КОНТРАСТНЫЙ МАССАЖ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ МЫШЕЧНО-СКЕЛЕТНОЙ СИСТЕМЫ.
О.Ф.Кузнецов.
Болезни мышечно-скелетной системы занимают одно из ведущих мест в структуре заболеваемости. При этих заболеваниях одним из основных симптомов является боль, которая приводит к плохому самочувствию пациентов, появлению и нарастанию неблагоприятных психоневрологических реакций, а также к ограничению объема физической активности и ухудшению качества жизни в целом.
В настоящее время для лечения хронической и острой боли предложено множество разнообразных обезболивающих средств в форме таблеток, инъекций, спреев, мазей, растирок и т.д. Однако все обезболивающие средства имеют общие недостатки: привыкание, индивидуальная непереносимость, побочные реакции, осложнения. В связи с этим актуальной задачей является разработка и внедрение в практику немедикаментозных технологий, которые не имеют перечисленных недостатков фармакологических препаратов.
В этой связи нами разработана новая физиотерапевтическая технология КОНТРАСТНОГО МАССАЖА, которая представляет собой безмедикаментозный, эффективный, безопасный, общедоступный, малозатратный способ обезболивания хронической и острой боли при заболеваниях мышечно-скелетной системы.
Этот способ заключается в СОЧЕТАНИИ ХОЛОДА И ТЕПЛА В ЕДИНОЙ ПРОЦЕДУРЕ контрастного массажа. Единая оригинальная процедура контрастного массажа занимает в среднем 7-10 мин, включая две части – охлаждение и согревание.
Первая часть – это охлаждающий массаж болевой зоны длительностью не менее 1,5-2 мин с помощью криопакета (авторская разработка, патент № 2074680). Затем на охлажденную зону наносят тонкий слой гигиенического (детского) масла, после чего осуществляют вторую часть процедуры – это согревающий массаж длительностью 5-7 мин – растирание с помощью пластиковой банки, предназначенной для вакуумного массажа (или рукой при отсутствии пластиковой банки или нежелании ее применять). Закончив растирание, остатки масла снимают салфеткой с зоны массажа и укрывают ее теплой тканью. После процедуры пациент отдыхает 15-20 мин, лежа или сидя.
Такие процедуры проводят 1-3 раза в неделю. Общий курс составляет 2-4 процедуры, а в единичных случаях – до 6 процедур. Болевые зоны располагаются в различных анатомических областях тела (туловище, ноги, руки, шея, голова).
Охлаждение обеспечивается пластиковым криопакетом объемом 500-300 мл в зависимости от размера и месторасположения болевой зоны, который содержит 1-1,2% замороженного раствора соли, имеющего температуру -27–25°С. Такой криопакет оказывает охлаждающее действие в 10-12 раз сильнее, чем обычный лед. Обычный лед быстро теряет свой холодовый потенциал во время манипуляций, быстро отбирая тепло от тела пациентов, вызывает у них неприятные ощущения и чувство страха переохлаждения. В то же время содержимое криопакета при охлаждении тает медленно и это не приводит к неприятным ощущениям у пациентов.
Несколько слов о технике выполнения процедуры контрастного массажа – как в домашних условиях, обычными людьми, так и в лечебных учреждениях, массажистами.
Так, в начале применения охлаждения проводят криопакетом легкие кратковременные прикосновения и мягкие поглаживания покровов болевой зоны с целью постепенного привыкания пациента к холоду. После этого криопакет уже плотно прижимают к телу, вначале прерывисто, а потом стабильно фиксируют в болевой зоне.
Процесс охлаждения у пациента сопровождается ощущениями покалывания, пощипывания, жжения до окончательного чувства онемения или ломоты. Последние являются субъективными критериями окончания первой части единой процедуры контрастного массажа, помимо объективных (ориентированных на продолжительность воздействия) показателей окончания охлаждения.
Выполнение второй части процедуры – согревание охлажденной болевой зоны. Предварительно она смазывается детским маслом, а потом уже производится растирание пластиковой банкой или «гребнеобразным» приемом в виде прямолинейно-возвратных, полукружных и круговых движений в области охлажденных кожных покровов болевой зоны до появления у пациентов ощущения легкого тепла. Это ощущение также является субъективным критерием прекращения второй части процедуры контрастного массажа с учетом планируемой продолжительности растирания и процедуры в целом.
Указанные процедуры, как правило, проводят в первую половину дня, так как у некоторых пациентов, прежде всего, лиц пожилого возраста, отмечается повышение психоэмоциональной активности, что при проведении процедур во второй половине дня не будет способствовать хорошему ночному сну. У пациентов молодого возраста процедуры могут выполняться в любое время дня.
Представленная «универсальная» схема процедур контрастного массажа является базисной и рекомендуется при ХРОНИЧЕСКОМ БОЛЕВОМ СИНДРОМЕ. При этом вносятся некоторые коррекции длительности времени процедуры с учетом размера и расположения болевой зоны и величины подкожно-жирового слоя в этой зоне.
ПРИ ОСТРОЙ БОЛИ технология контрастного массажа несколько видоизменяется.
В этом случае на очаг острой боли воздействуют только охлаждением до появления чувства онемения с помощью криопакета 2-3 раза в день в зависимости от интенсивности боли и степени ее стихания, как правило, каждый раз длительность криовоздействия составляет 2-3 мин. Ликвидация острой боли отмечается через 2-3 дня применения указанного охлаждения. После этого дальнейшее воздействие осуществляется по технологии контрастного массажа сочетанием охлаждения и согревания. Указанную технологию целесообразно применять в ликвидации острой боли в домашних условиях.
При обосновании предложенной новой технологии контрастного массажа были использованы теоретические положения и научные данные о терморегуляции, рассмотрены механизмы совместного влияния холода и тепла на организм человека.
Прежде всего – это ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ЗАКОН ТЕРМОРЕГУЛЯЦИИ в процессе жизнедеятельности человека, направленный на сохранение постоянной температуры тела (биологическая константа) в условиях изменения температурных режимов.
Заслуживают также внимания сведения физиологов, указывающих на выявление двух ответных разнохарактерных реакций организма человека на наружный холод в зависимости от величины низких температур.
Одна из реакций – это слабая ответная терморегуляторная реакция, при которой в организме наблюдаются снижение кровотока, уменьшение потребления и утилизации кислорода тканями. Такая малопродуктивная, неблагоприятная реакция имеет место у человека в условиях околонулевых температур, например, в осенне-весенний период при «слякотной» погоде, при «сквозняках», при длительном пребывании в охлажденных помещениях. Поэтому слабая ответная терморегуляторная реакция может привести к ухудшению здоровья человека и возникновению у него простудных заболеваний.
Другая реакция – это сильная ответная терморегуляторная реакция, при которой в организме происходят увеличение артериального, капиллярного и венозного кровотока, повышение потребления и утилизации кислорода тканями. Такая продуктивная, благоприятная реакция появляется у человека при кратковременном воздействии на него холода с температурой от –10°С и ниже, в частности под влиянием разработанного криопакета, что способствует комфортному состоянию человека.
На этом основании специалисты криотерапии в своей лечебной практике всегда стремятся получить у пациентов состояние положительной сильной ответной терморегуляторной реакции за короткий период криовоздействия в пределах 10-15 с, используя сверхнизкие температуры — –180°-150°С с помощью дорогостоящей аппаратуры в специальных условиях.
Получение положительной сильной ответной терморегуляторной реакции у пациентов при контрастном массаже достигается уже после 1,5-2 мин охлаждения с помощью простого криопакета в обычных домашних или в условиях медицинских учреждений. Криовоздействие менее 1,5 мин будет неэффективно, так как не возникает сильной ответной реакции, в частности из-за малой криоэкспозиции в результате субъективной боязни людей перед холодом криопакета.
Далее согласно закону терморегуляции жизнедеятельности человека на применение холода в процедуре контрастного массажа возникает рефлекторная выработка внутреннего (эндогенного) тепла, которое существенно прогревает глубокие внутренние органы и ткани, значительно улучшая их кровообращение и деятельность с целью сохранения постоянной температуры тела, защищая от охлаждения.
Такое тепло имеет устойчивую природу химического теплообразования путем активации тканевых пирогенных биологических продуктов в ответ на раздражение холодовых рецепторов кожи. При этом после однократного криовоздействия эндогенное тепло сохраняется в организме на протяжении 3-4 ч. Механизм этого химического теплообразования аналогичен возникновению повышенной температуры тела.
Теперь также согласно указанному физиологическому закону под влиянием массажа возникает процесс уже физического теплообразования, регулируемого физическими механизмами в роли конвекции, лучистой энергии и выведения воды (пот, дыхание). Физическое поверхностное тепло неустойчиво, так как постоянно выводится из организма, сохраняясь после тепловой процедуры не более 30 мин, в целях защиты организма от перегрева, стремясь к постоянной температуре тела с помощью указанных механизмов.
Однако формирование физического теплообразования под влиянием тепла процедуры контрастного массажа происходит в иных условиях, чем при обычной тепловой процедуре классического массажа. В этом случае тепло наслаивается на охлажденные ткани болевого очага, которые консервируют физическое теплообразование, задерживая его быстрое выведение из организма, что способствует медленному и длительному прогреванию и улучшению кровоснабжения поверхностных тканей болевого очага.
Из сказанного следует, что своеобразный двуединый синергический механизм сочетания холода и тепла процедуры контрастного массажа стимулирует совместное повышение глубокого внутреннего (эндогенного) тепла химической природы и одновременно медленного и длительного поверхностного повышения тепла. Такая уникальная комбинация холода и тепла способствует существенному, объемному прогреванию и улучшению кровообращения глубоких и поверхностных тканей болевого очага, сохраняя в организме длительные положительные изменения на протяжении до 24 ч после однократной процедуры контрастного массажа.
