ИНТЕНСИВНЫЙ МАССАЖ АСИММЕТРИЧНЫХ ЗОН ПО О.Ф.КУЗНЕЦОВУ.
Методика интенсивного массажа асимметричных зон (ИМАЗ), предложенная О.Ф.Кузнецовым в 1980 г., была предназначена для больных с хронической пневмонией, бронхиальной астмой и хроническим бронхитом. Техника этого массажа разработана авторами на основе изучения рефлекторных изменений, соответствующих пораженным долям легкого, подтверждена наблюдениями за показателями кислотно- основного состояния и газов крови, биоэлектрической активности мышц и электротермометрии кожи.
Методика ИМАЗ базируется на том, что у больных С ХРОНИЧЕСКИМИ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛЕГКИХ имеется фрагментарная деформация грудной клетки в виде участков (зон) кожно-мышечной умеренной гипертрофии с незначительным объемным увеличением грудной клетки асимметричны и диагонально расположены. Проведенные исследования выявили в зонах гипертрофии более высокую температуру кожи и мышечный тонус. Сопоставление зон гипертрофии с рентгенологическими, бронхографическими и бронхоскопическими данными показало, что они соответствуют долям легкого, в сегментах которых имеются воспалительно-структурные изменения.
Эти данные указывают на то, что, воздействуя на зоны кожно-мышечной гипертрофии, можно рефлекторным путем целенаправленно влиять на течение хронического бронхолегочного воспаления. Клинические наблюдения показали целесообразность интенсивного массажа зон гипертрофии. В связи с этим были выделены ДВА ВАРИАНТА ЗОН ГИПЕРТРОФИИ, подлежащих интенсивному массажу, что и составило основу нового дифференцированного способа массажа (см. рисунок).
Зоны ИМАЗ. Выделяемые 4 зоны при каждом варианте (2 спереди и 2 со стороны спины).
1-Й ВАРИАНТ: зоны гипертрофии тканей в области проекции верхней доли левого и нижней доли правого легкого.
2-Й ВАРИАНТ: зоны гипертрофии тканей в области проекции верхней доли правого легкого и нижней доли язычкового сегмента левого легкого.
Следует подчеркнуть, что для определения варианта методики интенсивного массажа, помимо осмотра и пальпации, основополагающим моментом является клинический диагноз, в частности уточненная локализация бронхолегочного воспаления.
Так, больных с распространенным двусторонним процессом при преимущественной локализации в правой нижней, средней или левой верхней долях легкого массировали по 1-му варианту, а пациентов с распространенным двусторонним процессом с преимущественной локализацией в левой нижней доле, язычковом сегменте или правой верхней доле – по 2-му.
Больных с бронхиальной астмой массировали только по 2-му варианту, так как наблюдения показали, что подобный массаж существенно уменьшает или купирует бронхоспазм, тогда как массаж по 1-му варианту усиливает или провоцирует его.
У пациентов с хроническим бронхитом с наличием астматических приступов и без них зоны гипер- и гипотрофии могут быть узко локализованы и мозаично расположены по всей грудной клетке. Практика показала, что в этих случаях пациентов с хроническим бронхитом с наличием астмоида целесообразнее массировать по 2-му варианту, а больных без бронхоспазма – по первому.
МЕТОДИКА ИМАЗ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ.
Задачи методики состоят в следующем:
• нормализация кортико-висцеральных взаимоотношений нервно-кожно-мышечных и нервно-сосудистых реакций респираторно-кардиальной системы;
• восстановление и улучшение крово- и лимфообращения, тканевого метаболизма и всей работы аппарата дыхания путем дифференцированного прицельного и активного рефлекторного воздействия;
• стимуляция трофических процессов мощной вспомогательной дыхательной мускулатуры;
• уменьшение субъективных проявлений болезни;
• более полное восстановление физического здоровья больных при сокращенных сроках лечения с достижением удлиненной ремиссии.
СОДЕРЖАНИЕ МЕТОДИКИ. У больных при 1-м варианте кожно-мышечных
изменений интенсивный массаж начинают в исходном положении лежа на спине с области правого подреберья с захватом косой мышцы, реберной дуги и нижних IV–V ребер с последующим переходом на левую верхнюю половину грудной клетки до VIII ребра.
Затем в положении больного лежа на животе интенсивно массируют правую половину поясничной области и спины до угла правой лопатки и левую лопаточную область.
При 2-м варианте кожно-мышечных изменений интенсивно массируют противоположные области.
Продолжительность каждой процедуры массажа 30–40 мин, а при наличии навыка – 25–30 мин.
Процедуры проводятся в стационаре с интервалом в 3–5 дней, а в амбулаторных условиях – 1 раз в неделю.
Массаж назначают больным с острым процессом после 13–14 дней лечения, больным в фазе затихающего обострения – после 9–10 дней лечения.
