Кардиолог Ярослав Ашихмин о гипертонической болезни, современной терапии и артериальном давлении #кардиология #гипертония
«Не существует объяснения повышенного давления. Возможно, на фоне хронического стресса возникает изменение деятельности структур головного мозга. Я полагаю, что человек, который окончательно разгадает причины гипертензии, получит Нобелевскую премию…Если повышение давления стойкое, то оно приводит к поражению сосудов, сердца, почек, глаз, головного мозга…При артериальной гипертензии поражаются все сосуды организма, их функция нарушается, увеличивается их жесткость, развивается утолщение медии — гипертрофия средней оболочки сосудов.
Др. последствия — это отек сетчатки глаза и нарушение структуры сосудов сетчатки, которое может приводить к слепоте. Что касается сердца, увеличивается толщина его стенок, развивается гипертрофия миокарда, сердцу становится трудно откачивать кровь, развивается сердечная недостаточность…При артериальной гипертензии повышается риск инсульта. Повышение артериального давления на 5 миллиметров ртутного столба повышает риск инсульта на 15%. Также развивается поражение белого вещества головного мозга, связок между различными нервными клетками, поэтому на магнитно-резонансной томографии видны сосудистые изменения…Артериальная гипертензия также повреждает почки и снижает их фильтрационную функцию. В некоторых случаях почки просто пропускают белок…Если белок попадает в мочу, значит, у человека поражены почки. При прогрессировании поражения почек на фоне артериальной гипертензии ситуация часто доходит до гемодиализа.
Если мы хотим разобраться с тем, лечить артериальную гипертензию или нет, сначала нужно посмотреть на поражение органов-мишеней: проверить наличие белка в моче, посмотреть на появление гипертрофии миокарда левого желудочка, проверить изменения на глазном дне, поражение белого вещества на МРТ. Если такие изменения есть, то цифры артериального давления уже неважны — необходимо лечить. Например, молодой человек, давление 140 на 90, появление белка в моче — всё, необходимо лечение. Назначенный препарат человек будет принимать в течение всей жизни, чтобы добиться цифр давления ниже 140 на 90. Даже пожилым людям следует снижать давление до цифр ниже 140 на 90… Арсенал лекарственных средств для снижения давления сегодня большой.
Пациенты с артериальным давлением выше 160 на 100 требуют назначения лекарственных препаратов вне зависимости от поражения органов-мишеней. Если есть поражение органов-мишеней, то необходимо лечение артериальной гипертензии первой степени, с цифрами давления 140 или 149 на 90 или 99 миллиметров ртутного столба. В случае появления белка в моче и гипертрофии миокарда может потребоваться лечение повышенного и нормального артериального давления — назначение на всю жизнь и постоянный прием лекарственных препаратов, даже когда давление находится в пределах 135 на 85 миллиметров ртутного столба. Варианта принимать препарата курсом не существует. Когда врач решает, что нужно принимать лекарственные препараты, они принимаются в течение всей жизни.
Существуют немедикаментозные меры, которые пробуют применять в случае пациентов, у которых есть мягкая артериальная гипертензия — гипертензия первой степени. Для начала необходимо снизить потребление поваренной соли, потому что она задерживает жидкость…В начале развития артериальной гипертензии эта мера часто срабатывает. Затем необходимо повышать уровень физических нагрузок, похудеть, если есть избыток массы тела… Также мы рекомендуем пациентам с артериальной гипертензией прекратить курение. Напрямую прекращение курения на уровень давления не влияет, но зато понижается риск развития инсульта и инфаркта… Меня удивляют врачи, которые говорят, что нужно…»
Смотрите видео.
Ярослав Ашихмин — кандидат медицинских наук, популяризатор доказательной медицины.
К счастью, это уже заметно «становится трендом» среди гипертоников — постоянно принимать препараты, жить себе спокойно при 120-130/70-80 и с трудом вспоминать максимальные цифры своего АД.
На просторах интернета встречала мнение, что гипертония лечится большими дозами магния и не надо никаких лекарств кроме магнелиса или ему подобных. Что скажете по этому поводу?
А если гипертензия отдельно, поражение органов отдельно и совсем не по этой причине? Одновременно, не значит вследствии. Не будет ли в данном случае опасности списать на давление все проблемы? Не может такого быть, что первопричина давления лежит именно в органах мишенях, и тогда прием препаратов только смажет клиническую картину симптомов?
Может ли быть гипертония из-за нарушения гормонального фона?
Я страдаю гипертонией с тех пор, как впервые забеременела. Давление 115на 170 бывает. Когда принимаю КОК, то давление у меня в норме.
Снижать пожилым 140/90? А кто будет ловить бабушку, постоянно грохающуюся в обмороки? Или инсульта мы уже боимся меньше, чем повышенного давления? А если человек с юных лет имеет «нестандартное» давление? Это его норма, а мы его раз — и под одну гребёнку. Если бы медицина была математикой, медиков бы давно заменили компьютеры. А пока медицина остается медициной, к каждому случаю должен применяться индивидуальный подход, с учетом всех факторов «с рождения и до» (эх, семейных врачей не хватает).
«Напрямую прекращение курения на уровень давления не влияет» — А почему автор не допускает мысль, что с этим у всех по-разному. Вот личное наблюдение: у меня мама(70 лет) и муж(42 года) одновременно бросали курить. У обоих АГ много лет. После того как бросили: У мамы без АД без изменения. А вот мужу понадобилась коррекция дозировки препаратов — так как давление стало слишком низким на дозах как до курения.
Этот текст бы в виде статьи на научно-популярном сайте, а не в соц сети.
Двум родственницам под выписку после инфарктов, в одной и той же больнице, дали наставление.
— Вот сейчас вы встанете на учёт в поликлинике, и добрый доктор сразу начнёт менять наши рекомендации по препаратам. Которые мы мучительно подбирали недели две, учитывая ваши состояния, реакции и другие препараты…
Не надо так, пожалуйста. Если будут вопросы, проблемы и сомнения, мы всегда открыты для консультаций.
Ходила к офтальмологу, сказала, что в будущем будет гипертония, типо сейчас пока сосуды молодые, они нормально функционируют, а потом начнутся проблемы. Это она определила по сосудам видимо глазного дна. Зрение-норма. У дочери (20 лет)тоже сосуды сужены, но у неё давление 90/60 стандартное, редко 100.
Есть наследственные проблемы (мама гипертоник, инсульт на фоне сильног стресса и гипертонии в 55 лет, инфаркт позже).
У меня бывает повышенное давление иногда на фоне стресса, либо усталости 130/90, 140/90. Редко, но бывает. Стандартное 110/70, 120/80.
По статье получается, что, что можно уже идти за препаратом от давления?
Почки в норме, сердце тоже.