ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ СОМАТОГЕННЫХ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ
К соматогенным относятся нервно-психические расстройства, связанные с экзо-генными факторами: инфекционными болезнями, интоксикациями, травматическими поражениями мозга. Предполагается, что экзогенные расстройства возникают вследствие действия внешних причин, а эндогенные — благодаря развертыванию внутренних механизмов, реализации наследственного предрасположения. На самом деле между «чистыми» эндогенными и «чистыми» экзогенными расстройствами существуют переходы. При одних заболеваниях имеется очень выраженное предрасположение, легко спровоцированное незначительным внешним воздействием, при других заметного предрасположения отметить не удается, а этиологическим фактором оказывается мощная экзогенная вредность.
О распространенности экзогенных психических расстройств можно судить по данным В. И. Горохова (1982). Среди наблюдавшихся им больных, заболевших в детстве, 10% составляли экзогенно-органические заболевания. Причиной их в 24% случаев послужили травмы головы, в 11% — менингиты, энцефалиты, в 8% — соматические и инфекционные заболевания, в 45% — сочетания перечисленных факторов.
Среди причин, вызывающих инфекционные психозы, отметим такие заболевания, как грипп, пневмония, корь, скарлатина, кишечные инфекции, малярия, гепатит, ангина, тонзиллит, ветряная оспа, отит, ОРЗ, краснуха, герпес, полиомиелит, коклюш. Нейроинфекции вызывают психические расстройства в ходе развития менингитов, энцефалитов (менингококковый, паротитный, туберкулезный, клещевой, энтеровирусный и др.), бешенства. Возможны также вторичные энцефалиты при гриппе, пневмонии, кори, сыпном тифе, дизентерии, малярии, ветряной оспе и после вакцинации.
Острые психозы могут возникать при ревматизме, красной волчанке, склеродермии, узелковом пери- или панартериите. Встречаются нервно-психические расстройства, осложняющие заболевания почек, эндокринных желез, крови, пороки сердца.
Описываются нарушения психики, обусловленные отравлением трициклическими антидепрессантами, барбитуратами, антихолинергическими препаратами, бензином, растворителями, алкоголем, ацетилсалициловой кислотой, гормональными препаратами (кортикостероидами, АКТГ), марганцем и другими лекарственными препаратами и бытовыми химическими веществами.
Травматические поражения мозга (сотрясения, ушибы и, реже, открытые травмы) также могут оказаться причиной острых психических нарушений.
Связать возникновение обсуждаемых расстройств с одной-единственной причиной очень трудно. «Нельзя выделять один главный фактор, и тем более единственный, и свести к нему этиологию явления» (Давыдовский И. В., 1962). Экзогенному психическому расстройству обычно предшествуют факторы, ослабляющие организм, снижающие его реактивность. К их числу относят особенности конституции, иммунной реактивности, повышенную ранимость определенных, например диэнцефальных, отделов мозга, эндокринно-вегетативные, сердечно-сосудистые расстройства. Кроме того, защитные силы личности и организма снижают перенесенные воспалительные или травматические повреждения мозга, многочисленные соматические заболевания, тяжелые моральные потрясения, перенапряжения, интоксикации, хирургические операции.
Особенности воздействия экзогенного «причинного фактора» определяются его силой, темпом воздействия, качеством и своеобразием взаимодействия предрасполагающих и производящих причин. Поданным Б. Я. Первомайского (1977), могут возникнуть три типа взаимодействия организма и инфекции. При первом из них из-за высоких вирулентности инфекции и реактивности организма, как правило, для возникновения психических расстройств нет условий. При затянувшейся инфекционной болезни (второй тип) возможность развития психических расстройств будет зависеть от дополнительных факторов. В этом случае правильный уход, диета, лечение, борьба с последствиями инфекционного процесса (например, с обезвоживанием) оказываются решающими. Третий тип характеризуется и невысокой реактивностью и недостаточностью терморегулирующей системы. При этом пирогены (токсические вещества) действуют не только на гипоталамус, но и на кору головного мозга. Возникающее охранительное торможение играет роль защиты организма, и психические расстройства, в которых оно проявляется, выполняют положительную роль.
Для понимания патогенеза экзогенных нервно-психических расстройств учитывают значение развивающихся церебральной гипоксии, ацидоза, аллергии, нарушения мозгового метаболизма, изменение водно-электролитного баланса, гипопротеинмию, нарушение кислотно-основного состава ликвора и крови, повышение проницаемости гематоэнцефалического барьера, нарушение ликворообращения, сосудистые и дисциркуляторные изменения, отек мозга, дистрофические процессы в нервных клетках.
Острые психозы, протекающие с помрачением сознания, возникают под воздействием интенсивных, но непродолжительно действующих вредностей. Протрагированные психозы, приближающиеся по клиническим проявлениям к эндогенным психическим расстройствам, развиваются в связи с длительным влиянием более слабой вредности (ТигановА. С., 1978).
В связи со сходством в общих чертах патогенеза всех экзогенных психических расстройств, а также из-за недостаточности наших знаний деталей этих особенностей, для понимания их патогенеза можно использовать имеющиеся данные по инфекционным психическим нарушениям.