При наличии астматического статуса интенсивный массаж назначают только после выведения больных из этого состояния. Необходимо подчеркнуть, что указанный массаж особенно эффективен у больных с затяжным вялотекущим воспалительным процессом, трудно поддающимся общепринятому лечению, и у больных с бронхоспазмом, торпидным к проводимой медикаментозной терапии. Наличие прожилок крови в мокроте у больных с хроническими пневмонией и бронхитом не является противопоказанием для данного массажа.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ к применению интенсивного массажа:
• острый бронхолегочный процесс;
• астматический статус;
• III стадия заболевания;
• легочно-сердечная недостаточность 2–3-й степени;
• гипертоническая болезнь IIБ–III стадии;
• возраст старше 55 лет у женщин и 60 лет у мужчин;
• общеизвестные противопоказания к массажу.
Не следует сочетать предлагаемый массаж с аппаратной физиотерапией, так как при этом, как правило, наблюдается ухудшение субъективного состояния больных, сопровождаемое повышением температуры.
ТЕХНИКА ИМАЗ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ.
Согласно 1-му или 2-му варианту кожно-мышечных изменений массажу подлежат 4 зоны (2 со стороны груди и 2 со стороны спины). При этом процедуру всегда начинают с массажа 2 зон передней поверхности грудной клетки и заканчивают массажем 2 зон задней ее поверхности. И в том, и в другом случае сначала массируют зоны, расположенные ниже, а затем выше, каждую зону массируют дважды.
Массаж нижней зоны начинают с растирания, проводимого со значительным усилием в среднем темпе и в различных направлениях: поперечном (от срединной линии тела и к ней), продольном (к поясу верхних конечностей и от него), круговом (по ходу часовой стрелки и против). Каждую смену главных направлений растирания чередуют с приемами прерывистой вибрации (рубление, стегание). Растирание и вибрация нижней зоны сменяются сдвиганием в поперечном и продольном направлениях. Этот прием, как правило, сопровождается ярко выраженной гиперемией кожных покровов, а также появлением у больных ощущения глубокого тепла.
После этого массируют верхнюю зону, соблюдая ту же последовательность указанных приемов. Затем вновь массируют нижнюю зону, где проводят более глубокое интенсивное растирание локально болезненных кожно-мышечных уплотнений, чередуя его с приемами глубокого разминания и прерывистой вибрации. Повторный массаж начинают с общих приемов растирания с более детальной проработкой парастернальных или паравертебральных точек и межреберных промежутков стороны, соответствующей массируемой области. После приемов глубокого разминания и прерывистой вибрации вновь переходят на расположенную выше область, применяя такой же порядок воздействия на подлежащие ткани. На этом процедура массажа передней и задней стенки грудной клетки заканчивается.
Иногда процедуру интенсивного массажа, в частности при деструктивном процессе, целесообразно закончить приемом надавливания на грудную клетку в сочетании с глубоким выдохом, который сопровождается искусственно вызываемым кашлем в конце выдоха, способствующим увеличению отхождения мокроты. Этот прием не показан пациентам с бронхиальной астмой, поскольку может провоцировать бронхоспазм.
ОБЩИЙ КУРС рекомендуемого массажа, как правило, состоит из 4 ПРОЦЕДУР, причем первые 2 проводят согласно варианту, который был определен перед началом массажа, а 3-ю – по противоположному варианту. Этот прием обусловлен тем, что после 2 процедур интенсивного массажа массируемые ткани нуждаются в отдыхе, а ткани зон противоположного варианта рефлекторно готовы к интенсивному массажу.
Четвертую процедуру проводят вновь по начальному варианту.
Назначение больному большего числа процедур, по нашим наблюдениям, нецелесообразно. Иногда на курс лечения достаточно 2–3 процедур. В то же время в зависимости от индивидуальных возможностей больного и клинического течения заболевания допустимо проведение 5–6 процедур, но путем чередования вариантов воздействия.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ.
Массаж проводят на кушетке, высота соответствует росту массажиста, с наличием свободного подхода к ней. При положении больных лежа на спине необходим мягкий валик под колени, при положении лежа на животе – валик под живот и голеностопные
суставы. При проведении интенсивного массажа массажисту рекомендуется использовать марлевую повязку для защиты от мокроты и эпителия кожи больного. Каждую процедуру массажа, в том числе первую, проводят интенсивно, но с меньшим усилием у женщин и тучных людей и с большим – у мужчин и астеников. Во время проведения массажа независимо от окружающей температуры нижнюю половину тела больного обязательно накрывают пледом. После каждой процедуры больному рекомендуется отдых длительностью 1,5–2 ч, в течение дня следует избегать охлаждения.
Повторный курс интенсивного массажа при необходимости можно назначать через 3–4 нед.
Рекомендуемая техника выполнения интенсивного массажа предназначена для опытных массажистов. Предлагаемый способ массажа можно применять в стационаре, поликлинике и в домашних условиях. Однако интенсивный массаж довольно трудоемок и должен оцениваться большим количеством процедурных единиц, чем массаж по классической технике. О.Ф.Кузнецов рекомендует оценивать процедуру интенсивного массажа в 4–6 процедурных единиц.
