ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ КРАНИОВЕРТЕБРАЛЬНОГО ПЕРЕХОДА (О-С1, С1-С2).
Г.А.Иваничев, «Мануальная медицина».
В функциональном отношении эта зона наиболее важна. Краниовертебральный переход часто вовлекается в патологический процесс при самых разнообразных болезненных факторах и является причиной многочисленных, часто неспецифических жалоб. Достаточно
указать, что самая легкая черепно-мозговая травма является тяжелой для этого сегмента.
При блокадах этого отдела реализуются отдаленные патофизиологические явления, которые, казалось бы, никакого отношения к краниовертебральному отделу не имеют: функциональные блокады таза, нарушение равномерности распределения веса на обе стопы. Снижение успеваемости детей вследствие головных болей краниовертебрального генеза, мигрени и другие синдромы поражения, их обратимость под влиянием адекватной терапии создают уникальность этой зоны. С точки зрения мануальной терапии целесообразно включение в краниовертебральную зону двух сегментов O-C1 и С1-С2. Это оправдано как анатомо-физиологическими особенностями, так и клиническими симптомами поражения.
У первого позвонка, атланта (атлант) большая часть тела в процессе развития отходит ко второму позвонку и срастается с ним, образуя зуб С2. Вследствие этого от тела атланта остается только передняя дуга, зато увеличивается позвонковое отверстие. Передняя и задняя дуги атланта соединены между собой боковыми массами, хорошо определяемыми на рентгенограммах. Сегменты O-C1 И С1-С2 ЛИШЕНЫ ДИСКОВ, т.е. остеохондроз в этих сегментах невозможен, как невозможны и меры ортопедической компенсации в виде оссификации диска.
Атланто-затылочный сустав (мыщелковый) образован вогнутыми верхними суставными поверхностями атланта и мыщелками затылочной кости, движения совершаются одновременно. В СУСТАВЕ 0-С, происходит движение по двум осям: фронтальной и сагиттальной. Вокруг фронтальной оси происходит сгибание и разгибание (кивание), вокруг сагиттальной — боковые наклоны. Сагиттальная ось атланта передним концом слегка приподнята, что обеспечивает его поворот при наклоне, т.е. наклон вправо сопровождается поворотом атланта влево (Jirout J., 1971). Суммарный объем движений вокруг фронтальной оси равен 15°.
Соединение между атлантом и аксисом происходит с помощью трех суставов: двух боковых между суставными отростками (комбинированный сустав) и непарного срединного атланто-аксиального суставов (сустав Крювелье). Важное значение в функции этого сустава имеет крестообразная связка, которая является суставной поверхностью для зуба. В АТЛАНТО-АКСИАЛЬНОМ СУСТАВЕ основным движением является вращение, ось которого совпадает с осью зуба. Кроме того, возможны сгибание и разгибание в пределах 15°. При этом увеличивается расстояние между верхушкой зуба и суставной фасеткой атланта, но щель между задней поверхностью атланта и зубом не увеличивается, т.е. передне-задние смешения в суставе невозможны. Ротации в сегменте С1-С2 возможны в объеме до 25° с каждой стороны. По данным некоторых авторов, иногда этот объем увеличивается до 40° (Lewit К., 1985).
ПОВОРОТ ГОЛОВЫ за счет всего шейного отдела позвоночника начинается с ротации сегмента С1-С2 до полного использования объема движения этого отдела. Затем ротирующие усилия (активное или пассивное) передаются вниз до сегмента C7-D1. В дальнейшем происходит сгибание в несколько градусов в цервико-торакальном переходе, что позволяет вызвать ротацию верхнегрудных ПДС.
НАКЛОН ГОЛОВЫ начинается также с верхнешейных ПДС, т.е. с краниовер-тебрального перехода. При чем, наклон в сторону сопровождается ротацией аксиса в противоположную сторону. Вслед за этим происходит ротация атланта. В дальнейшем наклон остальных ПДС идет последовательно с С3, и ниже с одновременной ротацией позвонков. Так наклон вправо сопровождается поворотом остистого отростка влево. Понимание этой синкинезии должно базироваться на двух фактах:
1) Во время наклона происходит скольжение суставных пар по отношению друг к другу таким образом, что на стороне наклона верхний суставной отросток смещается вниз и кзади, а на противоположной — вверх и вперед. Суммарно это выражается поворотом верхнего позвонка по отношению к нижнему.
2) Как показал J.Jirout (1971), при наклоне в сторону происходит натяжение мышц-разгибателей шеи и головы, прикрепляющихся к остистому отростку. Их асимметричная тяга также вызывает небольшой поворот остистого отростка на стороне большего напряжения.
СГИБАНИЕ ГОЛОВЫ совершается двумя путями: от подбородка и от груди. Иногда возможна комбинация этих двух механизмов. Хотя следует отметить, что между ними существует физиологическое противоречие. Так, если нет гипермобильности, при опущенном подбородке мы не можем выдвинуть шею вперед. Если же шея выдвинута вперед, мы не можем совершить сгибание головы, т.е. опустить подбородок. Понимание этого механизма может быть достигнуто рассмотрением различных положений головы, атласа и аксиса по отношению друг к другу. Рисунки приведены по К.Lewit (1991).
ПОЗИЦИЯ А. (рис. 10.1). Нейтральная позиция головы в положении пациента стоя. В этом положении атлант находится в состоянии ретрофлексии по отношению к аксису, а затылочная кость в состоянии небольшой антефлексии.
ПОЗИЦИЯ В. (рис. 10.2). Голова согнута от подбородка. Антефлексия между затылочной костью и атласом минимальная. Антефлексия между затылочной костью и аксисом, как видно, максимальная.
ПОЗИЦИЯ С. (рис. 10.3). Сгибание головы и шеи до максимума. В этой позиции происходит разгибание между затылком и атласом. Затылочная кость и аксис находятся в состоянии антефлексии.
ПОЗИЦИЯ D. (рис. 10.4). Разгибание в положении сидя. Затылочная кость, атлант и аксис находятся в состоянии ретрофлексии по отношению друг к другу.
ПОЗИЦИЯ Е. (рис. 10.5). Разгибание головы в положении лежа на боку (исключен вес головы на шею). Здесь сохраняются те же отношения, но разгибание между атлантом и аксисом меньше, чем между затылком и атлантом. Максимум разгибания осуществляется между затылком и атлантом.
Таким образом, в сгибании-разгибании головы и шеи функции атланто-окципитального и атланто-аксиального суставов различны. Отношения между
затылочной костью и аксисом соответствуют направлению движения. Позиция атланта различна в зависимости от положения затылочной кости по отношению к длинной оси шейного отдела позвоночника. Это так называемый феномен наклона (опрокидывания) атланта. Значение этого феномена заключается в обеспечении общей координации биомеханики позы по отношению к краниовертебральному переходу. При блокадах этого отдела с резким ограничением движений атланта развиваются самые разнообразные позно-тонические расстройства. Они могут проявиться как местными, так и отдаленными симптомами. Например, при блокаде этого отдела самым распространенным феноменом «местного» значения является вестибулярная дисфункция. Из отдаленных проявлений следует указать на синдром скрученого таза, нарушения распределения веса тела на стопы, вторичные блокады удаленных сегментов и пр.
