Гинеколог Дмитрий Лубнин: «У нас и в некоторых странах Восточной Европы люди потребляют самое…

Гинеколог Дмитрий Лубнин: «У нас и в некоторых странах Восточной Европы люди потребляют самое большое количество «Дюфастона» и «Утрожестана» — аналогов прогестерона…»

Интервью работающего по принципам доказательной медицины гинеколога изданию «XX2 ВЕК».
В тексте интервью рекомендуем обратить внимание на сформулированный Дм.Лубниным один из главных принципов доказательной медицины: «Каждый раз, когда у тебя возникает ощущение, что ты формулируешь свои закономерности, нужно бить себя по рукам и говорить: «Стоп». Нужно проверять свои выводы, читая клинические исследования. Потому что те основываются на чётком подборе сравнительных групп, на больших цифрах и использовании инструментов статистики.»
То есть, если врач на основе собственных наблюдений и рассказов др. врачей и пациентов приходит к выводу, то некий препарат Х или метод лечения помогает при какой-либо болезни — то он должен сделать следующее действие. Взять в руки смартфон (или сесть за компьютер) и искать научные публикации, в которых исследование данного препарата или метода на достаточно большой группе пациентов (в виде рандомизированного испытания с плацебо-контролем) показывает, что препарат или метод лечения действительно работает при данной болезни.
Приведём конкретный пример из реальной практики. Однажды молодой врач-гинеколог, вчерашний студент — устроился работать в частную клинику. В клинике ему сказали, что применяют для лечения бесплодия аутогемотерапию. Врачи клиники говорили примерно следующее: «Применение данного метода в комплексном лечении действительно приводит к тому что женщины беременеют, мы это неоднократно наблюдали». Пациентки «подтверждали» это наблюдение. Профессор из местного медвуза, приходящий в клинику в качестве консультанта, рекомендовал при бесплодии назначать аутокровь ещё и дополнительно в виде инъекций в «акупунктурные точки».
Однако молодой доктор, о котором мы говорим, в конце концов сел за ноутбук и стал искать доказательства эффективности аутогемотерапии. А не найдя их — он сделал вывод, что этот метод применять нельзя, профессора с его лженаучными методами можно послать в одно место, а из этой шарлатанской клиники нужно как можно быстрее увольняться.

Перейдём к публикации издания «XX2 ВЕК»:
Наверное, никто не принимает так много прогестерона, как российские женщины. А нужно ли его вообще назначать? И правда ли, что фолиевую кислоту можно потреблять всю жизнь? Как часто женщинам рекомендуется рожать? Рассказывает акушер-гинеколог, к.м.н., автор «Доброй книги для будущей мамы» Дмитрий Лубнин.

XX2 ВЕК. Судя по комментариям в интернете, многие женщины лечатся не лекарствами с доказанной эффективностью, а народными средствами. Так ли это?..
Дмитрий Лубнин. К сожалению, вы верно описали ситуацию. На мой взгляд, женщины перестали доверять медицине потому, что та с каждым годом всё больше и больше себя дискредитирует… На мой взгляд, сейчас не больше 1—2% гинекологов владеют современной информацией хотя бы на базовом уровне и могут оказывать полноценную помощь. И поэтому, обращаясь к специалистам, женщины чаще всего сталкиваются с непрофессионализмом…Доктора назначают ненужные гормональные препараты и антибиотики. И женщины понимают, что, когда они все лекарства через свой организм пропустят, то ничего хорошего с ними не случится. Поэтому пациентки и переключаются на людей, которые отвечают на их запросы.

