Как без анализов узнать, что ваша боль в животе не от хронического панкреатита? О…

Как без анализов узнать, что ваша боль в животе не от хронического панкреатита? О проблеме гипердиагностики данного заболевания
(в посте приведены типовые клинические случаи).

Многие эксперты считают, что в России (и других постсоветских территориях) наблюдается гипердиагностика хронического панкреатита.

В опубликованной ещё в 2013 году статье в отечественном научном журнале «Доказательная гастроэнтерология» читаем:
«В то же время имеет место и гипердиагностика ХП. Самые разнообразные нарушения пищеварения, нередко не связанные с поджелудочной железой (ПЖ), в частности «эхогенная неоднородность» ПЖ, выявленная при УЗИ, часто рассматриваются в качестве необоснованных критериев постановки диагноза ХП».
https://www.mediasphera.ru/issues/dokazatelnaya-gastroenterologiya/2013/1/032305-2260201317

Данные о гипердиагностике ХП в 2018 г. были озвучены на гастросессии в
МКНЦ им. А.С. Логинова — https://www.youtube.com/watch?v=d2fTSvW6Mgg

Не так давно известный гастроэнтеролог и популяризатор доказательной медицины А.Г. Харитонов писал у себя в тг-канале:
«Ведь хронический панкреатит (ХП) довольно редкая болезнь, распространённость которой мире составляет 16.9-297.7/100 тыс. населения [PMID:33298026]. И только в странах бывшего СССР этот диагноз ставится чуть ли не каждому второму: диффузные изменения поджелудочной железы (ПЖ) на УЗИ, боль в левом подреберье, красные капли на коже, непереваренные частички пищи в копрограмме — получи псевдодиагноз!».

В этой связи актуален другой пост из тг-канала ( https://vk.cc/ch7hCd )
Андрея Геннадьевича Харитонова:

«Как без анализов узнать, что ваша боль в животе не от хронического панкреатита?

1. Боль провоцируется пищей, но натощак ничего не болит. Вообще, если ничего не есть — всё хорошо. Или если съесть что-то диетическое — не болит. А что-то жирное — болит
Почему не панкреатит?
Боли при хроническом панкреатите (если уж они возникли) постоянные, 24 часа. Фоновые боли могут усилиться после приёма пищи.

2. Боль купируется де-нолом, омепразолом (и другими -золами), антацидами, ферментами, спазмолитиками и прокинетиками.
Почему не панкреатит? При хроническом панкреатите ввиду воспалительных и фибротических процессов в поджелудочной железе возникает стимуляция болевых нервных окончаний органа. Описанные препараты не влияют ни на поджелудочную железу, ни на боль в ней.

3. Боль локализована в левом подреберье.
Почему не панкреатит? Панкреатическая боль локализована в эпигастрии, иногда с иррадиацией в спину. Ведь поджелудочная железа находится за желудком 🙊

4. Боль в животе уменьшается или купируется после стула.
Почему не панкреатит? При панкреатите боль не зависит от акта дефекации, такая связь скорее указывает на патологию кишечника.»

Также предлагаем к ознакомлению клинические случаи из книги
врача-гастроэнтеролога Алексея Парамонова «Кишечник с комфортом, желудок без проблем»:

«Пациент 1. Мужчина (30 лет), в течение 7 лет 2–3 раза в год стереотипные периоды обострения заболевания: боль в эпигастрии и подреберьях, вынужден голодать, тошнота, температура 37,5°, в анализе крови амилаза до 2 норм, С-реактивный белок до 30 мг/л (выше 5 мг/л признак воспаления). Вынужден постоянно соблюдать диету, избегает жирных и острых продуктов, бросил курить. Алкоголь не употребляет. При УЗИ расширен Вирсунгов проток. При мультиспиральной компьютерной томографии в стенке двенадцатиперстной кишки, в области дуоденального соска, кистозные образования, сдавливающие Вирсунгов проток. Проведена операция – панкреатодуоденальная резекция (удалены измененные части двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы), после чего ремиссия заболевания (оно перестало беспокоить). При исследовании операционного материала кисты в стенке двенадцатиперстной кишки оказались дистопическими (не к месту расположенными) дольками поджелудочной железы, разрушенными в результате повторных обострений панкреатита.

