Cиндром Педжета-Шреттера
Тромбоз усилия (синдром Педжета-Шреттера) относится к тромбозам подключичной и подмышечной вен (axillary-subclavian vein thrombosis, ASVT) и связан с напряженной и повторяющейся активностью верхних конечностей. Ранние описания спонтанного ASVT были сделаны Cruveilhier в 1816 году, а первый подробный отчет был предоставлен Джеймсом Педжеттом в 1875 году. Фон Шреттер был первым, кто в 1894 году определил травму сосуда при мышечной нагрузке как потенциальный этиологический фактор. В 1948 году Hughes ввел термин «синдром Педжета-Шреттера» (Paget-Schroetter Syndrome, PSS) и опубликовал первый обзор. PSS составляет 30-40% от всех ASVT и 10-20% от тромбозов глубоких вен верхних конечностей (upper extremity deep venous thrombosis, UEDVT). Другие важные предрасполагающие факторы к UEDVT включают наличие центральных венозных катетеров или кардиостимуляторов, скрытые или явные новообразования и другие тромбофилические состояния.
Тромбоз усилия обычно сопровождает такие виды спорта, как, например, борьбу, игровые виды с мячом, гимнастику и плавание, которым характерны постоянные и энергичные движения верхних конечностей. Считается, что повороты назад, гиперабдукция и растяжение рук приводят к чрезмерной нагрузке на подключичную вену, что вызывает травматизацию эндотелия и активацию каскада свертывания. Значительные доказательства указывают на роль анатомических аномалий, связанных с грудным выходом (шейное ребро, гипертрофия сухожилий лестничных мышц, аномальное расположение реберно-ключичной связки) в патогенезе тромбоза усилия (рис. 1 и 2 изображают нормальную и патологическую анатомии грудного выходы). Суженное реберно-ключичное пространство приводит к пережатию вены и застою кровотока. Более того, это снижает мобильность подключичной вены, что повышает риск возникновения травмы сосуда в результате движений руки. Возникает порочный круг, состоящий из повреждения эндотелия, тромбоза и реканализации. Повторяющаяся эндотелиальная травма приводит к гиперплазии интимы, воспалению и фиброзу, в результате чего образуются венозные сети, обширные коллатерали и возникает перивенулярный фиброз. В свою очередь, это усугубляет стаз и сдавленность реберно-ключичного пространства. Поэтому тромбоз усилия по праву классифицируется как венозный вариант синдрома грудного выхода.
Перевод из:
Alla VM, Natarajan N, Kaushik M, Warrier R, Nair CK. Paget-Schroetter Syndrome: Review of Pathogenesis and Treatment of Effort Thrombosis. Western Journal of Emergency Medicine. 2010;11(4):358-362.
