Школа рейки Международный наркологический центр Ясновижу
full screen background image
Search
6 ноября 2024
  • :
  • :
Последнее обновление

🦠 Диагностика COVID19 в России сегодня. Почему тесты могут быть неточными? #коронавирус Научно-популярная статья…

🦠 Диагностика COVID19 в России сегодня. Почему тесты могут быть неточными? #коронавирус
Научно-популярная статья от британского СМИ Би-би-си:

В Москве перестраивается вся система обращения врачей с больными с вирусной пневмонией. Как новая система будет работать и можно ли верить тестам?

«Идет быстрый рост тяжелых больных с пневмонией. Если раньше в больницы ежедневно поступало около пятисот человек, то сегодня — уже 1300», — сказал Сергей Собянин 10 апреля, мотивируя ужесточение карантинного режима в столице.

В «докоронавирусный» период пациентов с таким диагнозом было в 5 раз меньше. В январе 2020 года пневмонию диагностировали у 6921 пациентов, или в среднем у 230 человек в день.

Врачи говорят, что в больницах много пациентов с пневмонией, у которых при этом нет диагноза «коронавирус»

Например, в больнице №15 имени Филатова 11 апреля было 1470 пациентов с подозрением на вирусную пневмонию, но только у 544 к этому моменту был подтвержден Covid-19, написал главврач больницы Валерий Вечорко в регулярной сводке, которую он публикует в своем фейсбуке.
https://www.facebook.com/vechorko.v/posts/688549385248676
Главный врач больницы в Коммунарке Денис Проценко в такой же регулярной сводке писал, что с диагнозом «пневмония» в больнице лежит 487 пациентов, а с подтвержденным коронавирусом — 286.
https://www.facebook.com/permalink.php?story_fbid=2706086696290636&id=100006679967481

Медикам в Москве пришлось перестраивать подход к диагностике коронавируса. Теперь в первую очередь они смотрят на результаты компьютерной томографии и не разделяют больных вирусной пневмонией и коронавирусом. Постепенно опыт московских врачей распространяется на всю Россию.

Как тесты стали «бутылочным горлышком»
Система тестирования, которая разворачивалась в Москве с расчетом на рост числа заболевших, как оказалось, в итоге затормозила лечение и маршрутизацию пациентов.

В Москве на выявление коронавируса работает 13 лабораторий — девять городских, две частные («Гемотест» и «Литех») и две федеральные, говорится на сайте мэрии. Фактически городские и частные лаборатории были специально переоборудованы для тестирования на коронавирус. Федеральные лаборатории относятся к ведению Роспотребнадзора и с самого начала могли осуществлять такие тесты.

Все вместе 13 лабораторий делают 18 тысяч тестов в сутки. Сейчас в России зарегистрировано больше 10 видов тест-систем разной чувствительности от разных производителей.

Ожидать результатов иногда приходится долго. Пациенты, например, жалуются, что коронавирус у них обнаруживают только после второго или даже третьего теста, а результатов приходится ждать много дней.

Так, у одного из пациентов московской инфекционной больницы, который находился там с пневмонией, взяли три анализа на коронавирус. Первый оказался отрицательным, второй потеряли, и лишь последний оказался положительным. Его результаты пациент узнал уже после выписки.

Как рассказали в «Гемотесте», с момента взятия образца до получения результатов проходит от одного до пяти дней. «Разница в сроках получения конечного результата связана с необходимостью дополнительного тестирования в референсной лаборатории Роспотребнадзора при получении первичного положительного или сомнительного результата теста», — сказала Ольга Абрамович, исполнительный директор «Гемотеста».

Почему тесты могут быть неточными?
В лаборатории, которая развернута в институте имени Склифосовского, «проводят исследования совершенно разных тестов», а их «чувствительность достигает почти 80 процентов», говорится на сайте мэрии.
https://www.mos.ru/mayor/themes/18299/6435050/

«Достоверность тестов порядка 80-90%. Это немало, но и не идеально», — говорит сотрудник одной из частных лабораторий, которая использует тесты новосибирского центра «Вектор».
«От организации много зависит. Если частные лаборатории могут себе позволить новейшее оборудование и автоматизацию процесса, то государственные зачастую делают «вручную» и человеческий фактор тоже отображается на итоге», — говорит он.

В некоторых лабораториях, по словам собеседника Би-би-си, образцы подписывают маркером, а не наклеивают автоматически сформированные этикетки — тут тоже могут возникнуть ошибки, тесты могут перепутать.

Важно и то, насколько корректно происходило взятие биоматериала и его транспортировка, сообщили в «Инвитро». Если специалист не меняет перчатки при работе, то зараженный образец может попасть в «чистые» пробы, и тогда будет ложноположительный результат, пояснили в компании.

