Факторы риска варикоза — мифические и доказанные.
Вредны ли для вен баня, физические нагрузки, гормональные контрацептивы, положение «нога на ногу»?
Автор: врач-флеболог, к.м.н. Евгений Илюхин (г. Санкт-Петербург).
О вредных для вен факторах мы можем услышать повсюду – от знакомых, от врача, в интернете и, конечно же, по телевидению. Количество мифов в этом вопросе просто зашкаливает. Известная передача «О самом главном» на телеканале Россия – отличный пример.
Люди в белых халатах [в программе «О самом главном»] совершенно определенно заявляют нам об «общеизвестных» факторах:
Малоподвижный образ жизни
Высокие каблуки
Работа стоя
Беременность
Наследственность
И открывают страшную тайну о малоизвестных факторах:
Спорт – именно упражнения с отягощением (штанга и т.п.)
Запоры
Гормональные контрацептивы
Тепловые процедуры (горячие ванны, парилка)
Положение «нога-на-ногу», тесный ремень, узкие джинсы, чулки.
Доказательства ведущим не нужны. Мельком описав механизм действия этих факторов (например, гормональные контрацептивы, по версии ведущего, делают стенку вен более эластичной, что и ведет прямо к варикозу!), ведущие переходят к методам лечения.
Но по порядку. Возьмем положение «нога на ногу». В PubMed на запросы leg crossed нет ничего, относящегося к венам. Есть исследования по влиянию на артериальное давление, на осанку у детей и всякое-разное, но только не на вены. Нет никаких указаний на то, что такое положение затрудняет венозный отток и способствует варикозу. О другом «общеизвестном факторе» — высоких каблуках — я написал здесь https://vk.cc/chTOw7
Тепловые процедуры? Забегая вперед скажу, что упоминаний этого фактора среди этиологически значимых ни в одной серьезной публикации нет. Может быть посмотреть тромбофлебит? Поиск в пабмеде по разным вариациям запросов («баня», «сауна», «горячая ванна», «тепловые процедуры» и т.п.) не дают ни одного описания случая варикотромбофлебита. Случай развития инфаркта – есть (на фоне резкого охлаждения после парилки) [1] .
Как научно мы можем выявить фактор риска заболевания? Для выявления корреляционных причинно-следственных необходимы популяционные исследования. По заболеваниям вен на сегодняшний день есть данные пяти популяционных исследований: The San Diego Population Study, 24-Cities Cohort Study (Italy), Bonn Vein Study, Germany, The Polish study, The French study
Вот резюме в виде таблицы из одного из наиболее известных руководств по флебологии в мире — Handbook of Venous Disorders. Guidelines of the American Venous Forum [2] — иллюстрация 1
https://sun9-51.userapi.com/impg/Qk4AV5F5eZqZ8nZoRmQ3f2iGk-gXLFoMYB_7_g/3s2Jjd-X7Rs.jpg?size=660×281&quality=96&sign=40b5428c77fb609778fc2cfd60c5a3de&type=album
А вот немного в другом виде: иллюстрация 2
https://sun9-35.userapi.com/impg/xuG3r-mzh23CY3mKAwx1pGrBZ71N9scM0WuxIA/ph4NMybVAlE.jpg?size=1294×859&quality=96&sign=b2e600a62e146583820b821198bed55f&type=album
Итак, факторы риска:
ВОЗРАСТ, СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ («НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ»), ЖЕНСКИЙ ПОЛ, ПОВТОРНЫЕ (НЕОДНОКРАТНЫЕ) БЕРЕМЕННОСТИ.
Контрацептивы – не фактор развития варикозных вен! Более того, есть данные что гормональная терапия оказывает положительный эффект при лечении венозных язв doi: 10.1016/S0140-6736(02)07806-6
Малоподвижного образа жизни, каблуков и саун с банями в перечне установленных факторов тоже нет! Как нет и узких джинсов.
Как же расценивать после этого предложенные ведущими программы методы профилактики?
«Для профилактики варикоза каждый вечер делайте ванночки для ног с морской солью. Перед любой нагрузкой бинтуйте ноги или надевайте компрессионный трикотаж.» (с).
По моему, иначе как нелепыми их не назовешь.
Использованные источники:
1.Imai Y., Nobuoka S. Acute myocardial infarction induced by alternating exposure to heat in a sauna and rapid cooling in cold water // Cardiology. 1998. Vol. 90, № 4. P. 299–301. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10085493/
2.Gloviczki P. Handbook of Venous Disorders Guidelines of the American Venous Forum. 3rd ed. / ed. Gloviczki P. Hodder Arnold Publishers, 2009. P. 624.
Источник статьи: блог Евгения Илюхина
https://vk.cc/chTQLS
Отсутствие исследований и публикаций означает только одно — нет доказательств. Но есть анатомия и физиология, которые указывают на то, что стоячая малоподвижная работа в сочетании с избыточным весом и гипертензией ДОЛЖНЫ создавать в нижних конечностях застойные явления.
Так что я бы не утверждал, а посоветовал исследовать ещё.
Отсутствие исследований еще может означать, что они кому-то не выгодны или что на исследование не нашли денег 😉
«Каждый вечер делайте ванночки для ног с морской солью» — рекомендация хорошая, просто из неё надо соль исключить. Короче, каждый день перед сном мойте ноги. Когда я много лет назад жил в общаге — было очень неприятно, когда сосед по комнате не мыл ноги вообще от слова совсем.
в ссылке по исследованию фактора ношения каблуков написано «При такой разнице даже очень маленькой группы может быть достаточно для корректного доказательства различий.» извините меня конечно но это дилетанство, как раз таки маленькая выборка плоха тем что в ней может быть огромный разброс значений который не репрезентативен генеральной совокупности .а с выборкой в 10 человек вообще глупо делать исследования, ведь если я случайно выберу из популяции 10 человек и 9 из них будут мужчинами то я не могу же заключить что 90% популяции это мужчины и что » ну разница между мужчиной и женщиной настолько велика что даже с маленькой выборкой результат валиден» . Дизайн исследования первичен , стат различия вторичны
А может, эти факторы просто не исследовались?
Отсутствие информации не означает, что факто не рисковый.