ДЕПРЕССИИ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ
Как свидетельствуют данные ряда эпидемиологических исследований, частота депрессий среди больных диабетом по крайней мере в три раза превышает таковую в населении. У женщин, страдающих диабетом, депрессии встречаются в два раза чаще, чем у мужчин, что соответствует соотношению по полу при аффективных заболеваниях, также составляющее 2:1 [Griffith L. S., Lustman P. J, 1997].
При анализе генеза депрессий придается значение наследственному фактору — в семьях депрессивных больных, страдающих диабетом, обнаруживается накопление аффективных расстройств. Рассматриваются также механизмы, отражающие влияние как органических, так и психогенных факторов: с одной стороны, устанавливаются связи как с формирующимися при диабете
метаболическими изменениями, изменениями в церебральной сосудистой сети, так и с нарушениями функции мозга вследствие гипогликемии [Grandinetti A. et al, 2000]; с другой стороны, приводятся указания на возможность развития депрессий в рамках нозогений — реакций на ситуацию хронической болезни, резко нарушающей качество жизни (ограничения в диете, систематическая глюкометрия, инъекции инсулина и др.), чреватой опасностью тяжелых осложнений, инвалидности.
Нередко диабет развивается параллельно с депрессией, являющейся проявлением самостоятельного аффективного заболевания либо психогении (реактивные, чаще нозогенные депрессии).
В клинической картине депрессий у больных диабетом преобладают астенические расстройства с повышенной утомляемостью, жалобами на раздражительность, трудности сосредоточения, концентрации, снижение памяти, нарушениями сна и аппетита; характерны также выраженные сексуальные дисфункции (утрата либидо, нарушения эрекции, эякуляции).
При усложнении картины диабета (явления ретинопатии со снижением зрения и другие осложнения) возможно формирование депрессивно-ипохондрических состояний. На первом плане в этих случаях ипохондрические фобии — страх гипогликемии, которая может развиться в условиях, когда медицинская помощь окажется невозможной. Иногда на высоте тревоги могут развиваться панические
атаки; наряду с ипохондрической фиксацией характерна выраженность
соматоформных расстройств (чаще парестезии, стойкие алгии) [Корнилов А. А. и др., 1989].
Аффективные расстройства при диабете могут достигать выраженности большого депрессивного эпизода. В этих случаях преобладают подавленность, чувство безнадежности, суицидальные мысли. Однако чаще (особенно в первые годы болезни) психопатологические образования представлены затяжными
истеродепрессивными состояниями в картине невротической депрессии либо дистимии [Friedman S. et al, 1998].
В ряде случаев депрессии обнаруживают тенденцию к рецидивированию; при этом очередной рецидив может сопровождаться обострением эндокринного заболевания.
Манифестация депрессий у пациентов, страдающих диабетом:
• значительно утяжеляет течение соматического заболевания;
• увеличивает риск осложнений (ретинопатия, церебральные микро- и/или макроваскулярные нарушения);
• усугубляет нарушения обмена глюкозы;
• негативно сказывается на соблюдении обязательного для больных диабетом режима (диета, отказ от курения, алкоголя);
• приводит к ухудшению социального функционирования, снижению
трудоспособности, качества жизни.
