Гипертония: как лечить и когда начинать. Как изменяется тактика врача, если пациент начал заниматься…

Гипертония: как лечить и когда начинать. Как изменяется тактика врача, если пациент начал заниматься пешей ходьбой, изменил пищевые привычки и похудел. Кардиолог Ирина Васильева.
Из данной лекции для врачей и пациентов вы узнаете, что вовсе не с «травяных» БАДов и прочих фуфлопрепаратов нужно начинать лечение гипертензии. Вы узнаете, после каких цифр стоит инициировать терапию, до каких цифр снижать давление и с помощью каких препаратов. Также вы узнаете: кардиолог должен лечить пациента от табачной зависимости — не перекладывая это на психиатров или врачей др. специальностей.
Данная лекция состоялась благодаря MEDEQ — компании, которая занимается поставками в Россию тонометров и медицинской аппаратуры
https://medeq.ru/
Лекция состоялась 2 года назад, но нисколько не утратила актуальности.

Лектор: Ирина Алексеевна Васильева — врач-кардиолог, кандидат медицинских наук, популяризатор доказательной медицины, преподаватель терапевтической кафедры Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова, автор популярного блога «Дневник доктора» (https://vk.cc/cmIYfE), который в сентябре 2020-го был признан лучшим блогом о кардиологии глазами пациентов по версии ФГБУ «НМИЦ кардиологии».

Содержание лекции:
Исторические аспекты.
Распространенность артериальной гипертензии.
Как правильно измерять цифры АД — чтобы получить правильные значения.
(пациент в течение 5 минут должен находиться в покое, психоэмоциональном и физическом, АД нужно измерить трижды с интервалом в 1-2 минуты). При первом приёме у врача в поликлинике АД обязательно должно быть измерено на 2 руках. «Выбираете ту руку, которая показала большие цифры» (на эти цифры ориентироваться в дальнейшем).
На первом приёме при обращении у очень пожилых пациентов и пациентов с сахарным диабетом врачу нужно проводить активную ортостатическую пробу.
Эссенциальная артериальная гиперензия — полиэтиологическое заболевание. Факторы риска.
Три основных вопроса гипертензиологии.
Что мы считаем артериальной гипертензией.
Проблема артериальной гипотонии. Гипотоники демонстрируют высокую продолжительность жизни.
Что делать с пациентом, у которого обнаружили пониженное или повышенное АД. Как часто мониторировать АД здоровым людям.
Маскированная гипертензия. В каком случае назначают суточное мониторирование АД.
Показания для домашнего контроля АД.
Классификация артериальной гипертензии. Стадии.
Что принято относить к сердечно-сосудистым заболеваниям.
Зачем средиземноморская диета. О соли в пище.
Физические нагрузки для профилактики.
Необходимость отказа от курения и др. вредных привычек (безопасной дозы алкоголя не существует).
О том, что кардиолог должен лечить пациента от табачной зависимости — не перекладывая это на психиатров или врачей др. специальностей.
Тест Фагерстрема на зависимость от курения. О никотинзаместительной терапии.
О тех случаях, когда при «высоконормальных» показателях
(130/85 — 139/89) назначается антигипертензивная терапия.
«Агрессивная» медикаментозная тактика американских кардиологов.
Артериальная гипертензия 1 степени — в каких случаях кроме рекомендаций по модификации образа жизни назначается медикаментозное лечение. В каких случаях врач «отпускает» пациента на 3 — 6 месяцев. Как изменяется тактика врача, если пациент с гипертензией 1 степени начал ежедневно заниматься пешей ходьбой, изменил пищевые привычки и похудел.
Артериальная гипертензия 2 степени и 3 степени — медикаментозная терапия помимо рекомендация по модификации образа жизни.
Целевые уровни АД должны быть достигнуты в течение 3 месяцев.
Цели терапии. Каких цифр АД должны достичь в результате лечения.
Тактика врача в отношении лиц старческого возраста.
Какие основные группы лекарственных препаратов используются для лечения.
Противопоказания к лекарственным препаратам. Тератогенные препараты.
Как лечат артериальную гипертензию. «Золотой стандарт» инициации медикаментозной терапии. Как правило, лечение неосложненной артериальной гипертензии начинается с приёма комбинированного препарата (2 лекарственных средства в одной таблетке). Это может быть ингибитор АПФ (блокатор рецепторов к ангиотензину) плюс
диуретик. Другие варианты: ингибитор АПФ плюс антагонист кальция или антагонист кальция плюс диуретик.
В каких случаях показана монотерапия (лечение одним препаратом).
Добавление третьего препарата («второй шаг») — в случае, если комбинацией двух препаратов не удалось добиться целевых показателей АД.
При резистентной артериальной гипертензии — врач должен предпринять «третий шаг» (добавить в схему спиронолактон или
эплеренон).
Случай пациентки, которой была назначена нерациональная комбинация препаратов: она принимала агонист имидазолиновых рецепторов Физиотенз плюс бета-блокатор плюс 3 разных диуретика. Пациентка не могла добиться целевых показателей АД, однако это обусловлено не резистентной артериальной гипертензией, а неграмотной комбинацией препаратов.
Лечение сочетания артериальной гипертензии с ИБС. Сочетание с хронической болезнью почек. Хроническая сердечная недостаточность и фибрилляция предсердий.
О том, что врач должен знать о тех лекарственных препаратах, которые принимает обратившийся к нему пациент. Если препараты, на которых зачастую «не обращают внимания» пациент и врач: например,
сосудосуживающие капли в нос, оральные контрацептивы (особенно содержащие экстрогены), и другие препараты способные повышать цифры АД.
Чем опасны лакрица и лакричные леденцы.
Симптоматическая артериальная гипертензия. Гестационная артериальная гипертензия.
Ответы на вопросы.
Нужно ли «сокращать» разницу между «верхним» и «нижним» давлением стройному молодому человеку 24 лет с цифрами 135/65 ?
Оправдано ли назначение монотерапии препаратом Нимотоп пациенту, у которого гипертензия осложнилась геморрагическим инсультом?
Почему верхнее давление может быть высокое, а нижнее низкое?
Вредны ли диуретики?
Также прозвучал вопрос о лечении артериальной гипертензии после перенесенного ковида.