ЭВОЛЮЦИОННЫЙ ПОДХОД К ПСИХИЧЕСКИМ БОЛЕЗНЯМ
В книге «Почему мы болеем: новая наука дарвиновской медицины» Рэндольф Нессе, врач, и Джордж С. Уильямс, эволюционный биолог, утверждали, что реального прогресса в медицине не произойдет, пока мы не посмотрим на здоровье и болезни с точки зрения общей картины эволюции. Когда мы это делаем, состояния, которые мы долгое время считали болезнями, могут оказаться адаптацией. То есть мы можем рассматривать их как сформированные естественным отбором из-за преимущества, которое они дали нашим предкам. Они функциональные, а не дисфункциональные.
Подумайте о лихорадке. Со времен Древней Греции и вплоть до средневековья многие врачи «знали», что лихорадка — это болезнь, «жар, противоречащий природе», как выразился Гален. Единственный вопрос заключался в том, как уничтожить его, прежде чем оно уничтожит вас. Но затем, в 18 веке, немецкий химик Георг Шталь выдвинул блестящую идею, которая сегодня общепризнанна. Что, если лихорадка на самом деле является не болезнью, а исцеляющей реакцией организма на инфекцию?
Если вы рассматриваете лихорадку как функциональную, а не дисфункциональную, это не значит, что вы перестали ее лечить. Скорее, это изменило характер лечения. Лихорадка больше не была тем, на что вы пытаетесь напасть, задушить, накачать лекарствами. Вместо этого вы признаете, что лихорадка играет определенную роль в процессе заживления. Цель медицины — успокоить пациента и обуздать чрезмерные проявления лихорадки.
Депрессия может быть эволюционировавшим сигналом мозга о том, что что-то в жизни человека должно измениться
В своей книге Нессе и Уильямс выдвинули гипотезу о том, что некоторые психические расстройства, такие как депрессия, также имеют эволюционную функцию, подобно тому, как лихорадка эволюционировала для борьбы с инфекцией, или мозоли эволюционировали для защиты кожи от трения. Но в чем может заключаться эволюционировавшая функция депрессии? От крайне плохого настроения, недостатка сна, хронического чувства никчемности или вины, вплоть до мыслей или попыток самоубийства, депрессия, по-видимому, явно относится к дисфункции.
В более поздней работе Нессе утверждал, что депрессия иногда является эволюционировавшим сигналом мозга о том, что что-то в жизни человека необходимо изменить, например, вредные отношения, нереалистичный карьерный план или цель, которую необходимо переоценить.На практике это означает, что не всегда лучше лечить депрессию лекарствами. Иногда лучше понять, что пытается сказать депрессия. Теория о том, что депрессия является эволюционным сигналом, не игнорирует тот факт, что депрессия часто имеет трагический исход. Основная мысль Нессе и Уильямса заключалась в том, что мы больше не можем принимать парадигму дисфункции как молчаливый дефолт при лечении депрессии.
Мне было интересно, понял ли кто-нибудь еще, насколько подрывной была эта книга для современной психиатрии. Мне также было интересно, отстаивал ли кто-нибудь еще в истории подобную точку зрения. Конечно, до Чарльза Дарвина у врачей не было языка и концепций эволюционной биологии, чтобы выразить свои идеи. Вместо того чтобы говорить, что депрессия — это эволюционная адаптация, они могли бы выразить себя другими способами.
Первоеимя, которое пришло мне на ум, было Зигмунд Фрейд. Для меня его самой важной идеей был не Эдипов комплекс (в который все равно никто не верит), не детская сексуальность и не влечение к смерти. Скорее, это была идея, которая двигала работой его жизни, что каждая форма того, что он называл «безумием», имеет особую функцию, точно так же, как лихорадка или мозоли.
В частности, он увидел, что его цель – помочь нам удовлетворить бессознательные желания, но в замаскированной форме. По его словам, навязчивая потребность молодой женщины расставлять и переставлять подушки на своей кровати позволяет ей символически исполнить свое бессознательное желание спать со своим отцом, но таким образом, что она никогда не осознает его реального значения. Фрейд был непреклонен в том, что достаточно часто состояния, которые мы называем «патологиями», на самом деле являются выражением бессознательной цели. Ранние психоаналитики, такие как Фрида Фромм-Райхман и Гарри Стэк Салливан, пытались применить эту точку зрения к лечению шизофрении.
