Два подхода врача к «альтернативно-медицинским» практикам пациента: наблюдательно-пассивный и активно-патерналистский.
Реальность такова, что многие пациенты обращаются к врачам практикующим в русле доказательной медицины — и при этом честно говорят врачам, что не собираются отказываться от приёма разного рода фуфло-препаратов, назначенных врачами «старой» школы. Это и гомеопатическое фуфло, и «обычные» (негомеопатические) фуфломицины, типа ноотропов или иммуномодуляторов, и разного рода БАДы типа «натуральных китайских трав». Многие пациенты также честно сообщают врачу, что будут продолжать ходить на «лечение» к «целителям» альтернативной медицины: на иглорефлексотерапию (акупунктуру), биорезонанс, остеопатию, гирудотерапию (лечение пиявками). В этом же ряду и бесполезное лечение осуществляемое в стенах государственных учреждений: физиотерапия, капельницы для «чистки сосудов», аутогемотерапия, разного рода санаторное лечение типа «лечебных грязей» и т.п.
В отношение такого «альтернативно-одарённого» пациента у врача доказательной медицины может быть 2 подхода: наблюдательно-пассивный и активно-патерналистский. Последний заключается в том, что врач говорит пациенту (иногда в директивном тоне): «Вы должны отказаться от всех этих шарлатанских практик, от приёма препаратов и БАДов с недоказанной эффективностью».
Такой подход (активно-патерналистский) приписывают (в частности) таким известным врачам (сторонникам доказательной медицины) как невролог Никита Жуков и онколог Евгений Ледин.
(Наш источник информации: питерские врачи, с которыми своим впечатлением поделились пациенты указанных врачей). Если верить некоторым московским врачам, то подобного
активно-патерналистского подхода придерживается онколог Руслан Абсалямов (ведёт приём в клинике «Рассвет», имеющей репутацию клиники доказательной медицины).
При этом такой активно-патерналистский подход (по отношению к шарлатанским практикам и к бездоказательному лечению в целом) никак не мешает врачу доказательной медицины придерживаться по остальным вопросам взаимоотношений с пациентом — не патерналистского, а партнёрского подхода. «Партнерская модель» — это когда врач выбирает оптимальный вариант лечения совместно с пациентом (как именно врачи доказательной медицины могут следовать партнёрскому подходу — рассказывается в частности вот здесь — см. https://vk.com/wall-136637198_105124 ).
Но возможен и наблюдательно-пассивный подход по отношению к «альтернативно одарённому» пациенту, который глотает «натуральные травы» и прочие фуфломицины и «лечится» самыми разными практиками «альтернативной медицины».
Такой подход (наблюдательно-пассивный) описал в своей книге один из сторонников такого подхода, московский врач-гинеколог Камиль Бахтияров, который позиционирует себя как сторонника доказательной медицины.
Читайте отрывок из его книги «Доказательная гинекология»:
«Считается, что большинство пациентов применяют те или иные
народные или альтернативные способы лечения – я говорю не
только про лечение бесплодия, а вообще про все – от простуды до
онкологии. Я врач и никаких народных методов своим пациентам
не назначаю, однако настоятельно рекомендую рассказывать
своему доктору обо всем, что вы назначаете себе сами.
Я знаю, что в мире полно народных и нетрадиционных методов… И я так же знаю, что в нашей стране очень любят и
травки, и гомеопатию, и остеопатию, и даже астрологию. Я врач и
больше всего доверяю именно доказательной медицине, но у меня есть
пациентки, которые верят, что именно им помогает альтернативное
лечение.
Что ж, я тут всегда выступаю только за прозрачность
отношений – доктор должен знать, какие народные методы вы
применяете, чтобы ваше лечение не вступало в конфликт с тем, что
назначает врач. Ведь мы же не хотим сделать себе хуже, правильно?
Лечение травами
Сам я лечение травами не назначаю и не разбираюсь в них, но знаю,
что многие пациентки пьют различные травяные настойки и сборы.
Однажды у меня была пациентка, которая долгое время пила какие-то
экзотические травы, привезенные ей из Азии. Попала она ко мне с
довольно большой миомой, которую и пыталась этими травами
вылечить. Мы готовились к операции, но про свое увлечение травами
она сказать до операции постеснялась. Что что-то не так, я понял
только когда во время операции открылось сильнейшее кровотечение,
а рыхлые стенки и ткани матки не давали его остановить. Я справился
с ситуацией с огромным трудом, а мой анестезиолог так и вовсе чуть
не поседел от страха. Когда я рассказывал об этом женщине,
вышедшей из наркоза, она призналась, что пила китайскую траву для
разрыхления миомы.
Так что не все травы одинаково полезны и не все травы одинаково
безвредны.
Пиявки
Гирудотерапия применяется уже довольно давно, и я знаю многих
врачей, которые назначают ее своим пациенткам… Я сам такие назначения не делаю, но также прошу пациенток рассказывать, если они проходят подобное лечение.
