ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО ПЕРЕХОДА
И ТАЗА.
Г.А.Иваничев, «Мануальная медицина».
Разные анатомические структуры, составляющие опорную функцию нижних конечностей, объединяются кинематически в пояснично-крестцовую область, где условно можно выделить четыре биомеханических блока:
1) люмбосакральный переход;
2) крестцово-подвздошный сустав;
3) таз в целом;
4) тазобедренный сустав.
Условность подобного структурного разделения подкрепляется степенью участия каждого из этих звеньев в опорной и кинематической функции нижней половины туловища, а также стереотипными клиническими проявлениями при патологии каждого из этих звеньев.
Исторический опыт убеждает нас в том, что врачи прошлого, не сомневаясь, объединяли в один диагноз «люмбоишиалгия» патологию поясничного отдела позвоночника, пояснично-крестцового сустава, частей таза и самого тазобедренного сустава. Лишь в последнее время, а точнее в ближайшие два
десятилетия накопились сведения, опровергнувшие эти упрощенные представления.
Соединение позвоночника и пояса нижних конечностей происходит с помощью сегмента L5-S1, с соответствующими суставными отростками, связками, типичными для ПДС, а также поперечно идущей илиолюмбальной связкой поясницы между телом L5 (редко S1) и медиальной поверхностью крыла подвздошной кости. Позвоночник (крестец) кроме крестцово-подвздошного сустава соединяется с тазом посредством других мощных связок, к которым относятся следующие:
1) крестцово-бугорная связка, начинающаяся от седалищного бугра, идет вверх и прикрепляется к наружному краю крестца и копчика;
2) крестцово-остистая связка начинается от седалищной кости, идет медиально и прикрепляется к краю крестца.
Кости самого пояса нижних конечностей составляются посредством двух крестцово-подвздошных суставов, лобкового симфиза и ряда связок.
КРЕСТЦОВО-ПОДВЗДОШНЫЙ СУСТАВ (КПС) образован крестцом и подвздошными костями. Суставные поверхности плоские, покрыты волокнистым хрящом. Суставная капсула натянута плотно. Связочный аппарат представлен прочными фиброзными пучками, плотно натянутыми между суставными поверхностями спереди и сзади. Названные связки обеспечивают малоподвижность сустава.
ЛОБКОВЫЙ СИМФИЗ образован покрытыми гиалиновым хрящом суставными поверхностями и располагающимся между ними межлобковым диском. Он укреплен слабой парой связок, в результате чего подвижность сустава достаточно большая.
ЗАПИРАТЕЛЬНОЕ ОТВЕРСТИЕ и одноименная мембрана с точки зрения мануальной терапии практического интереса не представляют.
ТАЗОБЕДРЕННЫЙ СУСТАВ образован суставной поверхностью головки бедренной кости и вертлужной впадиной тазовой кости. По свободному краю впадины прикрепляется вертлужная губа, которая несколько увеличивает глубину вертлужной впадины. Суставная капсула прикрепляется на тазовой кости по краю вертлужной губы, на бедренной фиксируется по межвертельной линии.
Сустав укрепляется рядом мощных связок:
1. Подвздошно-бедренная связка, натягивающаяся между передней верхней остью таза и межтрохантерной линией; способствует удерживанию туловища в вертикальном положении, тормозит разгибание в этом суставе.
2. Лобково-бедреиная связка (от верхней ветви лобковой кости к капсуле тазобедренного сустава) выполняет те же функции.
3. Седалищно-бедренная связка начинается на передней поверхности седалищной кости и вплетается в капсулу сустава. Функции те же.
МУСКУЛАТУРА. Мышцы, берущие начало на позвоночнике: большая поясничная, грушевидная, большая ягодичная, прикрепляясь к бедренной кости, являются анатомически и функционально мышцами тазобедренного сустава.
Мышцы же таза (внутренние и наружные), хотя и имеют проксимальное прикрепление на разных участках тазовой кости, дистально все прикрепляются на бедренной.
Приведем объединенную характеристику функций мышц соединения пояса нижних конечностей.
Сгибатели тазобедренного сустава: т. iliopsoas, синергисты ее: т. rectus fem-oris, т. tensor fasciae latae, т. sartorius и т. pectineus. Разгибатели тазобедренного сустава: т. gluteus maximus, синергисты: т. biceps femoris (длинная головка), т. semitendinosus, т. adductor magnus. Абдукторы тазобедренного сустава: т. glutei medius et minimus, синергист: т. piriformis; аддукторы: все тт. adductores, m. gracilis, синергист: т. pectineus. Вращающие внутрь (пронация): передние пучки т. glutei medii et minimi. Вращающие кнаружи (супинация): т. piriformis, m. obtu-ratorius externus и internus, m. quadratus femoris. Синергисты: задние пучки т. glutei maximi, medii et minimi, т. sartorius.
Знание функции мышц необходимо для проведения ПРР и ПИР.
Позвоночник и таз составляют кинематическую цепь. Таз является основанием позвоночника, на котором позвоночник выполняет функции гибкой мачты с прикрепленными вантами — мышцами и связками. В то же время к тазу «подвешены» нижние конечности, удерживаемые комплексом активных и пассивных элементов. В свою очередь, нижние конечности передают усилие опоры и движения на таз и позвоночник.
Крестцово-подвздошный сустав и симфиз обеспечивают известную подвижность и буферную функцию таза, и в то же время, они обеспечивают необходимую жесткость всей конструкции. С переходом человека к прямохождению таз становится поддержкой для внутренностей и зоной перенесения тяжести с туловища на нижние конечности, вследствие чего он испытывает огромную нагрузку.
Соединение обеих костей таза с крестцом, сочетающее в себе обеспечение подвижности и прочности, приобретает форму истинного сустава (диартроза), прочно укрепленного связками. В тазе человека наблюдаются все виды соединений (синартрозы, синдесмозы, синхондрозы, синостозы и диартрозы). Общая подвижность между костями таза невелика (4-6%).
Таз в своем естественном положении наклонен кпереди, особенно у женщин. Наклон таза зависит от вертикального положения тела и колеблется между 75° и 55° по отношению к горизонтали, тем самым обеспечивается разной степени лордоз поясничного отдела. В положении сидя плоскость таза почти горизонтальна — угол составляет 5-7°.