Не поймите меня неправильно. Фрейд ошибался во многих вещах (в том числе и в отношении женщины, раскладывающей подушки, у которой, вероятно, не было таких бессознательных желаний, но, вероятно, она использовала принуждения, чтобы попытаться сдержать свое беспокойство). Я хочу сказать, что Фрейд настаивал на том, что такие разнообразные психические расстройства, как истерия, компульсивное поведение и бред, были целенаправленными, а не патологическими.
Я продолжал копаться в анналах психиатрии, перебирая старые книги и статьи, чтобы найти других людей, у которых было подобное понимание. Возьмите Филиппа Пинеля, главу психиатрических лечебниц Бисетр и Сальпетриер в Париже во время Французской революции. Историки помнят Пинеля как человека, который помог внедрить во Франции «моральное лечение душевнобольных», но они часто упускают из виду другие его радикальные идеи, такие как то, что некоторые интенсивные эпизоды маниакального психоза, которые он называл accès de Manie, обладают целительной силой – после таких эпизодов, по его наблюдениям, хронические пациенты были часто готов к выписке.
Некоторые заблуждения на самом деле являются механизмами преодоления трудностей, которые помогают защитить разум от травмирующих переживаний
К какому выводу пришел Пинель? Эти нападения оказали ‘благотворное’ и благоприятное воздействие. У него даже хватило наглости сравнить себя со Шталем. Эти психотические эпизоды подобны лихорадке: это не то, что делает вас больным, а то, что мешает вам заболеть еще больше. Пинель использовал сарказм и юмор, чтобы высмеять своих коллег-врачей, которые пытались заглушить психотические приступы с помощью лекарств, кровотечений, промываний и рвоты: «Я спрашиваю теперь, не заслуживают ли все врачи, которые стремятся вылечить подобные приступы, того, чтобы их поставили на место самого сумасшедшего?’
Другим теоретиком, с которым я столкнулся, был немец Иоганн Кристиан Август Хайнрот, который работал примерно в то же время, что и Пинель. Он был первым заведующим кафедрой психиатрии в Европе. В своем учебнике 1818 года он утверждал, что некоторые заблуждения на самом деле являются механизмами преодоления, которые помогают защитить разум от болезненных или травмирующих переживаний. В лучшем случае, думал он, иллюзии исчезнут сами по себе после достижения цели исцеления. В том же году философ-пессимист Артур Шопенгауэр в своем великом труде «Мир как воля и представление» (1818) высказал аналогичную мысль.
Мои исследования привели меня дальше в прошлое, к мыслителям 17-го и 18-го веков, таким как Роберт Бертон и Джордж Чейн. Погруженные в религиозное мировоззрение, они видели в безумии и меланхолии Божий ответ на наш греховный выбор. Но конечной целью Бога было не наказание, а реформация. Чейн, например, считал, что чрезмерное употребление алкоголя приводит к меланхолии, но меланхолия – это то, как Бог заставляет нас бросить пить. Подобно Нессе, Бертон считал, что депрессия — это «преднамеренный сигнал» о том, что что-то в жизни человека должно измениться. Эти мыслители образуют цепочку, которая тянется еще со времен Гиппократа.
Пока я проводил это исследование, передо мной начало раскрываться видение. Что, если бы вы могли рассказать историю психиатрии, от древнегреческих врачей до современных генетиков и нейробиологов, в терминах глубокого раскола? Этот раскол — не тот, о котором мы часто читаем, между сторонниками более психоаналитической точки зрения «разума» и более биологической точки зрения «мозга». Это столкновение между теми, кто видит цель в безумии – я называю это «безумием как стратегией», — и другими, кто видит только патологию и болезнь или ‘безумие как дисфункцию’. А что, если эта историческая битва подходит к концу сегодня?
Коллеги скептически отнеслись к тому, как я собрал такие разные цифры в рамках одной категории безумие как стратегия. Это правда, что, когда вы углубляетесь в детали их теорий и мировоззрений, обнаруживается огромное расхождение, даже противоречие. Но я вижу важную общую нить, которая объединяет их, как более важную. Осознав, что то, что всегда относилось к категории «дисфункции», на самом деле относится к категории «функции», Бертон, Шталь, Пинель, Хайнрот, Фрейд и Нессе совершили важный гештальт–поворот — открыли принципиально новые формы исследования, классификации и лечения. И, возможно, теперь ситуация, наконец, меняется в пользу их позиции в дебатах.
