К ВОПРОСУ О НАУЧНОМ ОБОСНОВАНИИ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ
Физиологические основы лечебной физической культуры формировались на протяжении XVIII-XX веков благодаря участию многих отечественных и зарубежных физиологов и клиницистов, проводивших экспериментальные исследования и клинические наблюдения. По существу, все крупные российские физиологи изучали двигательную деятельность человека в различных аспектах ее значения для здоровых и больных людей. При этом господствующей оставалась нервно-рефлекторная теория регуляции функций организма в норме и при патологии, в условиях покоя и мышечной работы. Условно-рефлекторная регуляция функций объясняла не только физиологию высшей нервной системы, но и физиологию кровообращения, дыхания, пищеварения и работу других внутренних органов, иннервируемых вегетативной нервной системой. Так, сложились представления о висцеро-висцеральных, висцеромоторных и висцеросенсорных рецепторах (интероцепторах) и их взаимодействии с локомоторным аппаратом (проприоцепторах).
Определенный вклад в физиологическое обоснование действия лечебной физкультуры при заболеваниях внутренних органов внес зав. кафедрой физиологии Пермского мединститута, профессор Михаил Романович Могендович, экспериментальные работы которого начиная с 1941 года и по 1975 год были посвящены рефлекторному взаимодействию локомоторной и висцеральной систем. С таким названием в 1957 году вышла его монография «Рефлекторное взаимодействие локомоторной и висцеральной систем» (Медгиз, Ленинградское отделение, 1957. – 427 с.).
В этой книге, опираясь на анализ многих литературных источников, подкрепленных собственными данными, автор сформулировал некую концепцию влияния мышечной рецепции на работу внутренних органов и соотношения висцеральной рецепции и кинестетического анализатора. Эта концепция вошла в литературу по лечебной физкультуре под названием «теория моторно-висцеральных рефлексов».
Однако подобное изложение сущности теории моторно-висцеральных рефлексов имеется только в работах М.Р. Могендовича; последняя из них была подготовлена совместно с профессором Исером Борисовичем Темкиным (учеником профессора В.Н. Мошкова), который работал в Пятигорском научно-исследовательском институте бальнеологии в должности зав. отделением лечебной физкультуры.
В этой книге (М.Р. Могендович, И.Б. Темкин. Физиологические основы лечебной физической культуры. – Ижевск: Удмуртия, 1975. – 197 с.) содержится глава о моторно-висцеральных рефлексах в норме и патологии. Проблема, несомненно, заслуживает внимания специалистов по лечебной физкультуре и спортивной медицине, в том числе, как пример, серьезных научных изысканий, которые осуществили вышеупомянутые авторы, достойные представители нашей специальности.
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ.
ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ И ВНУТРЕННИЕ ОРГАНЫ.
Физиологические данные говорят о том исключительном значении, которое имеет кинестетический анализатор (включая и речевой аппарат) в жизни людей, благодаря закономерному взаимодействию с различными другими афферентными системами, в особенности зрительной и слуховой.
Как указывает академик А.А. Ухтомский, «чтобы обеспечить нормальную экстероцепцию, нужно иметь высоко развитую проприоцепцию». На основе единого функционирования этих анализаторов формируются особенности высшей нервной деятельности человека. Здесь же основа так называемых «произвольных движений», понимаемых строго материалистически (И.М. Сеченов, И.П. Павлов).
Аппарат кинестезии участвует в локомоторных актах любого уровня, начиная с простых безусловно-рефлекторных спинальных движений, через сложную систему цепных безусловных и условных двигательных рефлексов и кончая сложнейшими трудовыми и речевыми реакциями человека, осуществляемыми посредством второй сигнальной системы.
В свою очередь, кинестетический анализатор находится во взаимодействии со всеми другими внутренними и внешними анализаторами, создавая функциональное единство организма. Важнейшее положение современной физиологии заключается в том, что значение кинестезии не исчерпывается ее большой ролью в регуляции моторики. Эта детально разработанная классиками физиологии роль кинестезии как механизма рефлекторной саморегуляции (обратной связи) скелетной мускулатуры является лишь одной стороной вопроса.
Углубленное физиологическое понимание единства организма связано с вопросом о механизме сопряженного взаимодействия скелетной мускулатуры с внутренними органами (Н.В. Данилов, 1973).
Собранные нами с сотрудниками, а также другими авторами экспериментальные и клинические материалы позволили более точно понять механизм связи между мышечной деятельностью и функцией внутренних органов. Они представляли широкую картину нервного механизма, осуществляющего закономерные влияния с моторного анализатора на внутренние органы. Была разработана теория моторно-висцеральных рефлексов, включающая в себя не только открытие нового значения мощной системы миорецепции, но и ряд вытекающих отсюда принципиальных положений об архитектонике основных физиологических функций и взаимосвязей организма.