Интенсивный массаж можно эффективно СОЧЕТАТЬ С КЛАССИЧЕСКИМ ДВУМЯ ПУТЯМИ: процедуры интенсивного массажа (в количестве 3) применять во 2-й половине курса классического массажа вместо 6, 9, 12-й процедур, после курса классического массажа,
когда этот курс оказался малоэффективным (как показывает практика, в этом случае достаточно 2–3 процедур интенсивного массажа).
СХЕМЫ МАССАЖНЫХ ПРИЕМОВ.
Массаж торакоабдоминальной передней стенки. Больной лежит на спине, голова – на подушке, а кисти рук, слегка согнутых в локтевых суставах, – под ягодицами. Такое исходное положение создает наиболее благоприятные условия для расслабления мышц пояса верхних конечностей и торакоабдоминальной области. Массажист располагается лицом к больному слева при 1-м варианте массажа или справа — при 2-м.
МАССАЖ ОБЛАСТИ КОСОЙ МЫШЦЫ, ПОДРЕБЕРЬЯ, РЕБЕРНОЙ ДУГИ И НИЖНИХ IV–V РЕБЕР:
1. Растирание (пиление) в поперечном направлении. Осуществляют локтевыми краями обеих кистей; параллельно поставленные кисти движутся противоположно друг другу. Наибольшее усилие при проведении этого приема применяется в области подреберья и реберной дуги. При массировании этой области больные не должны задерживать дыхание.
2. Прерывистая вибрация (рубление или стегание). Рубление проводят поочередно кистями обеих рук с разведенными и слегка согнутыми пальцами, которые во время удара локтевым краем кисти смыкаются. Стегание проводят также поочередно ладонными поверхностями кончиков разведенных пальцев слева направо и наоборот.
3. Круговое и полукружное растирание ладонной поверхностью отягощенной
кисти по ходу часовой стрелки. Правая кисть располагается снизу, левая накладывается сверху.
4. Стегание.
5. Круговое или полукружное растирание. Отягощенной кистью против часовой стрелки. Левая кисть снизу, а правая – сверху на ней.
6. Стегание.
7. Продольное растирание ладонной поверхностью отягощенной кисти снизу вверх и сверху вниз.
8. Рубление.
9. Непрерывистое разминание (сдвигание) в поперечном направлении. Движение осуществляют всеми пальцами обеих кистей. Подлежащие ткани приподнимают и, удерживая в складке, сдвигают от срединной линии тела и обратно. Особенно интенсивно массируют область подреберья и реберной дуги.
10. Пауза, необходимая для массажа верхней половины зон грудной клетки в соответствии с выбранным вариантом. Для этого массажист меняет свое место на противоположное. Паузу, как правило, делают тогда, когда кожа массируемой области становится слегка увлажненной и продолжение массажа при таком состоянии может
вызвать ее скарификацию, поэтому пауза может быть раньше или несколько позднее, чем это указано в схеме. После массажа расположенной выше зоны массажист вновь меняет место на первоначальное и массирует нижнюю зону.
11. Пиление в поперечном направлении.
12. Рубление.
13. Разминание (пересекание и накатывание) области косой мышцы.
14. Стегание.
15. Глубокое линейное и круговое растирание концевыми фалангами пальцев нижних четвертого-пятого межреберных промежутков.
16. Стегание.
МАССАЖ ВЕРХНЕЙ ПОЛОВИНЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ:
1. Пиление в поперечном направлении от VIII ребра с обходом молочной железы до под- и надключичной областей. Последняя, как правило, растирается кистью одной руки, другая рука придерживает кожу от сильного смещения.
2. Рубление. Проводят также одной кистью в связи с малой площадью, подлежащей массажу.
3. Продольное растирание грудины и грудной клетки концевыми фалангами пальцев или локтевой стороной кисти в направлении от мечевидного отростка до шеи, плечевого сустава и обратно. У женщин прием проводят в обход молочной железы.
4. Рубление.
5. Сдвигание в поперечном направлении.
6. Пауза, необходимая для повторного массажа зоны, расположенной ниже.
7. Пиление.
8. Рубление.
9. Глубокое полукружное и круговое растирание парастернальных точек в продольном направлении концевыми фалангами II–III пальцев кисти.
10. Глубокое линейное и полукружное растирание межреберных промежутков.
11. S-образное разминание (захватывание, оттягивание и отжимание) большой грудной мышцы.
12. Рубление.
Массаж торакоабдоминальной задней стенки. Больной лежит на животе, руки, согнутые в локтевых суставах, служат опорой для его головы. Такое исходное положение несколько тонизирует мышцы пояса верхних конечностей и спины, обусловливая большую эффективность интенсивного массажа.
М.Г.Бондаренко — Массаж асимметричных зон грудной клетки по О.Ф.Кузнецову, 1979-1980 гг.