Депрессия, вероятно, является лучшим кандидатом для первого типа функций – адаптации к текущему кризису; попытка природы показать нам, что что-то в нашей жизни не работает, и побудить нас внести правильные изменения. Когда проблема, на которую депрессия пытается пролить свет, для нас не очевидна, терапия может быть чрезвычайно ценной, чтобы помочь нам увидеть, в чем заключается проблема. Иногда мы можем настолько погрузиться в депрессию, что нам нужны лекарства, чтобы выйти из нее на достаточно долгое время, чтобы иметь возможность решить коренную проблему. Нет никакого противоречия между тем, чтобы рассматривать депрессию как функциональную и видеть роль лекарств.
Появляющиеся данные свидетельствуют о том, что дислексия на самом деле является самостоятельным когнитивным стилем
Другие психические расстройства — это эволюционировавшие ответы не на текущую проблему, а на прошлую проблему. Пограничное расстройство личности (ПРЛ) является правдоподобным примером. ПРЛ ассоциируется с целым рядом личностных черт, включая недоверие к другим, повышенную бдительность к отвержению, хрупкие межличностные отношения и импульсивность.
Хотя некоторые описывают ПРЛ как дисфункцию мозга, такую как дефицит лобных долей, широко распространенной точкой зрения является то, что черты ПРЛ являются последовательной реакцией на неблагоприятный опыт детства, такой как жестокое обращение, пренебрежение и травмы. Фактически, 80 процентов людей с диагнозом ПРЛ сообщают о таких неблагоприятных событиях. Эволюционный психиатр Мартин Брюн недавно попытался понять черты ПРЛ как эволюционную адаптацию к таким неблагоприятным переживаниям или как своего рода преувеличенную, неадаптивную версию такой адаптации.
Конечно, сказать, что черты ПРЛ являются адаптивной реакцией на ранний неблагоприятный опыт, не означает, что эти черты продолжают приносить пользу на протяжении всей жизни. На самом деле, они могут стоять на пути развития долгосрочных и значимых отношений. Дело в том, что эволюционная перспектива может определять подходы к лечению. Целью терапии может быть помочь людям понять, почему они приняли эти стратегии в раннем возрасте и почему эти стратегии могут ограничивать их возможности сегодня.
Третья тенденция в эволюционной психиатрии — рассматривать определенные расстройства, такие как дислексия, как эволюционировавшие когнитивные стили, а не дисфункции. Традиционная биомедицинская точка зрения рассматривает дислексию как нарушение чтения и письма, вызванное дисфункцией мозга, которая снижает нашу способность сопоставлять звуки и формы. Однако новые данные археологии, неврологии и когнитивной психологии свидетельствуют о том, что дислексия на самом деле является самостоятельным когнитивным стилем, имеющим свои сильные стороны и преимущества.
В соответствии с эволюционной перспективой, люди с дислексией часто имеют «общую картину» своего окружения. Например, они быстрее замечают, когда произведение искусства представляет невозможную фигуру, такую как водопад М. К. Эшера. Они также преуспевают в «дивергентном мышлении», способности находить несколько решений одной и той же проблемы. Возможно, это объясняет, почему, согласно одному исследованию, примерно треть американских предпринимателей страдает дислексией. Ранние сообщества, возможно, считали людей с дислексией реальным активом, поскольку им нужно было полагаться на масштабное мышление и способности решать проблемы, чтобы выжить и процветать. Если эволюционные психиатры правы, нам нужно изменить наши образовательные системы, чтобы позволить людям с дислексией проявлять свои когнитивные способности, а не подавлять их.
Джастин Гарсон — Полезное заблуждение
Кризис и возможность — одно и тоже, это известно с древности. Функциональность и дисфункциональность тоже видимо. Сильного она сделает сильней, слабого убъет. Кого то психоз готовит к выписке, а кого то к необратимым разрушениям психики. У психиатрии общий подход, а не индивидуальный, она связана с социумом, например с понятием «норма». Психиатры требующие изменения в образовательных системах, возможно хорошо разобрались в псих.патологиях, но плохо в социальных проблемах. Дислексики — меньшинство.
И например философия может ставить вопрос — «имеет ли человек право на самоубийство?», а психиатрия нет, она медицина.
И главное, чем целительней терапия, т.е. чем больше она нужна человеку, тем меньше у него душевных ресурсов её пройти. Поэтому психология почти не занимается психотиками. Как с этим быть?..(уже молчу о финансовом бессилии, т.е. соц.проблеме)
Человечество всегда знало, что уродливый цветок — тоже цветок, вот только в саду его выращивать никто не хочет.
Это не дебаты взглядов функции и дисфункции, а скорее спор теоретиков и практиков.