«Анализ ПЦР (самый распространенный вид анализа на коронавирус — Би-би-си) зачастую не срабатывает в связи с тем, что у пациента забирают материал для него из носоглотки. Но если человек находится в стадии заболевания, когда инфекция уже опустилась ниже, в носоглотке вируса может не быть, надо искать его в бронхах», — сказал главный специалист по лучевой и инструментальной диагностике департамента здравоохранения Москвы Сергей Морозов.
https://iz.ru/998440/valeriia-nodelman/zhdat-rezultata-ptcr-nelzia-nado-lechit-bystree
Это может быть одним из объяснений ложноотрицательных результатов у пациентов с пневмонией.

Производители тоже не заявляют 100% точности. «Точность тестов более 90 процентов, — сказал представитель АФК «Система» о готовящемся к выходу на рынок тесте компании «Система-Биотех». — Такие выводы в компании сделали на основе анализа как отрицательных, так и положительных биологических материалов методом обратной транскрипции ПЦР».

В правительстве Москвы сравнивали разные экспресс-тесты. Заммэра Москвы по вопросам социального развития Анастасия Ракова сказала, что проверялось семь тест-систем, шесть из которых — китайские, одна — голландская, и только голландская показала хороший результат. По словам Раковой, этот тест должен скоро получить регистрацию Росздравнадзора.
https://www.mskagency.ru/materials/2990403

Русской службе Би-би-си удалось обнаружить только один экспресс-тест голландского происхождения, компании Sensitest.

«Россия проявляет интерес к нашему продукту, но официальные власти на нас не выходили, только частные люди, которых я не хотел бы называть. Этот тест делается не в Голландии, он китайского производства. Это компания Wandfo, которая специально для нас делает экспресс-тест для выявления антител к коронавирусу», — сказал Русской службе Би-би-си гендиректор компании Роберт Дас.

Русской службе Би-би-си не удалось подтвердить, что именно этот тест опробовало московское правительство. В оперативном штабе на вопросы Би-би-си не ответили.

Компьютерные томографы вместо тестов
Похожие проблемы с тестами есть и в других странах. В США тоже типичны случаи ложноотрицательных тестов, писала NYT. Издание упоминает и результаты исследования китайских ученых, которое показало, что ложноотрицательными могут быть 30% тестов. В США врачи прибегали к компьютерной томографии из-за невозможности сделать тест или долгого ожидания результатов.
https://www.nytimes.com/2020/04/01/well/live/coronavirus-symptoms-tests-false-negative.html

Руководителям московских больниц первичного звена на прошлой неделе разослали факсограмму (есть в распоряжении Би-би-си), где КТ легких была названа единственным достоверным исследованием на коронавирус.

Тех, у кого компьютерная томография выявит подозрение на вирусную пневмонию, лечить будут так, как если бы у них был подтвержден коронавирус, даже если подтверждающих болезнь тестов нет или они ещё не готовы, говорится на сайте мэрии.
https://www.mos.ru/news/item/72373073/
Стационары для больных с пневмонией и коронавирусом объединяют в одну систему.

В мэрии также предложили обращаться с пациентами с пневмонией и симптомами Covid-19, но без подтверждающих болезнь тестов так, как если бы у них был диагностирован коронавирус.

Также был издан приказ (опубликован на сайте депздрава) о новом временном порядке работы КТ-кабинетов. В нем рекомендовано обучать новых специалистов и развести потоки пациентов с подозрением на коронавирус и без него: организовать разные входы в здания и ввести разное время приема. Под прием больных с пневмонией перепрофилируют 40 городских поликлиник.
https://mosgorzdrav.ru/ru-RU/news/default/card/3759.html

Новые меры объясняются «высокими рисками развития тяжелых форм течения заболевания». «По наблюдениям московских стационаров, развитие осложнений может происходить стремительно, иногда в течение нескольких часов, чаще на 3-5 сутки от начала заболевания. Наличие отрицательных мазков по Covid-19, таким образом, у пациентов с признаками респираторного заболевания не позволяет полностью исключить новую коронавирусную инфекцию», — говорится там.

Министр здравоохранения Михаил Мурашко на прошлой неделе тоже поддержал эту меру, заявив, что у врачей есть возможность ставить диагноз еще до получения лабораторных исследований.

После анонса новых правил в Москве подписчик спросил Дениса Проценко в «Фейсбуке»: можно ли теперь считать, что у пациентов с пневмонией, которые находятся в стационаре в Коммунарке — коронавирус. «Да», — ответил Проценко.

КТ легких обладает большей чувствительностью, чем ПЦР-тесты, отмечает Наталья Колесникова, медицинский директор «Инвитро» и врач-пульмонолог.

