ИССЛЕДОВАНИЕ ПОСТУРАЛЬНОЙ АСИММЕТРИИ Чаще всего причиной компенсаторного сколиоза поясничного отдела позвоночника, приводящего к перенапряжению…

ИССЛЕДОВАНИЕ ПОСТУРАЛЬНОЙ АСИММЕТРИИ

Чаще всего причиной компенсаторного сколиоза поясничного отдела позвоночника, приводящего к перенапряжению квадратной мышцы поясницы, является НДНК (неравенства длины нижних конечностей).

На рис. 1 и 2-3-4 иллюстрируется сущность манипуляций. Первоначальный осмотр больного в положении стоя позволяет заподозрить наличие постуральной асимметрии.

Исправить асимметрию и свести к минимуму неприятные ощущения, испытываемые больным, можно при помощи подставки под стопу на стороне более короткой ноги. Затем подставку убирают из-под короткой ноги и помешают под другую ногу. Больного просят сравнить эти две позы. Большинство больных отмечают, что такое изменение приносит весьма неприятные ощущения иди даже боль. Перемещая подставку с одной стороны на другую, можно уточнить, какая именно нога укорочена, и продемонстрировать больному важность проведения коррекции. Если при этом больной может увидеть себя в большом зеркале, то он будет поражен увиденным н осознает необходимость проведения коррекции.

Эта методика не позволяет выявить каких-либо дополнительных асимметрий, однако больные смогут приспособиться и к ним, если выберут такой способ коррекции, который сведет к минимуму напряжение мышцы. Тазовые асимметрии, поддающиеся коррекции, следует выявлять и пытаться исправить до того, как возникнет необходимость в перемене обуви.

Если больного попросить встать сначала на одну ногу, а затем на другую, то положение туловища нормализуется при опоре на более длинную ногу, тогда как при опоре тга короткую ногу асимметрия усиливается. Она становится еще более заметной, если больной становится на одну ногу и раскачивает другой, имитируя ходьбу. Короткая нога перемешается свободно, а для осуществления размаха более длинной ногой больной бывает вынужден наклоняться в сторону короткой ноги.

Hallin пальпировал подвздошную кость во время ходьбы больного на месте, что позволяло оценивать описанный выше феномен со стороны более длинной ноги. Он обнаружил опущение таза на противоположной стороне и смешение верхней части туловища в сторону более длинной ноги, возникающие при опоре на нее. Он также описал характерный паттерн, напоминающий таковой при равной длине нижних конечностей, однако при этом отмечалась односторонняя слабость отводящих мышц бедра. У больных с НДНК при ходьбе может отмечаться сходная хромота.

На рис. 5-6 представлен способ выявления фиксированного органического сколиоза поясничного отдела позвоночника, который чаше всего отмечается у пожилых мужчин. В этом случае использование специальной подкладки в обувь па стороне укорочения ноги приводит к дополнительному увеличению

Рис. 1. Исследование в положении стоя больного с укороченной правой ногой, S-образным сколиозом и опущением правого плеча Черными линиями показаны уровни гребней подвздошных костей и плечевого пояса при коррекции неравенства длины ног. Красными линиями обозначен угол наклона плоскостей тазового и плечевого поясов при искривлении позвоночника
а — без коррекции. Правое бедро опущено по сравнению с левым, что видно по асимметрии талии и более низкому расположению правого гребня подвздошной кости правой задней верхней подвздошной ости и правой ягодицы. При неравенстве длины ног в 10 мм и более образующийся функциональный сколиоз также приводит к опусканию плеча на стороне более короткой ноги Смещение таза влево приводи г к тому, что правая рука свисает на большем расстоянии от туловища, чем левая;
б — коррекция. Подъем правой ноги приводит к выравниванию таза и устранению асимметрии, отмечаемой на рис. а Плоскости плечевого пояса и гребней подвздошных костей располагаются горизонтально (черные линии), и позвоночник выпрямляется;
в — коррекция на противоположной стороне. При подъеме противоположной конечности асимметрия усиливается Увеличение неравенства длины ног приводит к быстрому появлению неприятных ощущений вследствие перегрузки постуральных мышц, что подтверждает необходимость правильной коррекции.

Рис. 2-3-4. Исследование в положении стоя больного с укороченной правой ногой, С-образным сколиозом и опущением левого плеча Черными линиями показаны уровни гребней подвздошных костей и плечевого пояса при коррекции неравенства длины ног Красными линиями обозначен угол наклона плоскостей тазового и плечевого поясов при искривлении позвоночника,
а—без коррекции. Правые бедро, гребень подвздошной кости, задняя верхняя подвздошная ость и ягодица опущены по сравнению с левой стороной. Искривление плечевого пояса и смещение таза приводят к тому, что правая рука свисает на большем Расстоянии от туловища, чем левая Функциональный сколиоз способствует опущению левой части плечевого пояса на стороне более длинной ноги,
б — коррекция При искривлении такого типа подъем необходимый для выравнивания плечевого и тазового поясов, обычно составляет не более 6 мм;
в—коррекция на противоположной стороне При таком же подъеме противоположной ноги постуральные изменения усиливаются. Увеличение асимметрии приводит к появлению неприятных ощущений вследствие перегрузки постуральных мышц, убеждая больного в необходимости правильной коррекции.

Рис 5-6. Усиление искривления позвоночника при коррекции неравенства длины нижних конечностей в тех случаях, когда сколиоз является стойким, а не функциональным Жирной линией обозначен стойкий сколиоз поясничного отдела позвоночника, тонкой линией показан функциональный сколиоз шейного и грудного отделов позвоночника,
а—сколиоз при искривлении таза без коррекции,
б—усиление функционального сколиоза грудного отдела позвоночника при коррекции неравенства длины нижних конечностей Несмотря на то что коррекция приводит к устранению функционального сколиоза, при стойком сколиозе она лишь ухудшает ситуацию асимметрии, а не исправляет ее. С другой стороны, использование подкладки под более длинную ногу также не приносит облегчения.

Трэвелл Д. Г. Симонс Д. Г., «Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам»