необходимость возврата — риск для многих.

Теперь о чем-то абсолютно ином. Огромное спасибо за поддержку. Я не успеваю отвечать всем, простите. Но я действительно это ценю. Я получаю предложения помощи от незнакомых людей, они находят возможности послать защитное оборудование в больницу, другие врачи тоже это видят. И это невероятно здорово. Спасибо. И спасибо за ежедневные аплодисменты в семь вечера. Это необычное ощущения, когда слышишь трещотки, аплодисменты лай собак и, выглянув в окно, видишь почти пустые улицы.
https://www.facebook.com/evgeny.pinelis/posts/10207326020745668

В дополнение:
Коронавирус: итальянские врачи-реаниматологи предложили позволить старикам умирать.
Выпущены рекомендации, которые в обычных условиях (отсутствия пандемии, и достаточного количества ресурсов здравоохранения) выглядели бы немыслимо.
https://vk.com/wall-136637198_50576




7 мнения к “#коронавирус #coronavirus Врач-реаниматолог из Нью-Йорка Eвгений Пинелис рассказывает что на фоне нехватки медикаментов и…

  1. Natalya Nikitina

    Про «нас будет двое, один раненый..»- это же слегка перефразированная цитата из Трёх мушкетёров( «нас будет трое, из которых один раненый, и впридачу юноша, почти ребёнок, а скажут, что нас было четверо»). Как метафора о неравенстве сил.
    А « удачи и до шести часов вечера после войны», это Швейк, кажется

  2. Lexx Lexx

    Все хотят хайпа…ещё один оседлал Фейсбук..Одна надежда , на принцип о » добром самаритянине» — когда все утихнет- экономику начнет подымать юриспруденция…И да — когда все схлынет , трещотками начнут махать под дверьми поликлиник , как и ранее..( но это уже далеко не в Америке )..

  3. Mi Mi

    «Терапия на кокаине» это не про наркотики. На нашем сленге это будет «терапия на максималках», только «на кокаине» это значит еще быстрее, нервнее, интенсивнее. «Реанимация на кокаине и стероидах», соответственно, означает еще большую нагрузку и скорость.

  4. Yanina Samuylova

    Ужас летящий на крыльях ночи..У богатых полно денег, чего ждут?..пусть ИВЛ закупят миллион и столько же спец.костюмов!..им эти деньги могут и не понадобиться…Господь спросит всех потом: чего ждали, чего не помогли?..Рабы денег Вы!

  5. Natalya Smelova

    Подскажите, отчего у них сейчас происходит такой коллапс? Если верить цифрам, то в 2017 году у них от гриппа умерло 80 тысяч человек, значит была ситуация, подобная сегодняшней, тогда тоже у них всего не хватало? И в прошлом году тоже около 40 тысяч человек умерло от гриппа, но в новостях не слышно было про нехватку оборудования масок, накидок, мест в морге, хотя при такой смертности по идее, должно было?

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Яндекс.Метрика