Указанный механизм также эффективно усиливается дополнением процесса феномена холодовой «гиперемии» и общеизвестного явления аутогемотерапии, направленных на существенные улучшения метаболизма окислительно-восстановительных реакций, пролиферации – положительных изменений на уровне гомеостаза организма.
Рассмотренные механизмы совместного влияния холода и тепла на организм человека при заболеваниях мышечно-скелетной системы, обоснуют целесообразность и эффективность применения в лечебной практике новой технологии контрастного массажа, обладающего сильным лечебным потенциалом.
В результате контрастный массаж оказывает значительные разносторонние продуктивные воздействия, как местно, в области болевого очага, так и на организм в целом.
МЕСТНЫЕ РЕАКЦИИ проявляются прежде всего блокированием болевых аксон-рефлексов, снижением чувствительности порога нервных двигательных и вегетативных структур сегментов спинного мозга, расширением кровеносных сосудов, раскрытием дополнительных капилляров, улучшением микроциркуляции, усилением дренажа межклеточной жидкости и лимфы, восстановлением затрудненного венозного оттока и подавлением активных воспалительных тканевых гормонов.
В ЦЕЛОСТНОМ ОРГАНИЗМЕ под влиянием контрастного массажа наблюдался ряд положительных изменений: отмечались повышение катехоламинов и улучшение тканевого дыхания, снижение концентрации свободных жирных кислот, улучшение клинических и лабораторных показателей воспалительного процесса путем подавления белковых структур нейтрофильных лейкоцитов, и существенное нарастание тканевых эндогенных опиоидов – эндорфинов (гормонов удовольствия).
Контрастный массаж также позитивно влияет на работу сердечно-сосудистой системы, улучшая кровоснабжение миокарда и венозного оттока. При ишемии миокарда и кардиосклерозе с нарушением сердечного ритма не отмечалось отрицательной динамики на ЭКГ, также не наблюдалось выраженного влияния на ЧСС и величин АД как у нормотоников, так и у больных гипертонией, не вызывая у них обострения заболевания во время и после применения контрастного массажа.
Контрастный массаж существенно способствовал расслаблению спастических мышц, продуктивно меняя их структуру в сторону возрастания силы и выносливости мышц. Такие изменения, сочетаясь с активизацией тканевого дыхания, приводят к увеличению физической работоспособности человека.
Конечно, в настоящее время не изучены еще многие механизмы действия контрастного массажа на организм человека, по причине новизны и отсутствия применения метода в широкой лечебной практике.
Однако в данный момент ясно, что контрастный массаж обладает сильным лечебным потенциалом в виде высокоэффективного ОБЕЗБОЛИВАЮЩЕГО СРЕДСТВА, СУЩЕСТВЕННОГО ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОГО И ПРОТИВООТЕЧНОГО ДЕЙСТВИЯ на болевой синдром.
Такие мощные и глубокие механизмы влияния контрастного массажа обусловлены стимуляцией активизации компенсаторных и защитных реакций собственного организма. Поэтому контрастный массаж не приводит к осложнениям, какие могут возникнуть при приеме медикаментозных средств.
Следовательно, получение хороших результатов обезболивания с помощью естественных стимуляторов образования холода и тепла при заболеваниях мышечно-скелетной системы зависит от функционального состояния организма, а также возраста человека.
Так, у пациентов до 40 лет положительный результат лечения получен в 90-95% случаев, после 40 лет – в 80-85%, а у людей старше 70 лет – 60-75% случаев. При последнем варианте целесообразно дополнять массаж применением обезболивающих препаратов, например, таких, как лидокаин, кинолог, для повышения качества обезболивания и лечения.
Прямым ПОКАЗАНИЕМ для применения контрастного массажа являются заболевания и состояния, сопровождающиеся болевым синдромом: ушибы, растяжения, миалгия, миозит, тендиноз, фиброзит, фасцит, бурсит, подагра, мигрень, артрозо-артрит, остеохондроз позвоночника (торалгия, трунцит, симпацит, корешковый и рефлекторные синдромы и д.р.), а также миофасциальная боль при заболеваниях внутренних органов, триггерные точки и др.
Универсальность обезболивающего эффекта контрастного массажа объясняется его нейтрализующим влиянием на патогенетический механизм боли – спазм сосудов, ишемия, воспаление, отек, нарушение дренажа лимфы и ухудшение венозного оттока.
Контрастный массаж ПРОТИВОПОКАЗАН при редких состояниях непереносимости холода, остром воспалении носоглотки, высокой температуре, кожных и инфекционных заболеваниях, ревматоидном артрите, поздних стадиях тяжелых хронических заболеваний.
В заключение следует сказать, что впервые разработанная технология контрастного массажа (положительное решение на получение патента) представляет собой немедикаментозный, безопасный, общедоступный и малозатратный метод лечения и обладает выраженным обезболивающим эффектом, а также противовоспалительным и противоотечным действием.
Эта новая физиотерапевтическая технология является методом выбора для восстановительного лечения пациентов, имеющих заболевания мышечно-скелетной системы, как в домашних условиях, при самостоятельном выполнении, так и в условиях лечебных учреждений, при выполнении профессиональными массажистами.
