#энурез О ночном недержании мочи у детей (энурез). О прогнозе и коррекции этого нарушения…

#энурез О ночном недержании мочи у детей (энурез). О прогнозе и коррекции этого нарушения
«Это как раз благодатная почва для гомеопатов, остеопатов и прочих околомедицинских шарлатанов. Энурез ушел сам, но доверчивую маму легко убедить, что причиной тому сахарные шарики по 50$ за упаковку или манипуляции на позвоночник по 50$ за сеанс.»
#гомеопатия #остеопатия
Пост на эту тему в своём блоге опубликовал врач-психиатр и популяризатор доказательной медицины Алексей Прибытков.
Как мы неоднократно писали, своей врачебной и просветительской деятельностью Алексей Александрович Прибытков опровергает известный стереотип, согласно которому психиатрия и психотерапия страшно далеки от доказательной медицины.

Читайте пост доктора Прибыткова:

Энурез

Вам знакомо слово «энурез»? Этим термином обозначается недержание мочи. Отмечается в основном в детском возрасте, но может сохраняться приблизительно у 0,5-1% взрослых. В этой записи пойдет речь о коррекции ночного детского энуреза.

Написать текст побудил беглый поиск по запросу «энурез». В топ упорно выходила «попсовая психосоматика», гомеопатия и остеопатия – всё то, что противоречит науке и здравому смыслу. Предлагаю познакомиться с тем, что предлагает научная медицина для коррекции энуреза (текст базируется на UpToDate – одного из наиболее авторитетных источников медицинских данных).

Начнем с того, что энурезом обозначается недержание мочи у пациентов старше 5 лет. Если ребенку 4 года, то ни о каком диагнозе речь не идёт, и не стоит мучать своё чадо походами по врачам, даже если младший братик/сестричка/племянник трех лет от роду уже умеет содержать свою постель в сухости.

В 5 лет примерно 16% деток не владеют искусством контроля мочевого пузыря. Но даже если ничего не делать, то с возрастом этот процент прогрессивно уменьшается и к 10 годам достигает отметки 5%. Вот это как раз благодатная почва для гомеопатов, остеопатов и прочих околомедицинских шарлатанов. Энурез ушел сам, но доверчивую маму легко убедить, что причиной тому сахарные шарики по 50$ за упаковку или манипуляции на позвоночник по 50$ за сеанс.

Уповать на спонтанное исчезновение энуреза всё же не рекомендуется. Если мокрые ночи сохраняются в 5 и более лет, то стоит задуматься о коррекции. Первое, что следует сделать – исключить заболевания, где недержание мочи является лишь симптомом. Например, воспаление мочевых путей или эпилепсия с ночными приступами (редкая патология). Если присутствует недержание мочи при отсутствии других симптомов, то это «моносимптомный энурез», о нём и будем говорить.

При работе с энурезом надо чётко обозначить: это не вина ребенка. Попытка стыдить, ругать, наказывать за мокрую постель только усугубляет проблему. В рекомендациях по терапии предлагают дополнительно оценить, нет ли признаков физического насилия, особенно если родители заявляют, что ребенок «умышленно» мочится в постель.

В моей голове плохо укладывается картина родителей (достойны ли они называться таковыми?), которые бьют ребенка за мокрые простыни, но такие ситуации, увы, случаются.

Начинать работу с энурезом следует с объяснения того, что это за нарушение, и советов, как можно снизить вероятность мокрых ночей. К ним относятся:

⁃ объяснить суть энуреза и высокую вероятность его излечения

⁃ рассказать, что энурез – не вина ребёнка, и недопустимы наказания

⁃ защитить постель моющимися или одноразовыми изделиями, чтобы снизить возможное чувство вины ребёнка

⁃ посещать туалет перед сном

⁃ ограничить напитки с сахаром и кофеином, солёные и копченые продукты (особенно после обеда)

⁃ распределить жидкость в течение дня: до 12 часов – 40%, с 12 до 17 – 40%, после 17 – 20%

Следующим этапом мотивационная терапия. Есть разные вариации, но общая идея – ведение дневника (у маленьких в игровой форме) и система вознаграждений за каждую «сухую ночь», плюс дополнительные бонусы за неделю подряд и т.д. Штрафы и наказания не используются! Обычно улучшение достигается за 3-6 месяцев.

Если мотивационная терапия не сработала, то следует рассмотреть использование энурезных (мочевых) будильников. Это такой гаджет, который реагирует на первые капли мочи и будит ребёнка звуком и вибрацией. Со временем это приводит к навыку просыпаться при позыве к мочеиспусканию и устранению энуреза. Ниже для наглядности картинка, где видно, как работает мочевой будильник

Из медикаментов (при неуспешности описанного) может быть рассмотрено назначение десмопрессина.

Препарат даёт быстрое улучшение, но возврат симптомов после отмены бывает чаще, чем при использовании мотивационной терапии или энурезных будильников. Может быть рассмотрен, если нужен быстрый эффект. Например, ребёнок едет в лагерь или что-то подобное. Ситуация, где другие дети будут смеяться, а не очень разумные взрослые ругать или стыдить — риск дополнительной травмы психики, а оно нам точно не надо.

Трициклические антидепрессанты (имипрамин, амитриптилин) могут быть рассмотрены только при отсутствии результата от всего описанного выше (третья линия терапии). Если доктор, едва написав в карточке слово энурез, даёт вам рецепт на амитриптилин, то лучше обратиться к другому специалисту.

Имипрамин в этой группе лучше исследован и потому предпочтительнее, но в настоящее (на момент написания текста) в России отсутствует. Торопиться с трицикликами не стоит, так как много побочных эффектов.

ИТОГ:

🔹 Сначала исключаем дополнительные заболевания

🔹 Первый этап: разъяснение, режим, мотивационная терапия

🔹 Второй этап: энурезный (мочевой) будильник

🔹 Третий этап: десмопрессин

🔹 Четвёртый этап: трициклики (имипрамин)

В большинстве случаев в третьем и четвёртом этапах нужды не будет.

Источник: канал Алексея Прибыткова
https://vk.cc/cjWMw0