ИНФОРМАЦИЯ К РАЗМЫШЛЕНИЮ_ВЕРТЕБРОГЕННЫЕ НАРУШЕНИЯ СПИНАЛЬНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
Спондилогенные заболевания, дегенеративно-дистрофические поражение межпозвонкового диска подробно изучались отечественной вертеброневрологией. Основу патогенеза остеохондроза составляет дегенеративное изменение позвоночника; в широком смысле остеохондроз позвоночника — это ДЕГЕНЕРАЦИЯ ДИСКА, МЕЖПОЗВОНКОВЫЙ АРТРОЗ И СПОНДИЛЕЗ.
ПРИ КОМПРЕССИОННОМ СИНДРОМЕ в основе генеза рассматривается ДИСКО-РАДИКУЛЯРНЫЙ МЕХАНИЧЕСКИЙ КОНФЛИКТ, осложняющийся местными воспалительными, отечными, гемодинамическими и мышечно-тоническими расстройствами. На периферии это выражается НЕВРОЛОГИЧЕСКИМ ДЕФИЦИТОМ (двигательные, чувствительные и вегетативные расстройства).
Особую тяжесть клинических проявлений составляют ситуации, связанные с НАРУШЕНИЕМ СПИНАЛЬНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ. Это возможно при компрессии одного корешка, в составе которого имеется артериальный сосуд. Компрессия корешка Th12 или L1, слева вызывает прекращение кровотока в системе артерии Адамкевича с выключением его на большой территории. Симптоматика поражения складывается из центрального нижнего парапареза (параплегии) и тазовых нарушений по типу задержки. Чувствительные расстройства проводникового типа могут локализоваться, начиная с уровня Th4 и ниже с зоной «просветления» в аногенитальной зоне. Компрессии этой артерии — клиническая редкость.
Намного чаще обнаруживается компрессия дополнительной артерии поясничного утолщения Депрож-Готтерона с зоной ишемии в каудальных отделах спинного мозга. Эта патологическая ситуация возможна ПРИ КОМПРЕССИИ КОРЕШКА L5 ИЛИ S1, слева. Клиника — тазовые расстройства по типу недержания, нарушение чувствительности в зоне «штанов наездника».
Как правило, параличи периферического типа обнаруживаются в проксимальной мускулатуре — ягодичная, задняя группа мышц бедра и голени. Прямостояние может не нарушаться вследствие сохранности силы четырехглавой мышцы бедра. Из-за слабости мышц перонеальной группы может быть шлепающая походка (степ-паж). Очевидно, что эта клиническая картина является следствием выключенного кровотока по всему поперечнику спинного мозга.
Чаще же клиницисту приходится сталкиваться с симптоматикой частичного, не грубого поражения спинального кровообращения. Это возможно при хорошем коллатеральном кровотоке, рассыпчатом распределении сосудов внутри позвоночного канала, при негрубом компрессионном синдроме.
В таких случаях грыжи парамедианной локализации могут выключить кровоток на небольшом участке спинного мозга и соответствующего корешка. Развиваются так называемые радикуломедуллярные ишемические расстройства кровотока.
Клинически они отличаются от типичных корешковых компрессионных проявлений большей грубостью симптомов — односторонний степпаж стопы, массивная гипотрофия и гипотония определенной мышцы, малая динамика клинических проявлений. Как правило, с присоединением ишемических расстройств интенсивность болезненности значительно снижается, и на первый план могут выступить значительные двигательные расстройства с пораженной стороны.
Г.А.Иваничев «Мануальная медицина», 1994
