Исследования, меняющие ежедневную врачебную практику, по версии американского научного журнала New England Journal of…

Сен 29, 2024АдминистрацияНовости медицины0Like

Исследования, меняющие ежедневную врачебную практику, по версии американского научного журнала New England Journal of Medicine (NEJM).

1.
Острый приступ подагры.
399 человек участвовали в исследовании, одной группе давали напроксен, 750мг в первой дозе, затем по 250 мг — 3 раза в день, в течение 1 недели; второй группе давали колхицин, 0,5мг — 3 раза в день, 4 дня.
Среди участвовавших пациентов в обеих не было абсолютных противопоказаний, пациенты с СКФ меньше 30 млмин в исследование не включались.
Обе группы показали примерно одинаковые результаты и эффективность была сопоставима.
В группе колхицина было больше побочек в виде диареи, а в группе напроксена было больше запоров.
2.
Можно ли контролировать астму легкойумеренной степени тяжести ингаляционными ГКС + бронходилятатор, применяемых по требованию.
В исследовании (без плацебо-контроля) участвовало 885 пациентов, 70% из которых получали ежедневно ингаляционные ГКС.
Участников рандомизировали в две группы, первая получала ежедневно ингаляционно буденосид; вторая группа — формотерол+буденосид — по требованию через «Турбохалер».
В течение 1 года, тяжелых обострений, потребовавших минимум 3 дней таблетированных ГКС, было на 30% больше в группе ежедневного применения ингаляционных ГКС
Доза ГКС принятая в группе «по требованию» была меньше почти на половину.
3.
Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 (SGLT-2) для лечения хронической сердечной недостаточности.
По результатам исследования DAPA-HF, с количеством участников с сердечной недостаточностью 4744 человек, 45% имели сахарный диабет 2 типа, стадия СН по NYHA = 2 и выше, фракция выброса менее 40%, дапаглифлозин показал снижение смертности по ССЗ, а также снижение количества госпитализаций по сравнению с группой контроля. Положительные результаты наблюдались также среди пациентов, не имевших сахарный диабет.
Значимых побочных эффектов в группе дапаглифлозина выявлено не было.
4.
Таргетированная (BRAF V600E-mutant) терапия метастатического колоректального рака.
Наилучших результатов достигли в группах цетуксимаб+ энкорафениб+биниметиниб(тройная терапия) и цетуксимаб+энкорафениб(двойная терапия) по сравнению с контрольной группой (цетуксимаб+химиотерапия или с иринотеканом или FOLFIRI) — медиана общей выживаемости была соответственно 9,0, 8,4 и 5,4 месяцев.
5.
Эффективность короткого курса пенициллином для лечения стрептококковой ангины.
— одна группа пациентов, согласно Европейских стандартов лечения, получала пенициллин V 1000мг — 3 раза в день в течение 10 дней;
— вторая группа получала пенициллин V 800 мг — 4 раза в день, 5 дней.
Клинического излечения достигли в 93.3% в первой группе и 89.6% во второй.
Результаты исследования показали, что короткий курс не хуже длительного.
6.
Какой уровень холестерина является оптимальным после инсульта и транзиторной ишемической атаки?
Исследование с участием 2860 пациентов, перенесших (86%) инсульт в течение последних 3 месяцев и перенесших(14%) транзиторную ишемическую атаку.
Результат исследования подтвердил общие рекомендации по терапии статинами для вторичной профилактики, где следует стремиться к уровню ЛПНП<70 мгдл. 7. Антигипертензивные препараты лучше всего принимать на ночь. Испанское исследование, с длительностью наблюдения 6,3 года, с участием 19000 пациентов, обратившимся к врачам первичного звена, которые принимали препараты на ночь или утром. Показатели по основным исходам (смертность от ССЗ, инфаркт, реваскуляризация, ХСН, инсульт) были значительно ниже в группе, принимавших препараты на ночь (6,5%), чем в группе утреннего приема(11,9%) - почти 50% относительное снижение. 8. Консервативное или оперативное лечение стабильной ишемической болезни сердца. Про это исследование(ISCHEMIA) много сказано-пересказано, но если кто-то еще не знает, то суть в том, что через пять лет, по первичным исходам (смерть от ССЗ, инфаркт миокарда, госпитализация с нестабильной стенокардией или декомпенсацией ХСН) группы отличались незначительно: для группы инвазивного лечения - 16.4%; для группы консервативного лечения - 18.2%. Смертность от всех причин была одинаковой для обеих групп. Но в группе инвазивного лечения, ангинозных болей было меньше. 9. Спланированное наблюдение за детьми после ЗЧМТ легкой степени тяжести (шкала ком Глазго= 14-15) снижает количество ненужных КТ-исследований. (Не знаю, что такое спланированное наблюдение, что туда входит и насколько верно перевел - planned observation). В одной группе, решение о проведениинепроведении КТ ГМ принималось сразу, на основе шкалы PECARN, в другой группе детей направляли на спланированное наблюдение. В группе низкого риска количество КТ-исследований было одинаковым. Но среди детей среднего и высокого риска, в группе спланированного наблюдения количество КТ было меньше и уменьшение количества КТ-исследований не влияло на здоровье пациентов. 10. Распространенность хеликобактер-позитивных язв в США снизилось до 17% среди всех выявленных язв. Исследование проводилось по данным за 2009-2018 года, где было проведено более 1.3 миллиона ЭГДС. Из этого числа обследованных, около 48 тыс имели язву желудка, 12 тыс - язву двенадцатиперстной кишки, включая 2,2 тыс с язвой и желудка и 12-перстной кишки. В процентном отношении, количество хеликобактер-положительных язв составило 17% от всех выявленных язв. Снижение в течение наблюдаемого периода (с 2009 по 2018) составило для желудочных язв с 17% до 14%, для язв 12-ПК - с 25% до 21%. В связи с этими данными, рекомендуют(в комментарии к исследованию) проводить ЭГДС как первичное исследование для не обследованных пациентов с явлениями диспепсии не только пациентам сстарше 60 лет, но и тем, кому меньше этого. 11. Трансплантация почек от ВИЧ-позитивных к ВИЧ-позитивным пациентам. Исследование проведенное в Южной Африке не показало данных ,что такая трансплантация приводила к лекарственной резистентности или суперинфекциям. 12. Транексамовая кислота снижает смертность пациентам с изолированным травматическим повреждением головного мозна легкой иили средней степени тяжести. Около 9200 пациентов с с изолированным травматическим повреждением головного мозга, по шкале ком Глазго<13 или любым внутримозговым кровотечением, выявленным на томографии, были рандомизированы: - в группу транексамовой кислоты, 1 гр болюс в течение 10 минут, затем 1 гр инфузионно в течение последующих 8 часов; - в группу плацебо. Различий в смертности в общем среди всех с травматическим повреждением ГМ не было, но при анализе подгрупп, было снижение смертности в группе транексамовой кислоты среди пациентов легкой и средней степени тяжести (ШКГ>8) и среди пациентов с реакцией зрачков с двух сторон.
https://secure.jwatch.org/resources/generic_pages/GMAAALLE0520A/display?promo=OJFYPC21&query=nejm-social&utm_source=facebook&utm_medium=social&utm_campaign=pcresearch2020&fbclid=IwAR1sGxlDnkcmJPdi1RizHwMZHj6KtQUmiK0lbKGcM8XtZ6zoLtNGlCPedPo&AspxAutoDetectCookieSupport=1