Она считает, что, несмотря на это, массовое КТ-тестирование не имеет смысла, так как данные КТ не всегда коррелируют с тяжестью заболевания, а также не позволяют отличить коронавирусную пневмонию от других вирусных пневмоний. «Мировые тенденции — делать меньше КТ, как правило, для исключения других заболеваний, а не для подтверждения Covid-19», рассказывает она.

По словам Натальи Колесниковой, томографы очень сложно дезинфицировать и многие отделения в западных странах вынуждены были надолго закрыться из-за заражения коронавирусом.
Кроме того, если в неплохо оснащенной Москве томографов может хватить, то в регионах могут возникнуть проблемы. «В Москве аппаратов много. 49 — в поликлиниках. Кроме того, компьютерными томографами оснащены все стационары. Этого достаточно, если проводить исследования по показаниям, а не всем подряд. Основной дефицит в регионах, с этим будут сложности», — сказал «Известиям» Сергей Морозов.

В опубликованных в понедельник рекомендациях Минздрав советует врачам подозревать коронавирус и при более безобидных (по сравнению с пневмонией) симптомах ОРВИ, поскольку сезонная заболеваемость ОРВИ идет на спад, а число случаев коронавируса, наоборот, растет.
https://static-3.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/049/991/original/RESP_REC_V1.pdf
Еще до получения результатов теста рекомендуется начать терапию и препаратами от обычного ОРВИ, и препаратами, которые рекомендованы для лечения коронавируса (хлорохин, гидроксихлорохин, лопинавир + ритонавир). Их эффективность, правда, пока не доказана.

Пока непонятно, окажет ли новый подход в диагностике влияние на московскую и общероссийскую статистику. В Роспотребнадзоре корреспонденту Би-би-си сообщили, что в статистике заболевшие коронавирусом будут учитываться на основании тестов, «как и во всем мире».

«Без подтвержденных тестов это пневмония вирусной этиологии, — пояснили в Роспотребнадзоре. — Другое дело, что лечение врачи могут начать до получения результатов теста».
https://www.bbc.com/russian/features-52270216




7 мнения к “🦠 Диагностика COVID19 в России сегодня. Почему тесты могут быть неточными? #коронавирус Научно-популярная статья…

  1. Alexander Safronov

    просто мне непонятно почему это кто -то решил что пцр дает столько то ложнопотрицательных результатов, а не то что КТ дает такой же процент ложноположительных? ведь КТ даст положительный результат при пневмонии не только вызванной КОВИД а и при любой другой, к тому же CDC не рекомендует КТ как эталон тестирования на ковид из за его низкой специфичности

  2. Alexey Tamchuk

    Теперь прикинем. Какова распространенность КТ в небольших регионах и в области. Не говоря уже о доступности ПЦР. Например, в нашей Новосибирской 11 больнице ,которую отдали под вспышку (800 коек ) ,КТ нет. И это на почти 2 миллионный город.

  3. Vasenka Afonyushkin

    «Но если человек находится в стадии заболевания, когда инфекция уже опустилась ниже, в носоглотке вируса может не быть, надо искать его в бронхах» Блин!!!! Вирус это не черепашка переползающая из одного места в другое… Ну надо же учится логически мыслить… В бронхи вирус выносится из легких благодаря мерцательному эпителию..

  4. Vasenka Afonyushkin

    проблема ПЦР диагностики стоит остро. Вирус низкокопийный т.е. его мало.. берут его не оттуда где он размножается… при взятии сильно разводят, это РНК вирус а с РНК сложнее работать чем с ДНК. Просто лаборант который занимался генетикой может и накосячить. Интересно что в ПЦР диагностику тянули всяких студентовбиологов но так и не тронули оснащенные и опытные ветеринарные лаборатории (а вот они то как раз имеют обширный опыт в ПЦР диагностике вирусных инфекций и они есть в каждом регионе.. проверять животных и продукты на COVID им тоже не разрешили…а зря……!!!)

  5. Vasenka Afonyushkin

    проблема ПЦР диагностики стоит остро. Вирус низкокопийный т.е. его мало.. берут его не оттуда где он размножается… при взятии сильно разводят, это РНК вирус а с РНК сложнее работать чем с ДНК. Просто лаборант который занимался генетикой может и накосячить. Интересно что в ПЦР диагностику тянули всяких студентовбиологов но так и не тронули оснащенные и опытные ветеринарные лаборатории (а вот они то как раз имеют обширный опыт в ПЦР диагностике вирусных инфекций и они есть в каждом регионе.. проверять животных и продукты на COVID им тоже не разрешили…а зря……!!!)

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Яндекс.Метрика