Моторика выступает как ведущая система управления всем организмом. Ведь большую часть своей жизни человек проводит в моторной деятельности разного типа: от элементарных локомоций до сложнейших трудовых и спортивных актов; от движений, выполняемых с незначительным усилием, до максимальных напряжений различного темпа, ритма и длительности. Высокая степень координации между деятельностью скелетной мускулатуры и внутренних органов при физической работе есть результат динамической нервной структуры, «созвездия центров коры и подкорки», в которой ведущая роль принадлежит миорецепции. Что касается интероцепции, т.е. висцерального анализатора, то он вследствие функциональных особенностей своей лабильности подчиняется при этом моторному анализатору. В соотношении различных анализаторов проявляется принцип субординации, который может быть выражен схематически так: ЭКСТЕРОЦЕПТОРЫ→МИОРЕЦЕПТОРЫ→ИНТЕ4 РОЦЕПТОРЫ.
Рефлекторная саморегуляция внутренних органов посредством интероцепции обеспечивает поддержание их функций на определенном уровне лишь в состоянии покоя. Но как только вступил в действие локомоторный аппарат, одного интероцептивного механизма регуляции становится недостаточно: висцеро-висцеральные рефлексы при наличии моторной доминанты подчиняются моторно-висцеральным рефлексам. Таким образом, обнаруживается субординация между этими анализаторами. Роль интероцепторов прежде всего гомеостатическая – возвращение вегетатики к уровню покоя. Теория моторно-висцеральных рефлексов не исключает и наличия экстероцептивных воздействий на внутренние органы. Но действие на висцеральную сферу с внешних анализаторов осуществляется не только непосредственно, т.е. рефлекторным механизмом типа:
ЭКСТЕРОЦЕПТОР→ ЦНС→ВЕГЕТАТИВ4 НЫЙ ОРГАН, но и рефлексом цепного типа: ЭК4 СТЕРОЦЕПТОР→ЦНС→СКЕЛЕТНЫЕ МЫШЦЫ→МИОРЕЦЕПТОРЫ→ЦНС→ВЕГЕТАТИВНЫЙ ОРГАН.
Заметим, что для получения рефлексов цепного типа не обязательно наличие видимых сокращений мускулатуры. Достаточно некоторого повышения ее тонуса, чтобы благодаря изменению проприоцептивной импульсации возник рефлекторный сдвиг в деятельности внутренних органов, в первую очередь дыхания и кровообращения. Моторно4висцеральные рефлексы распространяются и на эндокринный ап4парат, т.е. осуществляют нейрогуморальную регуляцию посредством включения гормонального зве4 на (П.М. Каплан и соавт., 1963; А.А. Виру, 1969, и др.). Что касается непосредственного (внеафферентного) действия гуморальных факторов, то оно может быть либо направленным на нервные центры (например, на дыхательный центр действует углекислота крови), либо на эффектор. Миорецепция изменяется не только под влиянием рефлекторной саморегуляции и различных физических воздействий, но и под влиянием химичес4ких факторов, в частности лекарственных веществ. На этом основано потенцирование лечебной физкультуры и лекарственной терапии. Например, если длительно двигать лапу обезьяны, то последующая инъекция новокаина вызывает спазм данной конечности. Но та же доза новокаи4 на оказывается недостаточной без предварительной моторной подготовки животного. Известны факты, что под влиянием лечебной гимнастики усиливается действие лекарств. Особенно это относится к сердечным средствам. Например, в случаях стенокардии, резистентной к обычным терапевтическим средствам в условиях гипокинезии, удалось получить хороший длительный эффект в результате сочетания нитроглицерина с дозированной физической нагрузкой, которую больные выполняли после его приема (I. Kaufman, K. Auslow, 1966). Нашим сотрудником Д.М. Рагимовым (1971) показано, что лечебная физкультура обладает потенцирующим действием в отношении к холеротическим желчегонным фармакологическим препаратам. Например, статические упражнения потенцируют действие папаверина на двигательную функцию желчных путей. Этот раздел рефлекторной терапии изучен еще очень мало, но метод потенцирования обещает много полезного. Развитие нейрофизиологии требует переосмысливания уже сложившихся понятий о сложном взаимодействии различных функциональных систем. Примером могут служить отказ от гуморальнолокалистической теории мышечного утомления, коренной пересмотр точки зрения на роль «мышечного насоса» в гемодинамике и др. На теории моторно4висцеральных рефлексов базируются современные представления об изменении функции внутренних органов под влиянием мышечной деятельности. Основным положением этом теории является утверждение закономерных влияний проприоцептивной афферентации (моторного анализатора). Некоторые регуляторные механизмы функционируют как система с замкнутым контуром (рефлекторное кольцо), получающая непрерывную информацию от разнообразных рецепторов. Переработка поступающей информации происходит на корковом и подкорковом уровнях ЦНС в соответствии с фило- и онтогенетически закодированной программой. Переработанная информация передается (реализуется) через усиливающую эфферентную систему к рабочим органам, закономерно изменяющим функцию. Поэтому мышечная работа (физические упражнения) должна рассматриваться прежде всего как стимулятор афферентации – информации не только и не столько со стороны внутренних органов, сколько со стороны локомоторного аппарата (проприоцепции). Миорецептивные влияния на внутренние органы могут иметь и стимулирующий, и тормозящий характер. Теория моторно-висцеральных рефлексов широко разрабатывается в настоящее время в различных отраслях теоретической и практической медицины. 25-летие этой теории было отмечено изданием специального сборника (Вильнюс, 1972).