XX2 ВЕК. Вы говорите о представителях альтернативной медицины?
Д. Л. Да — в частности, об интегральных врачах и прочих альтернативщиках. Они предлагают то, что хочет пациент…Назначает не гормоны или антибиотики, а препараты «без химии». И человек начинает лечиться банками из iherb… И вправду начинают пациентам «помогать» — забеременеть при отсутствии серьёзных патологий, справиться с нерегулярными месячными, уменьшить боли при них.
В общем, виноваты сами врачи: своим чудовищным незнанием основ медицины, грубостью, неумением объяснить пациенту, что происходит. Но виноваты и те, кто пользуется сложившейся ситуацией, подбирает несчастных женщин и «втюхивает» совершенно бессмысленные препараты.

XX2 ВЕК. Получается, гинеколог в некоторых случаях может отправить женщину к психологу?
Д. Л. Да. Но, к сожалению, большинство гинекологов даже не знают, что те же нарушения менструального цикла часто связаны с психосоматическими расстройствами. Когда женщины приходят с подобными жалобами, врачи не отправляют их к психотерапевту и упорно лечат годами своими средствами.
(Примечание наше. Говоря о психосоматических расстройствах,
Дмитрий Лубнин видимо имеет в виду следующие данные.
Исследования показывают, что женщины с тревожным расстройством чаще имеют более короткие менструальные циклы
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2588420/
Депрессия может вызывать аменорею
https://www.verywellmind.com/can-depression-make-your-period-late-1066767 ).

XX2 ВЕК. А можно назвать популярное в нашей стране назначение прогестерона неправильным?
Д. Л. Да. Дело в том, что у нас и в некоторых странах Вост. Европы потребляют самое большое количество «Дюфастона» и «Утрожестана» — аналогов прогестерона… На самом же деле — и это было доказано в многочисленных исследованиях — препараты прогестерона никак не влияют на сохранение беременности в первом триместре. То, чем занимаются в нашей стране — сохраняют беременность в первом триместре — не имеет под собой никакого научного обоснования. Поэтому практически каждая женщина, которая обратилась к гинекологу при минимальных жалобах на кровянистые выделения и ноющие боли внизу живота или мифический тонус во время беременности, получает рекомендацию принимать «Дюфастон»…Это полный бред. «Дюфастоном» лечат всё — кроме, разве что, головной боли. Планируешь беременность? Пей «Дюфастон»! Нерегулярный цикл? Пей «Дюфастон»! Забеременела? «Дюфастон»! Но доказательное применение этого препарата ограничено небольшим числом показаний.

XX2 ВЕК. А вообще кровянистые выделения в первом триместре — это угроза выкидыша?
Д. Л. Женщина может «кровить» в первом триместре — это совершенно нормальное явление. Тянущие ощущения внизу живота — норма. Недостаточное прикрепление плодного яйца, пока оно не доросло до всех стенок полости матки, не является ретрохориальной гематомой, которую тоже у нас зачем-то лечат.

XX2 ВЕК. Не секрет, что фолиевая кислота очень важна для девушек, планирующих беременность. Ещё слышала мнение, что её можно принимать женщинам хоть всю жизнь — в правильной дозе, разумеется. Что по этому поводу говорит доказательная медицина?
Д. Л. Всю жизнь фолиевую кислоту принимать нельзя. Нужно понимать чёткие ограничения по этому препарату и его свойства. Доказано, что фолиевая кислота снижает риск развития пороков нервной трубки у эмбрионов. Поэтому перед беременностью этот препарат назначается, чтобы предотвратить пороки. Ещё было доказано, что злоупотребление фолиевой кислотой может влиять на появление злокачественных новообразований. Поэтому увлекаться фолиевой кислотой не стоит… Они необходимы строго по показаниям и в ситуациях наличия дефицита. Всё остальное человек может получать из еды, которая должна быть полноценной.

