ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИСПЕПСИЯ : ЭТО ВАМ НЕ ГАСТРИТ
Автор: врач-гастроэнтеролог А.Г. Харитонов, популяризатор доказательной медицины
Сегодня с вами обсудим распространенное и в то же время малоизвестное в отечественной гастроэнтерологической среде заболевание — функциональную диспепсию.
Наверняка в вашем окружении есть человек, который будучи приглашенным на ужин домой или в ресторан при выборе блюд тщательно смотрит меню и скорее всего остановит свой выбор на простеньком пюре с котлетками. Еще и уточнит у официанта, не очень ли они жирные.
«Да у меня диета, снова гастрит обострился» — будет оправдываться несчастный, ловя на себе сочувствующие и недоумевающие взгляды присутствующих на ужине.
«Вот же нудила», — подумаете вы, уминая сочный стейк с острыми специями. И будете неправы. Он не нудила, а лишь невинная жертва устаревшей отечественной гастроэнтерологии.
Пациент, который много месяцев и даже лет ходит по врачам с однотипными жалобами на боль в подложечной области (эпигастрии) и/или чувство переполнения после еды в этой зоне + раннее насыщение, с высокой вероятностью выйдет из кабинета терапевта и гастроэнтеролога с диагнозом «хронический гастрит». Ещё и слово обострение напишут. И будут неправы.
Современная гастроэнтерология считает хронический гастрит болезнью, протекающей бессимптомно. Она выявляется случайно или целенаправленно, если пациенту выполнят гастроскопию и возьмут биопсию из слизистой оболочки желудка. Врач-морфолог посмотрит под микроскопом эти кусочки, опишет наличие хронического воспаления в слизистой оболочке и передаст заключение пациенту.
Вот это и будет «хр.гастрит». Почему он бессимптомен? Слизистая оболочка желудка не имеет болевых нервных окончаний и не болит. Иначе бы мы кричали от боли в тот момент, когда эндоскопист «кусает» нашу слизистую оболочку щипцами. А мы не кричим, нас просто тошнит😄.
Тогда что же болит, доктор? — спросите вы.
А кто его знает, отвечу я. Но могу сказать, что если у вас повторяющиеся однотипные симптомы (боль и жжение в эпигастрии натощак или после еды, тяжесть/переполнение и чувство раннего насыщения после небольших или умеренных объёмов пищи, а ещё тошнота, отрыжка) и нормальная картина на гастроскопии — высока вероятность того, что это будет функциональная диспепсия.
«Нормальная картина? Мне описали отёк, покраснение, эрозии, желчь, слизь!!! — взволнуется тревожный читатель. — Это норма?»
Не всегда норма, но данные изменения не объясняют жалобы пациента. От них не бывает боли и жжения.
«Ну а что тогда болит, ответьте, доктор??»
Ещё раз повторю, высока вероятность того, что у такого пациента будет выставлен диагноз функциональная диспепсия (ФД).
Что за зверь такой, эта ФД?
Это хроническая болезнь желудка, которая встречается по разным данным у 5-9% жителей Земли. То есть порядка 400-700 млн людей на нашей планете имеют описанные выше симптомы. У кого-то болит, у кого-то жжёт, третьи отмечают только переполнение после еды, у остальных чередуются все эти симптомы.
И в чём причина, — спросите вы? Откуда берётся ФД?
А кто знает, вновь отвечу я. Врачам известны лишь факторы риска и некоторые механизмы развития этой болезни.
Например, вы перенесли острый гастроэнтерит (съели шаверму с сальмонеллой у вокзала или бабушкиных яиц с Пасхи на майские праздники) — это фактор риска.
А еще вы тревожник 80 уровня, и очень переживали, что тошнота и рвота после привокзальной еды — это холера или чума. Или и то, и другое. И до отравления вы были тревожником. Тревожное расстройство — тоже фактор риска.
Возможно, вы ещё и женщина. Женский пол в принципе фактор риска некоторых заболеваний и состояний. Например, беременности. И функциональной диспепсии тоже.
Не исключено, что вас в детстве ругали родители за любую мелочь, и пугали гастритом от еды всухомятку и на бегу. Любое насилие в детстве, включая психологическое, повышает риск развития ФД.
А ещё есть вероятность, что вы курильщик и любите пропустить рюмку-другую ежедневно. И ежевечерне тоже. Вот вам ещё факторы риска.
ФД, как и все функциональные заболевания — это мозаика из факторов риска, которая в конце-концов сложилась в болезнь. А вы-то поди хотели от меня услышать о ПРИЧИНЕ болезни, чтобы на неё подействовать и вылечиться? Увы, не выйдет. Мне вот 20 лет назад отрезали 2/3 желудка, а моя ФД никуда не исчезла. Хроническая болезнь, и всё тут.
Я там выше уже упомянул о том, что медицине известны механизмы развития ФД. Их с десяток, и многие ещё не изучены, но я вам расскажу о некоторых.
Например, о нарушенной работе мышц желудка, и в особенности о проблемах с эвакуацией пищи и жидкости из этого органа в 12-перстную кишку. У большинства лиц с ФД эвакуация замедлена, однако у некоторых она слишком скорая.