Пациент 2. Женщина (55 лет), с 20 лет страдает хроническим панкреатитом. Ежегодно госпитализируется, чтобы получить курс лечения капельницами. В лабораторных анализах всегда норма, амилаза не повышалась. При УЗИ «признаки хронического панкреатита в виде повышения эхогенности паренхимы поджелудочной железы». Пациентку годами беспокоит монотонная изматывающая боль в левом подреберье, не связанная с едой. Получала десятки видов препаратов «от панкреатита» без заметного эффекта.

У пациентки с участием психиатра выявлена депрессия, назначены антидепрессант и нейролептик, впервые за многие годы достигнута полная ремиссия – отсутствие боли.

Если первый случай описывает пациента с настоящим хроническим панкреатитом, то второй вариант – типичный «отечественный панкреатит», когда классических признаков панкреатита нет, но есть принятая у нас гипердиагностика при УЗИ. Таких пациентов с функциональной диспепсией или соматоформными расстройствами, скрывающимися под маркой «панкреатит», еще многие тысячи неприкаянно бродит по нашим поликлиникам и больницам.»
(это был фрагмент из книги Алексея Парамонова «Кишечник с комфортом, желудок без проблем»).

А вот показательный случай гипердиагностики хронического панкреатита, описанный специалистами Московского клинического научного центра:

«Гипердиагностика хронического панкреатита.

В отделение патологии поджелудочной железы и желчевыводящих путей МКНЦ обратилась пациентка А., 50 лет.

С 2014 г. ее стали беспокоить интенсивные боли (2-4 раза в год) в верхних отделах живота.

Она неоднократно проходила обследование и лечение. Врачи оценивали приступы боли как обострение хронического панкреатита – именно этот диагноз и был поставлен пациентке.

В сентябре 2020 г. у нее уже появились постоянные боли в верхних отделах живота. Она принимала обезболивающие, ферменты, но ничего не помогало.

Затем в феврале-апреле 2021 г. пациентка прошла комплексное обследование в своей поликлинике:
• МРТ и МСКТ ( мультиспиральная компьютерная томография )
с внутривенным контрастированием,
• КТ-энтерография,
• эндоскопическая ультрасонография.

У нее были обнаружены гемангиомы и киста печени, неоднородность ткани поджелудочной железы. При этом признаков поствоспалительных и объемных образований в брюшной полости не выявлено.

Пациентка снова прошла лечение в стационаре, ей назначены слабые наркотические анальгетики.

Но боли по-прежнему сохранялись. В сентябре 2021 г. пациентка получила направление в МКНЦ с диагнозом: хронический панкреатит, болевая форма, непрерывно рецидивирующее течение для обследования и, возможно, хирургического лечения.

На консультации с нашими специалистами она также жаловалась на:
• постоянную тошноту,
• горечь во рту,
• неустойчивый стул — чередование запоров до 3-4 дней и стула до 2 раз без примеси крови и слизи,
• вздутие и урчание в животе.

Клинический и биохимический анализы крови, уровни инсулина, С-пептида, панкреатической эластазы были в пределах нормы, онкомаркеры не повышены. Это говорило об удовлетворительной функции поджелудочной железы.

В итоге при комплексном обследовании стало понятно, что нет оснований полагать наличие у пациентки хронического панкреатита.

Результаты МСКТ также показали, что размеры поджелудочной железы, ее структура не изменены.

Однако по данным рентгенологического исследования верхних отделов пищеварительного тракта и толстой кишок обнаружены признаки моторных нарушений двенадцатиперстной и ободочной кишки, опущения желудка и поперечного отдела толстой кишки.

Пациентка консультировалась у невролога, который предположил признаки соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы и рекомендовал прием антидепрессантов.

Лечение помогло, боли значительно уменьшились, тошнота и горечь во рту прошли, стул нормализовался. Сейчас пациентка чувствует себя хорошо, ей рекомендовано продолжить терапию.

Таким образом, диагноз тяжелого поражения поджелудочной железы не подтвердился. Хирургического лечения не потребовалось. »
https://mknc.ru/news/12515/giperdiagnostika-hronicheskogo-pankreatita-istoriya-pacienta-mknc/2/