Иглоукалывание
Я не готов сказать, что иглоукалывание бесполезно! Но и
назначать такое лечение сам я не могу, потому что у меня нет
доказательной базы в его успешности. Так что как и в случае с
другими методами, я просто призываю пациенток рассказывать о тех
методах, к которым они прибегают.
Астрология и религия
Конечно же, в зачатии и в рождении ребенка есть волшебство, чудо… Я сам к этому так и отношусь! Но как врач, я не готов отправлять своих пациенток на поклон к поясу Богородицы или раскладывать руны на зачатие. Я отношусь ко всем мистическим и
религиозным практикам как к психотерапии. Если есть вера, что с
тобой высшая сила, которая помогает тебе, то шансов преодолеть
проблему всегда больше! Так что если вы верите во что-то
нематериальное – делайте свои обряды и ритуалы. Главное, не
забывайте посещать врача и выполнять его назначения. Одно другому
точно не помешает.
У меня была пациентка, которую я лечил от бесплодия, делал ей
операцию, а когда она забеременела, она сказала, что ей помогли
молитвы, а вовсе не лечение. Ну и хорошо, что человек поверил в
чудо! Главное, что от операции она не отказалась.
Подведем итог
Самое главное, чтобы ваши альтернативные практики не навредили здоровью и результату, поэтому очень важно
рассказывать обо всем врачу.»
(это был отрывок из книги гинеколога Камиля Бахтиярова).
Как видим, в вышеприведенном фрагменте книги описан наблюдательно-пассивный подход. Автор книги не считает нужным отговаривать пациентов от услуг альтернативной медицины. Но
при этом он считает, что пациент в обязательном порядке должен информировать врача обо всех «альтернативных практиках», к которым прибегает.
Пишите в комментах: какой подход со стороны врача считаете правильным (наблюдательно-пассивный или активно-патерналистский).
Если пациент не отказывается от реального лечения, а просто добавляет псевдолечение к реальному, то вреда может и не быть.
Сейчас бабушки могут сказать мол «В моей молодости я лечилась травами, и они давали силу, бодрость и здоровье без всей этой вашей химии!»
Многие думают что человек не ошибается просто потому что он старше и многое пережил.
У многих растений есть свои работающие вещества, которые можно просто экстрактировать или произвести отдельно, но это ведь не значит что «живая» мята значительно тонизирует и весомо успокаивает.
Несмотря на то, что данный доктор позиционирует себя как докмед, у меня есть сомнения по этому поводу: во-первых, он позиционирует Лонгидазу как противовоспалительный препарат, во-вторых, рекламирует какую-то «суперпупер российскую инновационную разработку», о которой кроме самих разработчиков никто не слышал. Скрины прилагаю.
Я очень хочу лечиться без фуфломицинов, а врачи мне их выписывают. Вишенкой на торте была рекомендация моего гинеколога пропить от кашля сироп Стодаль. Нюанс в том, что у меня в тот момент был ГСД с приёмом инсулина, о чем мой гинеколог, конечно же, знала.
Конечно, идеально было бы, если бы врачи рассказывали об отсутствии пользы фуфломицинов и гомеопатии. Но если на это нет времени и ресурсов, то пусть хотя бы не навязывают 😩
Сложный вопрос. Всё таки если человек попадает не к случайному врачу, а целенаправленно ищет докмед, то тогда лучше, если врач его будет убеждать отказаться от фуфла. Но это лишняя нагрузка на врача же…
Начнём с того «что все пациенты врут». Все что-то не договаривают, забывают/стесняются сказать, путаются в показаниях. Поэтому, с одной стороны, чем больше врач будет давить, тем меньше правды он узнает, итог лечения будет не предсказуем, даже если все назначит правильно. С другой стороны, если врач будет чисто наблюдательски относится к разным таким забавам травами и прочим, то это выглядит для пациента как разрешение или согласие, а значит воспринимается как не очень опасное..По этому врачу нужно быть гибким и понимать по максимуму что именно принимает/делает пациент и если можно на него воздействовать для отмены всякой фигни, то воздействовать, если нет, то раз за разом мягко подводить к этому.
Очень нравится на этот счёт подход Бутрия к антиваксам родителям .Но это моя позиция со стороны пациента, понимаю что это отнимает много сил у врача
Надо принять к сведению.
На приёме была девочка с эпилепсией, на терапии антиконвульсантом, который ей помогает. Бабушка девочки ввела меня в недоумение фразой: «Мы же ходим на причастия, почему обязательно таблетки помогли?», и ещё добавила: «Батюшка сказал, что девочка здорова». Хотелось сказать, что пусть тогда батюшка девочку и полечит, но ответила, что одно другому не мешает, главное- не бросать лекарства. Хорошо, что мама девочки всё адекватно воспринимает.
Я уже думала, что всё строго наоборот
Про остеопптию вы зря.
Эффективность подтверждена.
Крцпные гос. вузы проводят обучения по этой программе.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27455103/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16080794/
Надо говорить и информировать везде, где можно, что дает реаььный эффект изученный, а что — нет.
И при этом не настаивать на резкой отмене того, что не мешает лечению. Да, взаимоотношения дб максимально честными. Нравится пить ромашку какую -нибудь — хорошо.