Ещё механизм — повышенная чувствительность нервов желудка к различного вида стимулам: к растяжению пищей и жидкостью, к воздействию нормальной для желудка соляной кислоты и почти нормальной жёлчи, к температурным перепадам.
В результате этой повышенной чувствительности нервов (на медицинском она называется висцеральная гиперчувствительность) сигналы из просвета желудка начинают ощущаться как сильные и пародоксально болевые. Казалось бы, что будет от выпитого стакана воды? Однако он может вызвать растяжение стенок желудка и оно ощутиться как боль. Или соляная кислота натощак может восприниматься не как в норме (мы её не чувствуем), а как обжигающая лужица кислоты на парте в кабинете химии.
«Послушайте, доктор, но вы же писали, что в слизистой желудка нет болевых нервных окончаний! — внимательный читатель, возможно, захочет меня подловить на несостыковочке, но увы ему. Нервные окончания в желудке есть, но они расположены глубже, чем слизистая оболочка. Именно эти нервы воспринимают сигналы и напоминают микрофоны: слабый звук, усиленный ими, в динамиках слышен как сильный.
Следует вспомнить и ещё одного участника этого действа под названием функциональная диспепсия — головной мозг. Центральная нервная система нашего пациента отличается от таковой у лица без ФД. Она более тревожна, она склонна неверно идентифицировать и обрабатывать сигналы из желудка.
В момент усиления тревоги, при стрессе желудочные симптомы могут усилиться. А если головной мозг не выспался — в этот день желудок становится более чувствительным.
«Нууу, всё понятно, опять эти врачи все на голову списывают. Лечите голову, и сами футболят больных к психиатру. Проходили уже!»
Неверно. Без ФД даже у мегатревожного пациента желудок вряд ли будет болеть. Но вот если ФД уже развилась, то тревога, депрессия, острый стресс — значимые триггеры обострения болезни.
«Выходит, если у меня в желудке нет язв, опухолей и других серьёзных изменений, если симптомы подходят и беспокоят давно, то всё это из-за функциональной диспепсии?»
А кто знает, отвечу я в третий раз.
Негоже по интернету диагнозы ставить. Но вероятность высока. Надо только исключить патологию жёлчного пузыря, хронический панкреатит, гастропарез, болезни кишечника и прочая, и прочая.
Ладно, не пугайтесь. Не всё так сложно. В большинстве случаев гастроэнтеролог после расспроса, осмотра и минимального обследования поставит верный диагноз. А верный диагноз — это половина успеха в лечении.
Источник: канал Андрея Геннадьевича Харитонова
https://t.me/kharitonov_ag
Впервые читаю (вроде бы )научный текст в таком интересном жанре). Чувство легкости, проинформированности и благодарности как последствие) 👍. + подписка на канал в Телеграмме( скорее всего читать не буду, но всё же).
Неплохо) но почему-то вспомнилась одна терапевт, которая абсолютно каждому пациенту говорила: «да что ты жалуешься? У меня то же самое, только хуже! А я работаю»)))
Так вот, лечит это состояние минеральная вода и»Ессентуки N17 или N4″. Но непременно из источника в Ессентуках. Причём, скорое очень улучшение. Дней 10-14, пару приездов и забудете про болезнь. Мне промывали желудок минералкой в санатории и после этого он стал «шелковым», появился аппетит. И не спорьте со мной!!
Спасибо за пост! Было интересно почитать и «сверить» симптомы)) Все сходится, боли со школы, обследование криминала не нашло в мои 30+
И спасибо моей гастроэнтерологу, которая смогла мне объяснить это на приеме.
И что же делать?((( У дочери с 4 или 5 лет регулярные боли весной. Когда была в детском саду, мы просто забивали на него, и боли проходили. К педиатру обращались ещё тогда — назначала ферменты, один год пили, потом нет, разницы не заметила.
В прошлом году ситуация стала критической, 2 класс, живот болит 3 дня из 5 учебных сразу после завтрака. Педиатр сменилась, новая назначила тримедат и направила к гастроэнтерологу и неврологу, предположив, как она выразилась, гастрит стресса. УЗИ БП без патологии, желчный пузырь сокращен. В копрограмме крахмал умеренно, мыла умеренно, жирные кислоты мало. Диазгноз — Диспепсия, реактивные изменения поджелудочной железы, Назначен стол №5, микразим, тимедат.
Невролог поставила диагноз Астеноневротический синдром. Назначила фенибут и психолога.
Делали всё, вроде как постепенно стало лучше. А может просто ближе к лету, как обычно, само прошло.
В этом году всё повторяется. К врачу не пошли, не особо верю, что чем-то помогут. Пропила микразим и тримедат. Пока пила тримедат — вроде было получше. После отмены всех лекарств, боли вернулись такие же регулярные.
Фенибут давать в этом году не планировала, знала и раньше, что он из расстрельного списка, но в прошлом году решила делать всё, как говорят врачи. Вот к психологу, наверное, можно было бы походить.
Что же делать? Просто пить тримедат? Идти к другому гастроэнтерологу? Или другому неврологу? Или к психиатру? Или ничего не поможет и только домашнее обучение?