XX2 ВЕК. Перед беременностью женщины сдают анализы на антитела к краснухе, если их нет — делают прививку. А, может, есть смысл проверяться на все вакциноуправляемые инфекции? Или та же ветрянка для беременных не опасна?
Д. Л. Беременные сдают анализ на краснуху потому, что известно: впервые заболеть краснухой во время беременности — значит повысить риск порока сердечно-сосудистой системы у плода. Это доказано, а прививка перед беременностью в случае отсутствия антител — реальная защита.
Что касается антител к гепатиту, кори, — их проверять надо не в рамках подготовки к беременности, а в рамках календаря прививок, который не заканчивается в подростковом возрасте…

XX2 ВЕК. Вопрос, который вам, наверное, задавали множество раз: почему иногда у женщины, которая продолжает курить и выпивать во время беременности, рождается здоровый ребёнок, а у спортивной, правильно питающейся мамы — малыш с патологиями?
Д. Л. Потому что, несмотря на то, что весь земной шар проповедует девиз «свобода, равенство, братство», мы категорически не равны в состоянии своего здоровья, которое определяется, в первую очередь, нашей генетикой. Генетика — то, что мы получили от родителей — вещь, которая определяет степень нашей устойчивости ко всему. Мы можем унаследовать предрасположенность к определённым заболеваниям или кучу дефектных генов, которые делают нас слабее…
Влияние внешней среды на здоровье вторично. Не стоит верить, что спорт и правильное питание «подарят» вам здорового ребёнка — хотя, конечно, я рекомендую вести здоровый образ жизни и отказаться от вредных привычек. Здоровые дети рождаются у родителей с хорошей генетикой, хотя и у такой пары иногда получается эмбрион «с ошибкой».

XX2 ВЕК. Часто встречаю мнение, будто из-за ЭКО может развиться рак, чаще всего — опухоль головного мозга. Насколько я понимаю, это миф?
Д. Л. Точно так же можно сказать, что рак молочной железы развивается у тех, кто носит юбку. Да, предположим, женщине сначала сделали ЭКО, а потом у неё развилась онкология — но после не значит вследствие…. На самом деле каждый раз, когда у тебя возникает ощущение, что ты формулируешь свои закономерности, нужно бить себя по рукам и говорить: «Стоп». Нужно проверять свои выводы, читая клинические исследования. Потому что те основываются на чётком подборе сравнительных групп, на больших цифрах и использовании инструментов статистики.
ЭКО — это абсолютно безопасный метод, которому уже более 40 лет. За это время многочисленные исследования показали, что протоколы никоим образом не повышают риск развития онкологии ни одного органа.

XX2 ВЕК. Но интенсивная гормональная терапия ведь наверняка негативно влияет на здоровье женщины?
Д. Л. Опять миф. Не проводится интенсивная гормональная терапия при ЭКО. Дело в том, что одна стимуляция овуляции по большому счёту использует те фолликулы, которые в одном цикле в норме вырастают у женщины. Обычно, без ЭКО, у женщины вырастают 7—12 фолликулов. Затем формируется один доминантный фолликул, который вырастает до 22 мм, а остальные отстают. Суть стимуляции заключается в том, что те, которые притормаживают, доращивают до тех же 20—22 мм. Это не повышает гормональную нагрузку, а лишь чуть-чуть повышает уровень эстрадиола.

XX2 ВЕК. Слышала, что при ЭКО не рекомендуется подсаживать более одного эмбриона…
Д. Л. Вообще нельзя подсаживать более 2 эмбрионов. Хотя в гинекологии мы любую многоплодную беременность считаем осложнённой, требующей особого внимания. Осложнения могут возникнуть самые разные — от гибели плода до преждевременных родов.Но репродуктолог решает, сколько эмбрионов подсаживать, один или два, исходя из возраста женщины, качества эмбрионов и прочих факторов.

