Камилла Валиева, триметазидин в её пробе и любовь российских спортивных врачей к фуфло-препаратам. На…

Камилла Валиева, триметазидин в её пробе и любовь российских спортивных врачей к фуфло-препаратам.

На днях СМИ раструбили: в допинг-пробе юной фигуристки Камиллы Валиевой обнаружили триметазидин, известный также как предуктал.
Это препарат без доказанной эффективности, который тем не менее (как и небезызвестный мельдоний) входит в список запрещенных WADA препаратов.
Если верить российским СМИ, то сама Камилла на слушаниях в Спортивном арбитражном суде сообщила такую версию: препарат попал в её организм из-за того, что это лекарство принимает её дедушка. Мать спортсменки, как сообщают СМИ, тоже утверждала, что запрещенное вещество попало в организм ее дочери от дедушки, который принимает препарат из-за проблем с сердцем. Эта версия, мягко говоря, является неубедительной. Если дедушка пил из стакана, а потом внучка пила из этого же стакана — маловероятно что таким бытовым путём препарат мог попасть в её организм. Употребляющие этот бесполезный препарат пациенты не растворяют его в воде перед употреблением. Или только её дедушка использует такой оригинальный способ приёма препарата? )
Кардиореаниматолог Алексей Эрлих ( https://www.facebook.com/alexey.erlikh ) считает, что
история с попаданием препарата в организм Валиевой от ее дедушки действительно маловероятна: «Препарат находится в блистерах. Какой был реальный способ передачи действующего вещества, я не представляю. Сегодня я читал в новостях, что он пил воду из стакана, а потом внучка выпила из этого же стакана — это какая-то казуистика». По словам Эрлиха, «триметазидин — это так называемый метаболический препарат, действие которого должно основываться на воздействии на внутриклеточный обмен энергии. Действительно ли он что-то изменяет сложно сказать. Различные клинические исследования показали, что на пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями он действует минимально и не связан с улучшением течения болезни у этих пациентов… В реальной клинической практике подобные препараты назначаются достаточно редко ввиду их недостаточной эффективности».
https://www.facebook.com/alexey.erlikh
Заявления, что кто-то хотел «специально навредить» Валиевой, на наш взгляд тоже выглядят малоубедительно. Насколько нам известно, перед лабораторным исследованием пробы спортсменов анонимизируют. Сотрудники лаборатории не могут знать, пробы какого спортсмена анализируют.
Информация о том, где чья проба, была доступна только персоналу РУСАДА, у которого вряд ли есть умысел нанести вред фигуристке.

Зато точно известно, что среди российских спортивных врачей — есть много легковерных чудо-специалистов, которые верят в чудо-эффекты мельдония (милдроната) и других препаратов с недоказанной эффективностью. И убеждают спортсменов в эффективности этих чудо-средств.
Фигуристка Екатерина Боброва, в пробе которой обнаружили мельдоний, в 2016 году сообщила журналистам:

«Да, я принимала этот препарат по рекомендации врачей сборной, когда он был в числе разрешенных ВАДА. Как мне тогда объяснили, данное лекарство в условиях высоких нагрузок обеспечивает нормальную работу сердца и снижает риск мышечных травм. Но после новых инструкций ВАДА, начиная с ноября прошлого года, милдронат из моей аптечки исчез навсегда. Я перестала его принимать за 1,5 месяца до начала чемпионата Европы в Братиславе.»
https://news.sportbox.ru/Vidy_sporta/doping/spbnews_NI595020_Jekaterina_Bobrova_Injekcii_na_chempionate_Jevropy_delal_vrach_sbornoj
Обратите внимание — неграмотные врачи сборной верили в эффекты мельдония и убедили в этом спортсменку.
Но не только мельдоний ей был рекомендован чудо-специалистом.
Слова Бобровой: «Единственный препарат, который вводился мне в Братиславе перед соревнованиями, – это актовегин. Он абсолютно легален. По рекомендации доктора, который постоянно работает с нами в Москве, мы обычно начинали принимать этот препарат недели за полторы до выступлений, когда в тренировках приходилось делать большое количество прокатов. Это реально помогало быстро восстанавливать ноги, способствовало тому, чтобы мышцы не слишком сильно забивались от нагрузок. К тому же я довольно легко простужаюсь, так что осенью и зимой приходится постоянно принимать поддерживающие средства.»
https://www.sport-express.ru/figure-skating/reviews/974642/
Актовегин — является препаратом без доказанной эффективности, попавшим в «Расстрельный список препаратов» врача Никиты Жукова.
Примечательно, что спортивный врач одобрил «лечение» Бобровой с помощью фуфло-метода, известного как «гирудотерапия» (лечение пиявками тоже не имеет доказанной эффективности).
Об этом Боброва рассказала в том же году
https://www.sport-express.ru/figure-skating/reviews/974642/
Одобрительное отношение к лечению пиявками — это показывает уровень компетентности спортивного врача.
Про мельдоний, любимый препарат подобных чудо-деятелей — мы публиковали материал:
«Мельдоний — это препарат без доказанной эффективности. Доказательная база у препарата отсутствует. Заверения производителя не имеют под собой базы. Аналогично неизвестно, насколько применение мельдония опасно» (см. https://vk.com/wall-136637198_28722 ).
По нашей собственной информации, эти же самые неграмотные и отсталые спортивные врачи, обласканные спортивным начальством — верят что триметазидин является «двойником мельдония» и тоже полезен спортсменам.