XX2 ВЕК. Сколько кесаревых сечений за жизнь может перенести женщина — или тут без ограничений?
Д. Л. Кесарево сечение — это рубец на матке. Рубец может рваться, а может и не рваться. Всё зависит от того, как операция была выполнена — у части женщин рубец несостоятельный уже после первой операции. Чтобы вынашивать беременность, матка должна быть плотной. Если рубец хороший, то с ним можно даже самой рожать — если акушер отважный, конечно. Но нужно понимать, что каждая беременность изнашивает матку…

XX2 ВЕК. Сколько вы рекомендуете «выждать» лет после беременности, прежде чем задуматься о ещё одном ребёнке?
Д. Л. После беременности, которая не закончилась кесаревым сечением, лучше всего выждать два года. Если было кесарево — 2,5. Два года организм восстанавливается после того, как потратил резервы на «выращивание» нового человека, а потом — на кормление. Обычно ГВ продолжается от полугода до года, и вот после год уходит на восстановление — и потом можно беременеть. Но есть женщины, которые беременеют сразу или на фоне ГВ — и так много раз.
У организма есть ресурс — его или много, или мало. Есть женщины, которые рожают по 12 детей и вроде ещё живут. А другие мамы родили двух детей, и их организм уже изношен.

XX2 ВЕК. Но вообще много беременностей подряд — не очень хорошо?
Д. Л. Нет. Вам жить-то долго! Вы можете свой ресурс изгнать за несколько лет, а позже начнёте болеть. Вместо того чтобы заниматься своими детьми, вы повесите на их плечи себя больную, и они будут тратить своё время и деньги, чтобы вас лечить.
В нашей стране живут очень жертвенные люди. Каждая первая женщина бьёт себя в грудь и говорит: «Я — мать, всё для детей, я на пяти работах, я вас подниму, мне не важно, что я ем, а к врачу я не хожу годами». И вот, существуя в таком жертвенном режиме, женщины совершают подлянку свои детям. Они считают, что надо дорастить детей до совершеннолетия, а потом можно и выдохнуть. Но выдохнуть не получается — женщины начинают болеть. Потому что они не ходили ко врачам, пропустили заболевания, не занимались профилактикой, не следили за весом, не занимались спортом. И потом дети этих женщин вкладывают все свои деньги в то, чтобы свою маму замученную, у которой проявляется куча хронич. заболеваний, в том числе, возможно, онкология, долго и бесперспективно лечить.
Мне кажется, лучший подарок, который может сделать мама своему ребёнку — это дорастить его до совершеннолетия, а потом не предоставлять себя больную в обузу. А для этого достаточно просто помнить про себя и поддерживать своё здоровье. Ходить на скрининги, диспансеризации. Помните знаменитую фразу в самолёте — «Сначала наденьте маску на себя, а потом на своего ребёнка»? Надо, чтобы все её использовали и в наземной жизни. Если вы не будете способны спасти своего ребенка, ему от маски не будет никакого толка. Это и есть важнейшая задача родителей.

XX2 ВЕК. К вам часто приходят женщины, которые не следили за своим здоровьем в молодости?
Д. Л. Постоянно. Такие дамы стучатся ко мне лет в 48 с кровотечением. До этого у гинеколога они лет 10 не были. Мазки и УЗИ не делали — у них же 2 работы, 3 детей, не до этого. Выясняется, что женщине нужно срочно оперироваться, причём операция дорогая. У пациентки начинается истерика, потому что всё запущено и помочь невозможно. Вопрос: где вы были раньше? Все заболевания, которые калечат человека и приводят к дорогому лечению, начинаются с минимальных проявлений, которые мы можем вылечить быстро, дёшево и эффективно. Надо это знать и помнить…
Ещё почему-то многих…успокаивает мысль, что они умрут быстро и внезапно. Раз — и всё. На самом же деле большое счастье — умереть быстро и во сне. Большинство людей уходит из жизни долго, мучительно и так, что уже год из года хочется умереть, а не умирается. Жизнь идёт своей чередой, а человек наблюдает за ней годами из окна больничной палаты…Случится онкология, инсульт или инфаркт — и человек будет 20 лет лежать в постели, ходить под себя и никак не сможет уйти на тот свет даже при большом желании.
Полный текст интервью — https://vk.cc/cfQxm0