Мы склоняемся к версии, что Камилле Валиевой препарат дал неграмотный спортивный врач, который работает с ней (хотя препарат не положен ей и по возрасту). Если эта версия подтвердится — надеемся что этого врача-вредителя накажут.

Вот как случай Камиллы Валиевой прокомментировали известные московские врачи-кардиологи, работающие в русле доказательной медицины.
Ярослав Ашихмин:
КОРОТКО ПРО ТРИМЕТАЗИДИН, КОТОРЫЙ ОБНАРУЖИЛИ В КРОВИ У НАШЕЙ СПОРТСМЕНКИ.
1. Простыми словами, препарат «витаминоподобный», практически бесполезен в лечении болезней сердца, хоть и льется рекой в России. В годы ординатуры читать лекции о нем считалось позором – это как БАД рекламировать.
2. Соответственно, крайне маловероятно, что он повлиял на спортивный результат.
3. В то, что это ошибка и препарат не применялся, я лично не верю. Хоть это было бы самым лучшим сценарием. Почему же он был назначен? Он же вообще не нужен! Вероятно, по традиции, скажем так. Спортивные врачи и тренеры нередко накачивают спортсменов чем попало. Они просто не смотрят в списки запрещенных препаратов! Похоже, так было с не менее бесполезным мельдонием, обнаруженном в пробах Шараповой.
4. Почему назначен ребенку при том, что применяться может у взрослых? Это ошибка, так делать нельзя. Вообще до 18ти лет спорт должен быть без препаратов.
https://www.facebook.com/yaroslav.ashikhmin/posts/10161748834988975

Антон Родионов:
Про предуктал и спортивную медицину
Часть 1. Про предуктал
Предуктал (триметазидин) — самый бесполезный препарат в кардиологии. Он был выведен на рынок в 90-е годы прошлого века и всё, что удалось доказать — это то, что люди с ишемической болезнью сердца (стенокардией), которые принимают триметазидин, на 40 секунд дольше крутят педали велоэргометра до развития ишемии. В реальной клинической практике этот эффект нафиг никому не нужен, потому что если несмотря на стандартную оптимальную терапию стенокардии у пациента сохраняется грудная жаба, то никакие 40 секунд его не спасут, а дорога ему на стентирование или шунтирование. А вот если кардиохирурги от пациента отказались, а на кладбище его еще не принимают, тогда можно с умным видом назначить предуктал (хотя всё равно не нужно, поскольку для этих случаев есть еще нитраты, ранолазин и никорандил).
Неоднократные попытки доказать влияние предуктала на прогноз неизменно заканчивались провалом. Короче говоря, частота назначения предуктала обратно пропорциональна квалификации кардиолога. Назначают его обычно для того, чтобы создать видимость лечения, маскируя свое бессилие или удовлетворяя потребность пациента в приеме ненужных лекарств.
Почему чиновники ВАДА внесли его в список допинга? Да потому что в инструкции написано, что препарат может противостоять ишемии (хотя мы знаем, кто клинического значения это не имеет).
2. Про спортивную медицину (субъективное)
— Однажды ко мне (по знакомству) пришел папаша 8-летнего пацанчика-хоккеиста с требованием назначить лекарства для поддержки сердца с учетом высоких нагрузок. «Не назначите вы, назначит кто-то другой, просто вас рекомендовали как хорошего кардиолога…»
— Однажды в гостинице я ехал в лифте с десятком спортсменов. Те, в свою очередь, ехали в лифте после встречи со «спортивным врачом». У каждого в руках была горсть лекарств, едва умещавшаяся в двух немаленьких ладонях…
Присоединюсь к мнению, прочитанному в ленте: к профессиональному спорту здоровое общество должно относиться также как к женскому обрезанию. И не надо про осознанный выбор. В 3-5 лет никакого выбора у ребенка нет.
https://www.facebook.com/avrodion/posts/10210082451135648

А вот что у себя в телеграм-канале написал клинический фармаколог
Олег Талибов, доцент кафедры терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи МГМСУ:

«Триметазидин — непонятная хрень, горячо почитаемая участковыми бабушками за красный цвет таблеток и кажущуюся безопасность. В туземной медицине занял место, которое ранее принадлежало рибоксину, внутримышечным инъекциям АТФ и прочей дефицитной в советское время лабуде. В этой нише успешно конкурирует с мельдонием.
Был изготовлен французами еще в шестидесятые годы. По наиболее распространенной версии ингибирует 3-кетоацил-КоА-тиолазу, участвующую в β-окислении жирных кислот. Митохондрии слегка офигевают от такой подлянки, но затем начинают компенсировать образовавшийся дефицит еды глюкозой, что в итоге требует меньшего расхода кислорода и меньше закисляет среду. Однако есть публикации, которые опровергают наличие этого механизма. Изначально препарат применялся не только при стенокардии, но и при головокружении, синдроме Меньера и шуме в ушах. Однако же в 2011 году французский регулятор пересмотрел данные исследований и направил в EMA доставляющее письмо, согласно которому препарат оказался не таким уж плюшевым, так как вызывал паркинсонизм и некоторые другие проблемы. Данные исследований эффективности были признаны ограниченными, и круг показаний (в Европе) сузился только до кардиологии, да и то в качестве дополнения с отчасти сомнительной эффективностью к стандартной терапии. В FDA триметазидин никого так и не заинтересовал, что как бы намекает.
В то же время, с 2007 по 2013 год любопытные ребята из ВАДА с удивлением находили эту субстанцию в пробах многих атлетов. В конце концов это надоело, и в 2014 триметазидин решили запретить, сперва сгоряча записав его в категорию S6 (стимуляторы), запрещенную только в соревновательный период. Однако ж через год они одумались и перевели вещество в группу S4 (гормоны и модуляторы метаболизма), запрещенную в любой период с радужной перспективой отхватить 4 года отдыха от опостылевших соревнований. Еще через год, с целью восстановления справедливости, в эту же группу был добавлен близкий по духу и бессмысленности применения мельдоний.
Несмотря на отличия фармакокинетики (триметазидин быстрее выводится, а мельдоний может «звонить» до полугода) данные по эффективности этих препаратов у атлетов схожи, то есть примерно никакие. Ни одной вменяемой публикации на тему обнаружить так и не удалось.
Дефицит научных данных, как известно, будит любопытство и стимулирует желание провести очередной single patient trial. Поэтому проблема, похоже, еще не скоро будет исчерпана.

В продолжение темы триметазидина. Есть такое лекарство от мигрени, ломеризин, ВАДА оно не запрещено, в РФ не зарегистрировано. Так вот, одним из его метаболитов в организме хомо сапиенса внезапно является триметазидин. Однако ж ВАДА об этом знает, и все пробы, где определяется триметазидин, исследуются на ломеризин и его метаболит (М6). Относительно высокое содержание последнего снимает вопросы и говорит о том, что триметазидин взялся из ломеризина (в особенности если последний был задекларирован атлетом).

В конце 2021 была опубликована доставляющая статья, в которой была описана фармакокинетика триметазидина и его 35 (sic!) метаболитов после приема препарата 5 добровольцами [Yuling Yuan, Xuxiao Zhao, Huan Wei et al.,Identification and characterization of the human urinary metabolites of trimetazidine using liquid chromatography high resolution mass spectrometry, an anti-doping perspective]. 29 из них, по заявлению авторов, описаны впервые.

Это не касается триметазидина, но на российском рынке болтается довольно много доморощенных или оставшихся со времен СССР лекарств, фармакокинетика которых толком никогда не изучалась. Мельдоний в этом смысле — хороший пример. Пока гром не грянул, никто и не пытался толком оценить сроки его выведения из организма.

Я бы вот, честно, не рекомендовал бы соревнующимся атлетам принимать препараты, регистрация которых ограничивается одной или несколькими странами, и которые не имеют регистрации в FDA или не рассматривались EMA. Так всем будет спокойнее. Тем более, что эффективность их тоже толком не доказана.»
(взято из тг-канала Талибова).

К этому добавим.
В издании ASIAN JOURNAL OF SPORTS MEDICINE в 2021 г. вышла статья специалистов спортивной медицины, в которой сообщается что «включение препаратов в запрещенный список ВАДА не всегда подтверждается научными данными». В этой статье речь в том числе идёт и о триметазидине.
https://brief.land/asjsm/articles/110753.html
Один из авторов данной статьи — Олег Талибов. О содержании данной статьи и об эффектах триметазидина он рассказал в интервью журналисту — по ссылке
https://www.mk.ru/sport/2022/02/10/farmakolog-rasskazal-kak-trimetazidin-mog-popast-v-organizm-valievoy.html